APRES

dre son maximum vers 50 ans, c’est-à-dire à la ménopause (250 cas entre 40 et 55 ans).

On a invoqué également la stérilité, mais sans pouvoir fournir de résultats probants.

Enfin l’on trouve, dans 2 % des cas, un fibrome antérieur

au sarcome.

Anatomie Pathologique.

Avant d’entrer dans l’étude de l'anatomie pathologique du sarcome, voyons comment, à l’état normal, est constitué l’utérus au point de vue histologique.

Sur une coupe, on trouve deux parties fondamentales la muqueuse et le parenchyme utérin. La muqueuse, suivant que nous l’examinons à la hauteur du col ou du corps présente un aspect différent. L’épithélium de la muqueuse du corps est constitué de cellules prismatiques, allongées, ciliées; quant au chorion, il est formé dans les parties avoisinant la muqueuse de tissu conjonctif ferme où dominent surtout les cellules ; puis à mesure que l’on se rapproche du centre utérin, les fibres augmentent, les cellules diminuent et nous nous trouvons en présence de ee adulte normalement constitué.

Le col utérin présente dans sa portion isthmique une structure identique à celle du corps, mais dans sa portion vaginale l’épithélium diminue de hauteur, perd ses cils et se dépose sur plusieurs couches.

Quant au corps utérin, il est formé de fibres musculaires lisses, disposées en couches de directions diverses.

Au milieu de cet ensemble, on voit la coupe de nombreux vaisseaux Iymphatiques ou sanguins. C’est done aux dépens

eg art

de ce tissu normal que vont se développer les cellules sarcomateuses.

Trois théories ont été émises pour expliquer cette néoformation :

1° Développement de cellules néoplasiques par prolifération du tissu conjonctif intramusculaire ;

2° Développement par prolifération des cellules de la paroi des vaisseaux sanguins ou lymphatiques ;

3° Développement par transformation des fibres musculaires.

Suivant que ces cellules néoplasiques ainsi formées présentent une forme allongée ou ronde, on a les variétés fuso-cellulaires ou globo-cellulaires ; de plus, dans chaque variété on distingue les grandes et les petites cellules et des formes particulaires à myéloplaxes, mélaniques.…. que nous ne faisons que mentionner. Cette classification nous sera utile pour le pronostic.

Ces cellules en se développant donnent naissance à des formations macroscopiquement dissemblables que nous allons étudier.

Sarcome du corps.

Dans les sarcomes du corps, nous allons étudier les formations néoplasiques formées aux dépens de la muqueuse et du parenchyme.

1° Sarcomes de la muqueuse.

La néoplasie se présente sous deux formes :

a) Circonscrite. — De beaucoup la plus fréquente, elle peut revêtir deux aspects :

1° Polypeuse. — Elle fut décrite pour la premiére fois par Wirchow et cet auteur dit n’avoir presque jamais rencontré que cette forme dans la néoplasie sarcomateuse utérine.

Le processus de développement est le suivant : dans la profondeur de la muqueuse, les cellules conjonctives se multiplient, repoussant l’épithélium dans la cavité utérine, puis, peu à peu par suite de la multiplication asymétrique, le polype devient irrégulier, bosselé, le pédicule s’amincit ; la consistance est molle spongieuse, la tumeur non encapsulée recouverte simplement de la muqueuse amincie.

2° Tumeur intrapariétaie. — La tumeur peut également au lieu de proliférer vers la cavité se diriger vers l’intérieur ; mais il faut l’examiner au début du développement car une tumeur primitivement interstitielle peut évoluer secondairement vers la muqueuse.

Les rapports avec la masse musculaire interne sont variables ; tantôt la tumeur est limitée et il est possible de l’énucléer, tantôt au contraire l’infiltration est assez avancée ; cette propagation peut d’ailleurs gagner l’extrême limite de l'utérus, s'attaquer au péritoine et infecter les organes adjacents.

b) Diffuse. — Décrit par Wirchow en 1865 pour la première fois, il est très rare au point que Piquand, dans son travail, ne peut en réunir que 54 cas.

Il se présente en général sous la forme d’un utérus gravide ; sa couche externe presque toujours hypertrophiée ; la couche interne, siège de la néoplasie, se présente sous la forme d’une membrane blanchâtre, d’aspect lardacé. La surface de séparation entre les parties saines et sarcomateuses est bien délimitée ; elle est en général constituée par du tissu conjonctif lâche ; quant à la surface interne, elle présente de nombreuses végétations, parfois même de véritables polypes.

2° Sarcomes du parenchÿme.

À l'encontre des théories primitives, on donne actuellement un pourcentage plus élevé pour les sarcomes du parenchyme que pour les muqueux. Ce flottement provient