OBSERVATION
(Du D: Salles, in Montpellier Médical, 1879) \ [2
Immense perte de substance du cuir chevelu avec arrachement du périoste par suite d'accident. — Guérison.
Le 1* juin 1876, Malvina D..., âgée de dix-sept ans, ouvrière dans une filature de soie, à Saint-Ambroix, en passant pour se rendre à sa place sous l'arbre de couche qui imprime aux tours de l'atelier leur mouvement, eut sa résille accrochée par un petit clou fixé au fer de cet endroit ; les cheveux s’enroulèrent rapidement autour de l’axe, et, avant qu'on ait dégagé la malheureuse, la calotte épicranienne fut arrachée violemment de ses attaches.
Hémorragie veineuse simplement, insignifiante. Cuir chevelu emporté comme à lemporte-pièce, suivant une ligne circulaire placée à À centimètres au-dessus de la ‘racine du nez, à 3 centimètres au-dessus de l'oreille ‘et
à 2 centimètres au-dessus de la bosse occipitale.
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Périoste adhérent à la calotte arrachée ; la surface du crâne dénudée mesurait 23 centimètres de diamètre. Les bords de la plaie furent lavés à l’eau froide ; ce qui restait du cuir chevelu fut rasé. AR
La calotte, préalablement lavée et rasée, fut remise. en place et fixée aux bords de la plaie par douze points de suture. Application de compresses trempées dans l’eau froide et compression méthodique. Ce premier pansement fut supporté avec courage par la jeune fille qui voulut même retourner à pied à son logis, situé à 1 kilomètre environ de la filature.
Les trois premiers jours, rien d’anormal. Le visage enfla, les paupières et les yeux devinrent le siège d'une.
vaste ecchymose. P: — 100 pulsations ; T: = 38: à
39 degrés.
Ÿ juin. — Un peu de subdélirium dans la nuit; ÉCY-
sipèle du côté gauche de la face. P: — 112. F::— 592. 5 juin. — L’érysipèle s'étend du côté droit. Purga-
üon et application de collodion riciné sur les. parties atteintes: PS T:2= 3904,
6 juin. — La caloite se mortifie. Décollement des parties molles à la région temporale et à la région sourcilière. Pus noirâtre et mêlé de détritus se faisant jour entre les lèvres de la plaie, Deux incisions sont, pratiquées au bistouri au-dessus des arcades zygomatiques et laissent passer deux drains qui vont sortir entre deux points de suture. Malin et soir lavages à
l'eau alcoolisée phéniquée. P. = 108. TT. — 38°6. 7 juin. — La rougeur érysipélateuse a diminué, mais
les paupières ecchymosées voilent les Yeux ; sommeil presque impossible, à cause de la difficulté de reposer la tête. Suppuralion excessive. Douleurs très vives occu-
LAN ps pant loule la face et le front. Langue rouge, puis petit, quelques vomissements.
11 juin. — Les bords de la plaie commencent à se garnir de bourgeons charnus. Tempe gauche moins
décollée.
12 juillet. — Calotte charnue réduite à sa couche
aponévrolique amincie et à sa couche épidermique sur laquelle on voit de rares cheveux: points de suture disparaissent tous les jours. Au-dessous d'elle, os à nu et blane. Cette calotte a servi de couche protectrice.
14 juillet. — Drain gauche enlevé, peu de suppuration de ce côté de la face ; côté droit, suppuration plus prononcée.
15 juillet. — Bourgeons venant de la Diaie s'étendant
sur la région lemporale gauche à deux travers de doigt, sur la région temporale droite à un travers de doigt, recouvrant la surface osseuse placée au-dessous d'eux, mais ne lui adhérant point. Ils sont {rès ténus, d'un rouge vif, et Saignent au moindre contact. De leur pourtour se détachent de petits filaments rougeâtres qui rampent aussi sur le crâne.
16 juillet.— Second drain enlevé, les téguments ayant repris leur fixité, en partie au moins. Bourgeons charnus apparus du côté du front. Tout autour, une peau fine el adhérente commence à s'étendre an-dessus de la plaie. Depuis le 10, lavages phéniqués faits deux fois par jour, et pansement de la plaie au cérat phéniqué étendu sur un linge percillé et recouvert d'une bonne couche de charpie.
17 et 18 juillet.— La suppuration diminue très nolablement. Le pus a bon aspect. Les bourgeons montent avec rapidité en arrière jusqu'au milieu de locciput par points triangulaires.
19 juillet. — Enlèvement de la calotte tégumentaire avec pansement. Pelites marbrures rougeâtres disséminées çà et là sur la able externe des os d énudés. A tra: vers, sutures fronlo-pariétäles et bipari étales, on voit sortir de petits filaments rouges qui se réunissent et donnent alors naissance à des bourgeons isolés de couleur rosée qui saignent au moindre contact.
