CONDITIONS D'EXAMENS

On peut se proposer, soit de chercher l’acuité correspondant à toute brillance donnée, soit de chercher la brillance liminaire nécessaire pour obtenir toute acuité donnée.

Dans le premier cas, on ouvre le tambour proportionnellement à la brillance donnée et l’on fait défiler les tests devant l’œil du sujet, jusqu’à ce que l’on arrive au test discernable.

Comme l'indique M. Haas, il est préférable de rechercher la brillance nécessaire pour obtenir une acuité donnée. Car il s’agit alors d’une mesure de seuil, et l’on sait que ces mesures sont les seules qui, en physiologie, présentent une précision comparable à celle des mesures physiques.

Pour cela on met d’abord en place le test correspondant à l’acuité désirée. Ensuite on ouvre la fente en agissant sur le tambour jusqu’à ce que le sujet perçoive à peine une lueur. La valeur de brillance obtenue sera celle du seuil lumineux brut. En augmentant l’ouverture de la fente, l’accroissement de léclairement va permettre au sujet de discerner la présence d’un anneau fai-

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blement gris sur fond de brillance évidemment très faible. Puis on continue d'augmenter la largeur de fente, par conséquent la quantité de lumière, jusqu’à ce que l’observateur puisse indiquer l'orientation exacte de la brisure de l’anneau.

Nous avons ainsi trois valeurs liminaires antérieurement définies :

— Je minimum perceptible ou brillance minima perceptible — seuil lumineux brut;

— Je minimum différentiel ou brillance minima permettant de voir le test sans distinguer louverture conventionneliement ici le seuil différentiel;

— Je minimum séparabile ou brillance minima per-

mettant la lecture de la brisure de l’anneau sous un angle apparent de 1’ — seuil d’acuité, improprement appelé par

les classiques « sens des formes ».

Comme le souligne M. Haas, dans les mesures purement cliniques «il est inutile d'évoquer la grandeur absolue, exprimée en unités photométriques, des brillances utilisées. S'il faut à un sujet dix fois plus de divisions du tambour, pour discerner le test, qu’au sujet précédent, c’est que son seuil est dix fois plus élevé. Cela seul importe et la division du tambour devient l’unité pratique de brillance ».

Une telle mesure demande 30 à 60 secondes. Mais il faut le temps nécessaire pour adapter lle sujet.. Nous exposerons plus loin les résultats obtenus pour différents états d'adaptation à l’obscurité dans des conditions diverses. Mais, dès maintenant, qu’il nous soit permis de dire que pour les observations cliniques nous n’avons pas cherché à étudier la distribution régionale de l’acuité visuelle. L'observateur oriente instinctivement son œil de façon à voir le mieux possible,

Il s’agit donc de l’acuité maximum correspondant à toute brillance donnée du fond de test : c’est-à-dire de l’acuité fovéale et parafovéale.

Or nous savons que l’adaptation de cette zone rétinienne ne demande que quelques minutes d'adaptation. En clinique, les frésultats doivent être comparables, si les adaptations sont simplement égales pour chaque mesure à faire. Pour M. Haas, les adaptations, soi-disant parfaites, semblent un peu illusoires en ce sens que le sujet, débarrassé de son bandeau, est instantanément désadapté, dans la majorité des cas de la pratique, par quelque lumière filtrant sous l’une des ouvertures de la pièce où il se trouve. Pour notre part, nous avons réussi à obtenir une pièce noire dont l’étanchéité est aussi parfaite que possible et nous avons effectué la majeure partie de nos recherches sur le temps d’adaptation pendant la saison hivernale, le soir à partir de 16 heures, afin de ne pas avoir à craindre la présence de raies de lumière le long des fissures des parois. Conformément aux résultats obtenus au cours de ces expériences, nous avons adopté un temps d'adaptation de 3 minutes.

Enfin, précisons que MM. Haas et COUVREUX ont fait les expériences en employant le test de 1/10 (afin d’éliminer toute erreur possible due à une mauvaise correction) et placent leur sujet à 5 mètres. Nous verrons qu’en raison de conditions extrinsèques nous avons été dans l’obligation de modifier cette technique, ce qui nous a du reste ouvert un champ à d’autres investigations et fourni l’occasion d'étudier l'influence de l’étendue d’une plage faiblement brillante sur l’acuité visuelle mesurée par un objet toujours identique placé en son milieu.

Avant que de vous donner les résultats de nos recherches, nous nous permettons d’insister sur ces faits

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Le temps mis pour faire une simple recherche des seuils après une période d'adaptation à l’obscur définie et constante, n’excède pas 6. C’est la durée qui est, en principe, exigée pour prendre minutieusement un champ visuel. Cet examen de dépistage peut donc être fait par tout médecin dans son cabinet sans entraver le déroulement normal de ses consultations.

Nous nous excusons de rappeler que pour simplifier le cours de l’examen et ne pas perdre de temps, il est préférable d'expliquer assez longuement et en détail ce que Pon exige du malade en lui répétant qu’il doit prévenir dès qu’il aperçoit la lueur, dès qu’il entrevoit l’anneau, dès qu’il perçoit la brisure. Il faut, pour être sûr qu’il vous arrête au point voulu, tourner le tambour d’une manière excessivement lente et régulière.

Lors d’un examen ordinaire, il n’est pas recommandé d'ouvrir le courant lorsque la fente est largement ouverte et de diminuer l’éclairement de l’opaline jusqu’à l’extinction de la lumière, car de cette manière les images consécutives laissent sur la rétine une ‘impression alors qu’il n’y a plus d’excitation lumineuse et les résultats sont faussés.

I! faut, dans le cas d’un deuxième examen de contrôle, attendre 1/2” entre chaque examen pour les mêmes raisons que ci-dessus.

Enfin, pour la recherche du seuil d’acuité, après avoir obtenu le seuil différentiel, il est désirable de faire fermer les yeux au sujet pendant une dizaine de secondes — afin de lui faire relâcher son accommodation — avant que de lui demander d'indiquer la position de la brisure.

Nous avons convenu d'employer les chiffres arabes pour les 1/10 de millimètres de fente, chacun correspondant à 3.10—7 stilbs environ. Chaque chiffre romain représente les millimètres de l’échelle verticale, c’est-à-dire 30. 10—7 stilbs.