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faible gène de la déglutition, il avait toutes les apparences d’une santé parfaite. Le contraste n’en était que plus douloureux avec la lésion de l’amygdale, dont l’irrémédiable gravité s’imposait dès le premier examen.

En quelques jours, en effet, le mal avait fait des progrès sensibles. L'hypertrophie de l’amygdale est énorme: sa face interne dépasse le plan de la Juette qui est refoulée à droite, son bord inférieur atteint les replis épiglottiques ; en avant, le pilier antérieur et la moitié gauche du voile du palais bombent vers l’orifice buccal.

La palpation, qui, à ce moment, ne détermine aucune douleur, donne la sensation d’une masse ligneuse, élastique, à surface régulière. Il n'y a aucune adénopathie sous-maxillaire.

Le foie et la rate sont normaux ; ni au niveau des aines, ni aux aisselles, on ne constate la moindre tuméfaction ganglionnaire. La température estnormale. L’en-

: fant qui à un excellent appétit, mange facilement les œufs, les légumes en purée, la viande finement coupée. le pain même, et la déglutition n’est nullement douloureuse.

Le diagnostic ne comportait guère d’hésitation.

La marche rapide de la lésion écartait l'idée de

É fibrome.

| L'absence d’adénopathie, d'ulcération, d’induration parcheminée du tissu amygdalien, éliminait l'hypothèse d’un chancre syphilitique.

La résistance du tissu amygdalien, sans fluctuation, faisait rejeter l'hypothèse d’une gomme. Du reste, l'échec du traitement spécifique, qui fut cependant institué, fut caractéristique.

La tuberculose de l’amygdale est toujours une lésion ulcéreuse.

Il s'agissait donc bien d'une lumeur maligne de l'amygdale, sarcome ou lymphadénome ; et comme

l'examen du sang, fait à plusieurs reprises, montra tout jours une formule normale, leucocytaire ou globulaire, nous admîmes qu'il s'agissait soit d’un sarcome, soit d’un lymphadénome aleucémique de l’amygdale.

Pourtant, l'hypothèse d’une suppuration profonde ne pouvant pas être complètement élimimée, un laryngologiste pratiqua une incision assez profonde de l’amygdale : il ne s’écoula que du sang. L'effet de cette intervention fut déplorable. Elle sembla donner une activité nouvelle à l’évolution de la tumeur, qui augmenta de volume, sous nos yeux, avec une extrême rapidité, refoulant la luette, envahissant tout l’isthme, ne laissant entre elle et l’amygdale droite qu'une simple fente linéaire. Aussi, dès le 30 novembre, huit jours après l'entrée du malade à l'hôpital, la déglutition devient très difficile.

L'enfant ne peut plus avaler d'aliments solides ; seuls, les laitages, les œufs, les purées sont assez facilement déglutis. Le nasonnement s'accentue, la parole est presque inintelligible, la respiration devient bruyante et pénible, et cette dyspnée s'accroît pendant le sommeil. |

En quelques jours les troubles respiratoires s’accentuent tellement, la suffocation est si menaçante, qu'à la prière de la mère de l'enfant le Dr Villemin consent à

intervenir. Le 12 décembre, il pratique l’ablation de la tumeur, et abordant la région par le procédé de Krænlein, après trachéotomie préalable.

Il pratique une incision prolongeant horizontalement la commissure labiale gauche, puis, descendant en bas et en avant du masséter. La branche horizontale du maxillaire inférieur est sectionnée en avant des insertions de ce muscle Une large voie d'accès étant ainsi ouverte sur la région amygdalienne, la tumeur peut être séparée des parties voisines. Son adhérence à la

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paroi latérale du pharynx est assez marquée pour rendre son énucléation difficile, Le maxillaire inférieur est -suturé au fil d'argent, la joue au crin de Florence. On pratique le tamponnement de la fosse amygdalienne, et, pour assurer l’alimentation, on introduit, par les fosses nasales, une sonde dans l’œsophage.

Les suites de l’opération furent excellentes, et, au dixième jour, on put retirer la canule trachéale et la sonde œsophagienne. À

Pendant un mois, l'enfant fut en parfait état. Sans aucune souffrance, il mangeait bien, était gai, respirait parfaitement. Mais dès le 20 janvier les lésions pharyngées récidivèrent. Le fond de la loge amygdalienne apparut fongueux et bourgeonnant.

Le voile du palais, les piliers, la paroi postéro-latérale du pharynx sont envahis par le néoplasme. Le 26 janvier paraît une otite moyenne gauche, compliquée de perforation tympanique et d'écoulement purulent. À ce moment également paraissent de violentes douleurs dans la sphère du trijumeau nécessitant des injections de morphine qu’on dut continuer jusqu'à la mort de l'enfant.

La partie de l'incision cutanée qui avait donné passage aux drains se boursoufle, s’indure, se couvre de bourgeons mous et saignants.

L'état général, toutefois, se maintient bon. L’appétit est conservé, et l'alimentation, composée de bouillies et de purées de légumes, est abondante, malgré la diffieuté de la déglutition.

La formule hématologique reste absolument normale.

Dans le courant de février, parallèlement à l’extension de l’infiltration néoplasique, on voit reparaître Îles troubles mécaniques de la respiration et de la phonation. L'examen de la cavité buccale montre le voile du palais

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très épaissi, chagriné, rouge vineux, bombant dans la bouche au point de réduire de moitié ses dimensions.

