TRAVAUX EXPÉRIMENTAUX

De nombreuses agastries expérimentales ont été réalisées chez l'animal, surtout chez le chien.

A l'étranger, Ivy est ses collaborateurs ont opéré sur des chiens qu’ils ont réussi à maintenir en vie jusqu’à six ans après leur opération. Ils ont observé l'apparition tardive d’un état anémique, le plus souvent de caractère hypochrome, en général léger, mais quelquefois assez grave pour provoquer la mort. Chez les femelles, l’anémie coïincida toujours avec un état de grossesse.

Petri, Norgaard et Bing ont pratiqué la gastrectomie totale sur six porcelets de six semaines. [ls ont constaté l'apparition d’une anémie hypochrome, microcytaire.

Netrouseck et Carsky, sur huit chiens opérés, en ont eu quatre de morts peu après. Les quatre autres ont survécu de quatre à neuf mois dans des conditions biologiques satisfaisantes. Contrairement aux constatations d’Ivy, ils remarquèrent qu’une chienne mit bas une portée dé petits, normaux et sains. Au point de vue sanguin, ils ne notèrent que dans un cas une légère anémie. Les trois autres chiens présentèrent une faible diminution du nombre des globules rouges s’accompagnant d’un certain degré d’hypohémoglobinémie.

En France, Ducuing, Miletzky et Soula pratiquèrent la gastrectomie totale chez neuf chiens avec abouchément œsophago-entérique. Certains sont morts d’anémie, les autres étaient encore en vie au moment de la publication, c’est-à-dire trois ans après l’opération. Mais ils présentaient

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eux aussi un syndrome d’anémie, du type hypochrome, continue et latente. Sous des influences diverses, il se produit des crises d’anémie aigué. Comme Ivy, ces auteurs constatèrent qu’une des circonstances aggravantes est la gestation. Un traitement par extraits gastro-spléniques et par le fer amena une nette amélioration. Néanmoins, il ne put empécher la mort par anémie dans plusieurs cas.

Fontès, Kunlin et Thivolle ont opéré sur trois chiens, en enlevant l’estomac dans sa totalité, depuis le pylore jusqu’au cardia. L’un est mort le lendemain, les deux autres ont survécu un an. Pendant les six premiers mois, leur poids s’est maintenu égal; par contre, le fer sanguin a diminué progressivement. La valeur globulaire, après une augmentation passagère, est redevenue normale. Puis, sont apparus des troubles digestifs marqués surtout par une diarrhée tenace, et il s’est développé une anémie du type hypochrome. ‘ |

Les auteurs attribuent l'installation de cette anémie au défaut d'absorption du fer. Le fer ingéré doit en effet, pour être rendu assimilable, être ionisé par l'acide chlorhydrique du suc gastrique. Les centres hématopoïétiques continuent à fonctionner normalement, aussi les réserves de fer arrivent-elles à s’épuiser en quelques mois. Dès que l’organisme n’a plus de fer disponible, l’anémie s’installe rapidement et forcément du type hypochrome, puisque l’hémoglobine ne peut être fabriquée. ;

En conclusion, les animaux gastrectomisés présentent tous un certain degré d’anémie secondaire. Cette anémie est toujours du type hypochrome, à hématies normales ou microcytaires. Elle est liée, semble-t-il, à un défaut d’absorption du fer, dû à la disparition de l’acide chlorhydrique de la sécrétion gastrique.

RÉSULTATS DES RECHERCHES ANTÉRIEURES SUR LES RÉPERCUSSIONS SANGUINES DE LA GASTRECTOMIE TOTALE.

Pour qu’une gastrectomie soit vraiment totale, il faut que, sur la pièce opératoire, la tranche de section porte sur la muqueuse œsophagienne qui doit être identifiable par l'examen histologique.

Toutes les autres gastrectomies qui conservent un petit fragment de la grosse tubérosité gastrique destiné à faciliter l’anastomose ultérieure, ne sont que des gastrectomies subtotales, malgré l’étendue de la résection pratiquée.

Aussi, faut-il considérer comme un abus de langage les dénominations trouvées couramment dans la littérature de « gastrectomies totales », durant ces dernières années. Ces opérations, si on y regarde de près, sont toutes, en général, des subtotales, très étendues certes, mais qui ne répondent pas à la définition anatomique absolument stricte que nous avons donnée plus haut.

Ceci étant bien entendu, pour le point de vue qui nous intéresse, il ne faut pas rejeter de façon complète tout ce lot important d'observations où l’exérèse ne fut pas absolument complète. L’anémie et les troubles de la chlorhydrie existent de la même façon dans les subtotales et dans les totales vraies, mais ils existent seulement avec une moindre intensité. Ce n’est qu’une question de degré.

Les cas que nous étudions seront d'autant plus démonstratifs par conséquent, qu’il s'agira, comme dans le cas

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personnel que nous rapportons, de gastrectomie totale vraie au sens anatomique du mot.

A. — ANÉMIES DANS LES GASTRECTOMIES SUBTOTALES

M. C. Lottrop et K. Roholm ont étudié le cas de 23 ulcéreux traités par la résection circulaire de l’estomac. Ils ont observé une anémie légère dans une moyenne de 35 %, et une anémie un peu plus prononcée dans 20% des cas. En outre, ils ont rencontré un certain degré de mégalocytose, mais qui ne concordait pas avec le taux de lhémoglobine.

Becart et Luquet, sur 1.000 cas de résections partielles pour ulcère, n’ont trouvé que des anémies secondaires légères du type hypochrome. L’opothérapie gastrique et le fer réduit à hautes doses leur a donné le meilleur résultat dans le traitement de ces anémies. à

Gjankovic signale aussi des cas d’anémie légère hypochrome après résection gastrique partielle pour ulcère. Vecchi a noté également quelques cas d’anémie secondaire peu grave.

M. Duic ne signale aucune anémie grave après gastrectomie. Il n’a noté qu’une légère baisse des globules rouges avec une valeur globulaire égale à un ou au-dessous de un. Les femmes lui semblent plus menacées que les hommes. La gastrectomie ne lui paraît pas avoir une influence sérieuse sur la formation des érythrocytes.

Pour Merklen, Israël et Frœhlich, les anémies consécutives à des gastrectomies pour ulcères sont rares et jamais graves. Ces auteurs en concluent que, sauf exceptions, les conséquences sanguines de la résection gastrique ne doivent pas entrer en ligne de compte dans les décisions opératoires.