OBSERVATION Î
{Recueillie dans la clinique privée de M. le professeur Forgue, — Due à
l'obligeance de M. le docteur Jourdan, chef de clinique.)
F... J..., âgé de 48 ans, entre à la clinique privée de M. le professeur Forgue en juin 1911.
Il y a 7 ans, est apparue dans la gouttière rétro-malléolaire interne de la jambe droite une tumeur de forme oblongue suivant le trajet des tendons. En 7 à 8 mois elle atleint les dimensions qu'elle présente actuellement.
Les mouvements du pied étaient conservés. Le malade n'éprouvait qu’une légère douleur à son niveau, analogue à des piqûres. Puis, dans la suite, la lumeur vient à présenter en son milieu un point plus coloré qui aboutit en quelque temps à une ulcération à bords violacés laissant évoluer un liquide séro-sanguinolent peu abondant. Les douleurs deviennent plus vives. Un docteur appelé diagnostique une tuberculose des gaines. Inci-
is 38 ur sion, ouverture des gaines et curellage aussi soigné que possible. Pendant 2? mois l'état du sujet paraît satisfaisant, quand vers la fin du sixième mois les douleurs réapparaissent et la tumeur se met de nouveau à grossir. :
Le sujet reste dans cet état environ 6 ans et demi sans subir de nouvelle intervention, la tumeur évoluant lentement, quand subitement, une quinzaine de Jours avant son entrée à la clinique, la tumeur s'est mise à grossir, atteignant rapidement le volume des deux poings.
La tumeur a la forme d'une tomate, avec des bosselures séparées par des sillons. Elle est mamelonnée, el en un point voisin de la malléole interne, juste au-dessus d'elle, une ulcération à bords bourgeonneants, saignant facilement, recouverte de débris sphacélés, laissant suinter un liquide séro-sanguinolent.
Vers la plante du pied, elle émet un prolongement à consistance plus molle, s’élendant jusqu’au milieu de la voûte plantaire. À son niveau la peau est violacée et un peu amincie.
M. le professeur Forgue porte le dignostie de sarcome des gaines et pratique l'amputation basse de la jambe.
Le malade est sorti guéri.
Examen histologique. — A la coupe, on constale que La tumeur est un sarcome à cellules rondes, à prolhfération cellulaire intense. Les cellules néoformées se groupent dans des alvéoles dont les parois conjonctives sont extrêmement minces, et ne peuvent être bien vues qu'à un fort grossissement. Parmi ces éléments cellulaires, on ne trouve en aucun point des myéloplaxes, ni des cellules géantes. La tumeur est remarquable par la présence de fentes vasculaires gorgées de sang; autour de ces fentes à
paroi réduite à un mince endothélium, la prolifération cellulaire est très intense. |
En certains points, la zone périvasculaire est constituée par une couronne épaisse de cellules conjonctives embryonnaires du type lymphocytaire, beaucoup plus petites que les cellules qui forment le reste de la tumeur. Ce n'est que progressivement que l'on passe de cette zone, qui représente par sa structure un sarcome globo-cellulaire, au sarcome alvéolaire proprement dit. |
Une autre préparation de cette tumeur est remarquable par la présence de vastes zones de nécrose avec des foyers d'infiltration, tout autour hémorragi- .ques et plus loin pigmentaires, des cellules néoplasiques.