La fosse amygdalienne est comblée par de gros bourgeons, qui s'appliquent sur la base de la langue. Les gencives supérieures et inférieures du côté gauche sont tuméfiées irrégulièrement par l’envahissement néopla- . sique, ulcérées et sanieuses par places. La joue ellemême est envahie sur toute sa hauteur, saillante en masse, reportée en avant, et sa tuméfaction se propage vers la région cervicale par le développement d’adénopathies sous-maxillaires. La difformité qui en résulte est d'autant plus appréciable que la joue opposée est très amaigrie. Extérieurement la plaie, au niveau de l'incision opératoire, s’est élargie et recouverte de gros. bourgeons charnus saignant facilement. L'état général décline alors rapidement.L'enfant maigrit et pâlit; la fièvre, à exacerbations vespérales, se montre ; les douleurs s’accentuent, l’haleine est d’une extrême fétidité, la respiration de plus en plus difficile. Le malade succombe le 25 mars.

Autopsie. — L'examen des viscères montre l’existence de foyers secondaires dans les reins, le cœur (paroi postérieure de l'oreillette droite), la tête du pancréas. Le foie, la rate et les poumons sont normaux.

Examen de la tumeur enlevée par M. Villemin. — La tumeur atteint le volume d’une mandarine, son poids est de 40 grammes, sa surface de section montre un tissu ferme, blanchâtre, sec au raclage, sans tache hémorragique.

Examen microscopique. — Des fragments de la tumeur amygdalienne ont été fixés dans une solution de formol et d’eau salée à 7 0/00, inclus dans la paraffine et les coupes ont été colorées à l’hématéine-éosine. L’épithélium, normal par places, présente en d’autres points des lésions de vacuolisation, de désintégration nucléaire,

avec infiltration leucocytaire, conséquence d'une irritation peut-être de nature infectieuse. Par contre, la zone papillaire attire l'attention par son irrégularité et son aspect tourmenté. Les espaces interpapillaires apparaissent très allongés, et les digitations épithéliales, qui les séparent, forment de minces prolongements, recourbés, quelquefois anastomosés, qui pénètrent fort loin dans le tissu de la tumeur. En plusieurs points, on distingue, à une certaine profondeur, des boyaux épithéliaux isolés, perdus dans les nappes de cellules sarcomateuses, et qui représentent les tronçons terminaux de ces invaginations de l’épiderme. L’ordination des cellules épithéliales est constamment régulière : on ne distingue aucune trace de prolifération de la couche muqueuse de Malpighi ; la membrane basale apparaît toujours très nette. Et ces irrégularités de structure doivent être considérées comme le résultat de l’envahissement des espaces interpapillaires par les éléments du sarcome qui ont allongé ces zones.

Cet aspect n'était pas généralisé ; et, dans les autres points de la préparation, le néoplasme restait distant de l'épithélium de revêtement, éloigné de lui par une certaine épaisseur du tissu dermique, ou par des fibres musculaires des piliers palatins. Cet épithélium reprenait alors un aspect normal.

Le tissu, propre de la tumeur est constitué par d’immenses nappes de cellules rondes, très serrées les unes contre les autres, et dont la morphologie exacte peut être précisée aux confins de la préparation, où ces éléments ont subi une véritable dissociation. Il s’agit d’éléments de très petites dimensions, munis d’un noyau relativement volumineux qui présente parfois des figures de karyokinèse, et-apparaît cerclé par une mince bande de protoplasma. Ces cellules sont nettement juxtaposées les unes à côté des autres, sans interruption

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d'aucun élément interstitiel. Par places, cependant on:

distingue de grandes travées de tissu conjonctif fibreux, avec quelques surfaces de section de vaisseaux sanguins.

En plein tissu de la tumeur apparaissent souvent des coupes de vaisseaux. Ils présentent les caractères des capillaires néoformés ; ils n'ont pas de paroi propre, et sont creusés à l’emporte-pièce dans la masse du sarcome. Les cellules néoplasiques s'ordonnent autour de ces conduits et leur constituent un organe de soutènement.

Sur les confins des nappes de cellules, aux approches du derme muqueux, les éléments apparaissent moins abondants ; ils se clairsèment, et dans le derme on les voit, peu serrés, pénétrer la gaine lymphatique des vaisseaux, ou dissocier les travées conjonctives.

En d'autres points, la trame sarcomateuse apparaît découpée par des fibres musculaires striées, lambeaux des muscles des piliers palatins. Les globo-cellules, plus ou moins nombreuses, les enveloppent de toutes parts, sans les pénétrer en aucun point. Ces fibres musculaires conservent encore leur striation normale :; et les noyaux du sarcolemme sont en prolifération. Ces mêmes fibres semblent offrir une grande résistance à l’envahissement sarcomateux, car on rencontre parfois, en pleine tumeur, des fragments de fibres qui ont conservé leur striation et leurs noyaux.

En résumé, l'aspect des cellules qui constituent la masse de la tumeur, leurs rapports réciproques, leur ordination autour des vaisseaux à caractères embryonnaires, permettent de faire le diagnostic du sarcome globo-cellulaire de l'’amygdale, sarcome à petites cellules, par suite d’allure très maligne.

Nous devons ajouter que des fragments avaient été durcis dans l’alcool, et débités au microtome à glissière. Les coupes ont été traitées par le pinceautage. Nous n'avons pu, malgré cette technique, faire disparaître l'opa-

cité des coupes, ni faire apparaître is mailles du lymphadénome.