GLAUCOME

Le trouble du sens lumineux chez les glaucomateux est bien connu. JAvAL en fit la constatation sur lui-même; SCHMIDT-RINPLER, FOERSTER, TREITEL, LOHMANN, MOLLER, étudièrent le pouvoir d'adaptation et trouvèrent qu’il était affaibli dans le glaucome.

Dès 1884, BIJERRUM avait essayé de démontrer le rapport étroit paraissant exister entre le sens lumineux et l’étendue du champ visuel.

Au moyen des verres photométriques, TSCHERNING, puis EDMUND, MOLLER surtout, combinèrent l'examen de pouvoir visuel et l’examen du champ visuel en «lumière réduite », et conclurent : «la vision crépusculaire défectueuse dans le glaucome est due à la diminution de la vision centrale et à la déficience du champ visuel ».

La cause le plus profonde de lhéméralopie doit être apparemment cherchée dans latrophie du nerf optique causée par laugmentation de pression, en sorte que les plus délicates fonctions du nerf sont les premières et les plus sévèrement diminuées. Les imperfections du champ visuel qui sont dues à un faible éclairement font penser à celles trouvées avec la méthode de BJERRUM. Le pro-

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nostic du glaucome ayant une mauvaise vision nocturne est particulièrement mauvais. Pour FIGENBAUM, les troubles du sens lunineux seraient imputables à l'hypertension, mais les recherches entreprises par FELDMAN ne mirent en évidence aucune concordance entre l'hypertension et les troubles.

Bien avant ces auteurs, MM. BEAUVIEUX et DELORME avaient, dans un remarquable travail, précisé ce fait important : le sens lumineux différentiel souffre le premier et se trouve diminué alors que les signes ophtalmoscopiques sont encore peu nets.

En effet, depuis quelques années, on s’attache surtout à dépister les altérations des seuils lumineux avant que n'apparaissent les premiers signes cliniques (WAITE, DERBY, Kirk, CHANDLER, O’BRIEN). SPARTH et EDMUXND écrivaient en 1934 (Archives of ophtalmology) «il est probable que augmentation du minimum lumineux antidate tous les autres signes de glaucome; et CASTEN, VIRGEL, SHAAD, DoROTHY de Boston, d’après les travaux effectués avec un adaptomètre « spécial » se sont aperçus que, dans les cas d’abaissement du sens lumineux les courbes d'adaptation montrent des changements au moins 3 mois avant que les autres signes soient détectés, mais les résultats de ce test peuvent être regardés comme suggestifs et non concluants de l'évidence du glaucome ».

C’est ce qu’affirme James-H. DELANEY, pour qui les verres photométriques de TSCHERNING ne révélèrent pas de modifications notoires et il déclare que «les quelques cas qui étaient à la limite inférieure de la normale ne pouvaient être une preuve satisfaisante d’un signe de glaucome ».

Reprenant cette étude en 1937, SPATH note € un relèvement du seuil lumineux d’autant plus marqué que la forme est plus aiguë, mais quelquefois aussi très marquée dans les cas de glaucomes non inflammatoires avec chute

prononcée de l’acuité visuelle, avec mauvais pronostic ».

Nous nous sommes particulièrement attachés à rechercher les seuils lumineux chez des sujets présentant des troubles subjectifs sans supports cliniques bien nets : pour certains, une légère élévation du tonus oculaire, pour d’autres une papille suspecte d’excavation, pour d’autres enfin, une encoche du champ visuel, mais rien de bien systématisé dans l’ensemble.

Mais nous avons en tout premier lieu voulu étudier le sens lumineux chez les glaucomateux chroniques et dans les poussées hypertensives avec notre appareil.

Glaucome chronique

OBSERVATION I

M. G.., 70 ans.

Etait traité dans le service pour glaucome chronique depuis 1946. À cette date, outre l’examen ophtalmoscopique qui révèle une excavation atrophique glaucomateuse, nous notons une acuité visuelle de :