OBSERVATION XIV (D' ANTONY
P. E..., terrassier du chemin de fer, trente-cinq ans. Depuis dix ans séjourne en Algérie. Mère bien portante, père mort à soixante-cinq ans d’épistaxis. Le plus jeune de ses trois frères est sujet aux épistaxis. Depuis huit ans il à chaque année les fièvres suivies à brefs délais de symptômes scorbutiques.
Un mois avant d’entrer à l’hôpital de Souk-Ahras, le 6 septembre 1886, il a été pris de trois accès de fièvre. Quelques jours plus tard apparurent sur les membres et le tronc de nombreuses pétéchies, et des hémorrhagies nasales et gingivales se produisirent fort abondantes.
Etat actuel. — Tzint blâfard, gencives ulcérées et saignantes, mais non fongueuses. Corps moucheté de taches pétéchiales d'autant plus confluentes qu’on s’approche des extrémités inférieures dont la peau présente une teinte uniforme, vineuse et une induration très marquée, induration qui leur donne l'aspect des jambes variqueuses et œdématiées. Le malade accuse des douleurs dans les articulationstibio-tarsiennes. |
Ventre tuméfié et rempli par la rate considérablement hypertrophiée. Poumons sains, quelques frottements pleuraux dans le voisinage de la région splénique.
Fonctions digestives normales.
Urine foncée, sans albumine.
Le 9 septembre, hémorrhagie gingivale qui se continuele 10 et le11.: Respiration difficile par suite de congestion hypostatique. Des ecchymoses apparaissent au visage.
Les jours suivants, les hémorrhagies gingivales se continuent jusqu'au 4 octobre. A cette date se déclare un violent accès de fièvre
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accompagné de céphalalgie et de contractures violentes et très douloureuses dans tout le côté droit du corps. La jambe est en extension. La main, l’avant-bras sont en flexion forcée. Le côté droit de la face présente une distorsion très accusée. La sensibilité est intacte. Après une légère amélioration, le 7 octobre, des contractures se produisent surtout à gauche. La pupille gauche est dilatée, la pupille droite rétrécie.
Le malade tombe dans le coma et meurt le lendemain.
S octobre 1886. Autopsie P... — Cadavre d’un homme robuste, amaigri, Corps couvert d’ecchymoses sous-cutanés. La partie inférieure des jambes offre une teinte foncée comme celle des individus porteurs de vieux ulcères; de la bouche s’échappent des mucosités aérées et sanguinolentes.
Crâne. — La dure-mère laisse voir par transparence de larges plaques bleuâtres qui sont dues à une couche de sang noir caillé qui tapisse toute la surface interne de cette membrane et descend dans le canal médullaire. Cette couche, d’une épaisseur moyenne d’un millimètre atteint en quelques points de la convexité et de la base jusqu’à 3 et 4 millimètres.
Les membranes ne sont cependant pas couvertes de dépôts plus ou moins organisés comme dans la pachy-méningite.
L’arachnoïde et la pie-mère sont de même infiltrées de sang caillé ; elles s’enlèvent sans entraîner de substance cérébrale; mais l’état de ramollissement du cerveau rend difficile la décortication.
Sur le sommet de l'hémisphère gauche au niveau de la partie supérieure du sillon de Rolando, existe un caillot, surtout constitué au niveau du lobe paracental de la substance cérébrale, ramollie et déformée par ce caillot, de 5 à 6 centimètres de diamètre, qui se continue avec d'énormes caillots remplissant le ventricule moyen gauche; enfin le ventricule droit, dont la paroi supéro-externe est détruite sur une profondeur de 3 à 4 centimètres,
Le plancher du ventricule gauche paraît intact, mais la partie pos-
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térieure de la couche optique, au point de jonction avec le pédoncule ‘cérébral, est détruite par le raptus sanguin.
Il nous est impossible de découvrir l’origine de cette hémorrhagie, dont les sources doivent être multiples.
Le cervelet est imprégné à sa surface de sang noir Caillé. Son tissu est intact.
Thorax.— Le péricarde contient 100 grammes de liquide citrin. Au niveau de la partie supéro-antérieure de la surface du ventricule gauche, près de l’origine gauche de l'artère coronaire, se voit une tache noire, constituée par un épanchement sanguin sous la séreuse ; plus bas se trouvent deux autres foyers hémorrhagiques, gros comme de petits pois, sur des petites branches de l'artère coronaire antérieure gauche. Le cœur contient du sang noirâtre liquide. Les valvules sont saines.
Le tissu musculaire du cœur, qui pèse 270 grammes, est sain, de couleur rouge.
Les plèvres sont saines. Poumon droit : 850 grammes; gauche : 680 grammes.
La face antérieure des deux poumons, qui sont très volumineux et saillants, présente de nombreuses marbrures, d’un rouge noirâtre, occasionnées par des épanchements sanguins sous-séreux.
La partie inférieure des lobes inférieurs a une teinte noirâtre de même source; mais les épanchements formés se continuent dans les parties voisines du parenchyme; le dernier est aéré.
Les bronches sont distendues par des mucosités sanguinolentes et acrées. À la coupe, tout le tissu semble farei de petits infarctus sanguins d’étendue variable.
Le péritoine est sain; l’estomac et les intestins ne présentent rien d’anormal.
Rate. — Cet organe, de dimension énorme, est relié avec le diaphragme par des adhérences fibreuses, très résistantes; son poids s'élève à 2 kil. 325; sa longueur égale 38 centimètres sur 19 de largeur
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et une épaisseur de 10 centimètres à la partie supérieure. La rate a la forme d’une énorme langue de bœuf, dont la partie supérieure serait la plus épaisse.
Les bords, surtout dans le bas, sont iréguliers, mais la surface antéro-interne est lisse. Vers la partie supérieure de cette face existe une plaque blanchâtre de 10 centimètres de largeur sur 5 de hauteur, de consistance fibreuse, ayant près de 2? millimètres d'épaisseur.
La face postéro-interne de la rate est divisée, dans sa longueur, par une large fente représentant le Aile; les vaisseaux qui pénètrent l’organe ont la dimension de Partère radiale. À part un gros tractus fibreux et transversal, situé dans le haut de la rate, le parenchyme paraît assez homogène; sa circonférence est celle d’une rate saine. Tout l’organe a une couleur rougeâtre rappelant celle du foie normal.
Foie : 2,480 grammes. La capsule est épaissie et légèrement adhérente. L’organe hypertrophié ne présente aucune lésion macroscopique, ni noyau hémorrhagique. Le vésicule contient 30 grammes de bile noirâtre filante.
Reins. — Droit : 145 grammes; gauche : 130 grammes; lisses, congestionnés, sans adhérence de la capsule; normaux.
L’incision des muscles du bras et de la cuisse, du côté droit, qui étaient le siège de violentes contractures, ne permet pas de constater l'existence de foyers hémorrhagiques dans les muscles même, mais seulement, et en certains points, dans le tissu cellulaire qui les sépare. Au niveau des jambes, on constate que la coloration noirâtre de la peau indurée est due à lPinfiltration pigmentaire des couches sousépidermiques. Le tissu cellulaire profond étant blanc et le siège d’un œdème dur.
Baudry 6
