CHEVALIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

Qu'il reçoive ici l'hommage de notre profonde reconnaissance pour l'honneur qu'il nous fait en voulant

bien accepter la présidence de notre thèse.

SARCOME DE L’UTÉRUS

PINEER O DILICELON

Quoique le sarcome de l’utérus ne soit pas une trouvaille opératoire, puisqu'on en connaît environ 500 cas, sa connaissance date à peine de 60 ans et coïncide avec les progrès de l’anatomie pathologique et la tendance d’examen histologique de toutes les tumeurs.

En effet, rien n’est plus délicat et parfois même plus difficile que de distinguer par les seuls faits cliniques un sarcome de la muqueuse d’un épithélioma ou une sarcomatose du corps d’un fibrome ; l’on ‘comprend ainsi facilement que l’application rationnelle et systématique d’un contrôle microscopique puisse seule délimiter d’une façon précise bien des cas douteux : certains polypes bénins récidivants décrits par les auteurs anciens n’étaient que des sarcomes.

Ce n’est, avons-nous dit, que depuis 50 ans environ que l'étude des sarcomes est amorcée ; en effet, il nous faut arriver à Wirchow pour en trouver une description anatomo-pathologique précise : c’est en 1860 que fut présenté

Pong tar

par Meyer, à la Société Obstétricale de Berlin, l’observation d’un polype sarcomateux dont l'examen histologique avait été fait par Wirchow.

Puis les travaux abondent tant à l’étranger qu’en France, et le cadre nosologique et histologique de l'affection se précise. Actuellement, le sarcome de l’utérus sans avoir la fréquence des autres tumeurs malignes est assez connu pour qu’on puisse lui attribuer une symptomatologie et des caractères cliniques très différenciés.

Étiologie.

La notion étiologique du sarcome est aussi obscure que celle des autres tumeurs. Peut-on accepter pour lui la loi de Conheim d’après laquelle les organes, siège de complication de formation, sont les plus sujets à des arrêts de développement, à la formation de résidus embryonnaires au sein d’un tissu en voie de multiplication.

La première objection que l’on puisse faire à cette loi dans le cas particulier est la suivante : la partie qui, pendant le développement, est la plus sujette à des transformations est le col ; or, c’est sur ce dernier que les sarcomes se trouvent avec le moins de fréquence.

D'ailleurs, et ceci serait alors une objection générale, il reste toujours à démontrer la raison de cet arrêt et de cette reprise d’activité.

Quant aux théories qui cherchent en dehors de l'organisme le primum movens de la prolifération cellulaire, leur étude n’a donné jusqu’à présent aucun résultat précis.

Mais à côté de ces causes déterminantes, peut-on mentionner des causes prédisposantes ont été invoquées sans présenter un caractère de spécificité absolue.

L’hérédité néoplasique familiale semble pouvoir intervenir. L'influence de l’âge doit également être signalée : le sarcome se rencontre quelquefois au-dessous de 5 ans (12 cas); puis exceptionnel dans da seconde enfance — il devient moins rare au moment de l’apparition ‘des fonctions sexuelles (12 cas de 12 à 18 ans), pour redevenir exceptionnel jusqu’à 25 ans. À partir de 25 ans, la fréquence du sarcome augmente progressivement pour ‘attein-