INTRODUCTION

On attribue à l’estomac, depuis les travaux de Castle, un rôle important dans la régulation de l’hématopoïèse, Selon cet auteur, en effet, il existerait dans le suc gastrique des sujets sains un principe actif anti-anémique qui serait mis en réserve dans le foie. On connaît les effets heureux de la méthode de Whipple et Castle dans le traitement des anémies pernicieuses. Dès lors, on pouvait en conclure que si on privait de son estomac un malade, celui-ci serait voué à une anémie secondaire Biermérienne grave. C’est ce qui a

fait dire à Rende Short : « Le danger de la gastro-enté-

rostomie est l’ulcère peptique, le danger de la résection est l’anémie ».

En outre, l’estomac intervient aussi dans le maintien de l’équilibre acido-basique. L’agastrie ne devrait-elle donc pas amener aussi des troubles de cet équilibre ?

Or, comme nous le verrons, il n’en est rien. Il n’existe ni anémie grave, ni troubles de l'équilibre acido-basique, après la gastrectomie totale. La majorité des auteurs s'accorde à dire qu’il n'existe qu’une anémie moyenne, hypochrome, réagissant bien aux traitements par extraits hépatiques et fer. Ces faits doivent-ils être interprétés à l’encontre de la théorie de Castle ? Nous ne le pensons pas, mais nous voyons qu’au contraire, ils laissent supposer que lestomac n’est

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pas le seul organe à jouer un rôle dans la régulation de l'hématopoïèse.

C’est ce qu'est venu confirmer l’intéressant travail de Meulengracht, au Danemark. Cet auteur, en effet, se basant ‘sur l'identité morphologique des glandes pyloriques de l'estomac de porc (donnant des préparations actives dans le traitement de l’anémie de Biermer) avec les glandes de Brunner du duodénum, a préparé des extraits duodénaux qui lui ont donné d’aussi bons résultats que les extraits pyloriques. Après gastrectomie totale, le duodénum, et peut-être aussi d’autres organes, ne sont-ils pas capables de remplacer l'estomac dans son rôle de régulateur de l’hématopoiïèse ? Néanmoins, certains auteurs ont signalé des cas d’anémie pernicieuse survenus après gastrectomie totale. Mais tous sont apparus chez des opérés pour cancer gastrique, et si nous tenons compte, dans l’exposé des recherches antérieures, des observations d’anémie après des gastrectomies pour cancer, nous éliminerons de notre travail personnel toutes les observations d’anémie grave se rapportant à cette étiologie.

En effet, le cancer gastrique est anémiant par lui-même, non pas seulement par les hémorragies minimes et répétées qu’il provoque, comme l’ulcère, mais surtout par des « toxines » que produit la cellule néoplasique et que l’organisme résorbe. Cette sécrétion des néoplasmes est de plus en plus étudiée aujourd’hui, mais, malheureusement, elle est encore inconnue.

Mais quelle que soit la nature de cette sécrétion, on en connaît depuis longtemps les effets, qui sont certains, notamment son action déglobulisante.

Après une résection même très étendue, et même totale, est-on bien sûr d’avoir enlevé tous les «foyers» du néoplasme ? Si cela était réalisé, les malades devraient rester guéris, ce qui est loin, hélas, d’être la règle.

En réalité, dans toutes les gastrectomies, même très larges, pour cancer, la récidive est à peu près fatale. Suivant la

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précocité: de l'intervention et la perfection de l’exérèse, la: récidive est plus ou moins retardée, mais ce n’est qu’un délai plus ou moins long que l’on procure au malade avant la reprise de son mal.

On peut donc supposer que déjà, au moment de l’intervention, les récidives et même les métastases existaient en puissance dans les divers organes. En tout cas, même. si les métastases ne se produisent pas, la récidive locale suppose toujours une exérèse incomplète. Le cancer existant, même réduit à un minimum de cellules actives, peut donc toujours être incriminé dans la production de l’anémie secondaire à la gastrectomie.

L'avenir dira si l'opinion pessimiste que nous croyons vraie, au sujet de la récidive du cancer gastrique, mérite d’être révisée à la lumière des résultats apportés par les opérations modernes de gastrectomie totale vraie. Les magnifiques résultats apportés récemment (octobre 1944) à la Société de Chirurgie de Bordeaux et du Sud-Ouest par M. le Docteur Lefèvre, permettent inême de supposer qu'une ère nouvelle s'ouvre dans le traitement du cancer gastrique par la gastrectomie totale conçue à la façon de Lefèvre et J. Duval.

En effet, seule la gastrectomie totale permet l’exérèse des masses ganglionnaires de la partie haute de la coronaire stomachique, des nombreux Ilymphatiques qui entourent les vaisseaux courts, en même temps que les ganglions entourant la partie basse de l’œsophage.

Seule, par conséquent, la gastrectomie totale réalise un traitement logique du cancer et permet d'opérer une ablation complète du néoplasme et de son premier relai de propagation.

L'avenir dira si les résultats vraiment extraordinaires obtenus déjà par M. Lefèvre dans plusieurs cas de cancer, même avancés, sont durables. Chez ces malades, l’état d’anémie qui existait avant l’opération a disparu après l’ablation de l’estomac et, jusqu'ici, avec un recul de un an

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et demi à deux ans, ces malades ont une coloration normale et un taux de globules de 4.400.000 environ. Mais l’importance du facteur anémiant que constituait le cancer, avant son exérèse, fausse de toute façon le point de départ. L'état du sujet avant la gastrectomie était tellement loin de Pétat normal, qu’il est difficile d'évaluer dans l’étude du sang, après l’opération, la part qui revient à l’ablation de l’organe et celle qui découle de la suppression de la lésion.

- Aussi, même ces gastrectomies totales vraies pour cancer, encore jusqu'ici sans récidive apparente, nous paraissent des documents moins sûrs pour l’étude du sang, que les gastrectomies faites pour ulcères. Nous les retiendrons néanmoins, réserve faite de ce que nous avons dit plus haut, et nous nous attacherons davantage à l’étude des observations d’ulcères et, parmi elles, celles où il n’y a eu ni hématémèse, ni saignement important avant l'opération. Ces observations représentent pour notre travail, en effet, un exemple des plus démonstratifs.

C’est le.cas de notre observation personnelle, observation que M. le Professeur agrégé Magendie a eu l’obligeance de nous transmettre, et dans laquelle le malade, porteur d’un vieil ulcère calleux, venait réclamer l’opération uniquement pour troubles digestifs et un syndrome douloureux, sans jamais avoir été incommodé par des hématémèses ou du moœælena. |

A cette observation, nous en ajouterons une qui nous a été très aimablement confiée par M. le Docteur Lafargue, où, malgré le néoplasme en cause, les troubles sanguins, étudiés minutieusement, ont été peu marqués, et M. le Docteur Lefèvre a bien voulu nous communiquer les premiers résultats de sa magnifique série de six cas qu’il vient de publier à la Société de Chirurgie de Bordeaux. Nous les remercions très respectueusement, l’un et l’autre, du grand honneur qu’ils nous ont fait et de l’appoint inestimable qu'ils ont ainsi apporté à notre travail.

Le plan de notre travail sera donc le suivant : I. — Travaux expérimentaux effectués sur l'animal. IL. — Recherches antérieures sur les répercussions sanguines de la gastrectomie totale.