CHAPITRE III
Etude clinique
Le début du sarcome est ordinairement insidieux. Parfois c'est à la suite d’une angine récente (cas de Josias et Tollemer), ou plus ancienne (cas de Ver-
’ neuil où l’angine précéda de dix mois l’apparition de
la tumeur), parfois sur une simple hypertrophie tonsillaire, parfois mème sans cause appréciable, que se manifestent les premiers accidents. Ils sont d’ailleurs peu accentués, et les parents viennent consulter presque toujours pour des troubles de la phonation ou de la déglutition. La voix est nasonnée, Particulation de certaines syllabes pénible ou défectueuse : c’est la voix amy gdalienne.
Rarement il existe une gêne constante ; celle-ci n'apparaît guère qu’à la déglutition.
Si l'enfant n’est pas porteur de végétations adinoïdes, et si les fosses nasales et le pharynx sont libres, la respiration est normale; il peut cependant y avoir un peu de ronflement pendant le sommeil,
parfois un peu de salivation.
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Il existe rarement au début des douleurs du côté de l’oreille et des troubles de l’ouïe.
L'enfant présente d’ailleurs les apparences extérieures d’une santé parfaite, et M. Moizard insiste avec raison sur le contraste de l'état général trompeur avec la lésion locale, qui peut se révéler comme très grave dès le premier examen. - |
Or celui-ci doit être extrêmement attentif, car il importe beaucoup que le diagnostic soit posé de très bonne heure. |
Il dénote une hypertrophie en masse de lamygdale atteinte, l’amygdale du côté opposé restant normale. La surface est rouge, très vascularisée, sillonnée ou non de veinules; la rougeur s’étend souvent à la moitié correspondante du voile du palais. À ce moment, la tumeur est lisse, régulière, sans trace ni menace d’ulcération.
Le toucher s'impose ensuite. Il devra apprécier le volume, la mobilité, la consistance, les irrégularités. Il sera rapide et fait avec douceur pour éviter les nausées, les hémorragies même; il s’'étendra non seulement à l’amygdale, mais aux parties avoisinantes et surtout aux piliers du voile.
La tumeur est de consistance ferme, élastique, égale partout. Le toucher ne détermine aucune douleur. Plus rarement on constate une hypertrophie molle de l’amygdale « qui n’est pas enclavée dans sa loge, n’adhère pas aux piliers, qu’on attire facilement à soi avec une pince à traction, et ne donnant pas l'impression d’une infection très maligne » (Sebileau).