La calotte épicranienne est remplacée par un morceau de taffetas gommé pour éviter que les tissus de nouvelle formation soient lésés : ce laffetas est enduit de cérat el pereillé.
Jusqu'au 21, rien de particulier si ce n’est une toux fatigante qui cède à un sirop narcotique, et des douleurs très vives dans la mâchoire inférieure et dans les dents.
Alimentation de la malade aux potages et au vin de Bordeaux.
À partir du 22, la table externe s'exfolie au-dessus de quelques-unes des marbrures rouges et un petit bourgeon celluleux, pâle, gros comme la têle d’une épingle, apparaît sur le point perforé. Marbrures rouges: augmentant en-surface. De pelits vaisseaux se font jour entre les dents de la suture frontale, non pénétrée encore.
24 juillet.— Chaque jour croissent de nouveaux petits bourgeons, d'abord presque incolores et prenant rapidement une lente plus foncée.
Sur le pariétal droit, une langue de chair de 4 centimètres s'avance pour gagner le bord opposé. Il est évident que la réparation se fait également ici par les bourgeons sortis de l'os. Ces bourgeons vont à la rencontre du Jambeau, et en se fondant avec lui lui donnent plus de fixité et d'épaisseur. Un grand îlot charnu s'étend en surface sur le pariétal gauche. De leur côté,
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d’un pus blanc et de bonne odeur. La peau remonte en
ADR les bourgeons sortis entre les sutures osseuses onf formé, par leur réunion au-dessous de ces sutures, comme une Croix mesurant en. certains points plus de
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Il centimètre. A so | 26 juillet: — Coliques violentes : fièvre vive ; dans
la journée, vomissements bilieux abondants EGCS SV
plômes sont calmés le lendemain. |
. Jours suivants. la plaie offre une belle apparence.
Moins de bourgeons celluleux qu'on. aurait-pu le sup-
poser. Pansement deux fois par jour ; plaie recouverte
arrière, entrainant avec elle les cheveux : ‘clle mesure
ad td < din té nT din étt y ht hate à
environ ? centimètres à l'oeciput el aux tempes : sur le front elle n’a pas bougé. En ce point, les bourgeons cel-
luleux glissent sur la surface convexe de l'os et forment
comme un épais bourrelet.
22 juillet — Depuis: huit: Jours, état général laissant | à désirer. Appétit mauvais ; pouls faible et dépressible: maigreur grande : téguments décolorés. Diarrhée. La plaie offre quand même un aspect satisfaisant.
23 juillet. — La table externe du pariélal gauche, de plus en plus amincie et d'une couleur noirâtre, est percée en plusieurs points de trous gros comme tête d’épingle. Ges tous sont remplis d'un liquide incolore, animé de mouvements ostillatoires isochrones aux pulsations artérielles, qui ne s'échappe pas à l'extérieur.
24 juillet. Table externe des pariétaux soulevée ; les dents des deux 6s se disjoignent et de pelits pertuis ana-
logues aux précédents paraissent un peu partout. La
malade est sortie un peu dans la. cour, mais elle est rentrée avec une écchymose des nouveaux lissus, grosse comme une noiselle et de couleur violacée, ecchymose qui disparaît trois ou quatre jours après.
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26 juillet. — Quelques petites dents de la table externe des pariétaux se délachent. Cette lame, amincie et en parue usée déjà, laisse voir, si on la soulève avec une pince, une surface couverte de bourgeons charnus min ces et unis entre eux qui occupe la place du tissu sponmieux dé-Pos"
[® août, — Voici où en est la réparation : Du côté de Ja surface de section s'avance, parallèlement à la suture fronto-pariétale, un large triangle charnu ; comme déjà un triangle pareil est venu du point de réunion des sutures frontale et saggilale, l'espace à recouvrir à droile: et en arrière est bien réduit; à gauche et en arrière, la dénudalion est plus grande, sur le frontal, elle commence maintenant à diminuer. Emploi de Ja capeline pour appliquer constamment le lambeau parti du front sur les surfaces osseuses. Si la table externe des pariétaux s'use de plus en plus, la table externe du frontal à côté de points noirs percillés a conservé sa couleur ct sa dureté normale.
6 août. — Plaie ecchymotique de 3 centimètres d'’étendue, que la malade s'est fait en appuvant le plat de la main sur le côté droit de la tête.
8 août. — A droite et en arrière, la table externe de l'os est mobile et laisse sourdre, à travers les trous dont elle est ériblée, du pus que l’on enlève à chaque pansement. Toujours très grande facilité de la plaie à saigner au, moindre atlouchement.
22 août. — De la plaie du front partent des trainées de bourgeons qui se réunissent à ceux venus de la plate située sur la suture transversale el donnant ‘un point d'appui au lambeau frontal. La peau s'étend de son côté circulairement : elle est fine, violacée et adhérente.
Depuis le 30 août, état satisfaisant. Enlèvement avec
