OD UE DES DE
OC OEM) EEE 10 La tension oculaire au Schiotz est de :
O.D. — 28 m/m Hg
O8 mms
Le champ visuel de l’œil droit présente un rétrécissement temporal à 65°” et une encoche nasale. A l'œil gauche, le rétrécissement est beaucoup plus accusé : il est à 20° dans le secteur temporal et nasal et à 10° verticalement. On prescrit un traitement à la Pilocarpine et le 4 décembre 1946 on pratique à l’œil gauche une irido-sclérectomie. Le 26 décembre, l’acuité est remontée à 6/10 et en janvier 1947 elle est de 7/10 à D. et de 9/10 à G. La tensio# oculaire est alors de :
O:D,.—=35-m/m Es O.G = 15-m/m Hg
Le champ visuel à l’œil droit montre des encoches nasales et temporales. À l’œil gauche, il est comparable au précédent.
Le 22 janvier, on intervient sur l’œil droit : irido-sclérectomie de Lagrange.
En mars 1947, le malade revient pour iritis torpide et en octobre de la même année l’acuité visuelle est de 9/10 à droite et 3/10 à
gauche après correction. La tension oculaire est aux deux yeux de 20 m/m, le champ visuel ne présente pas de modification à droite, mais il est plus rétréci encore à l'œil gauche.
Le 26 avril 1948, date à laquelle nous l’avons examiné, son acuité visuelle est de : 10/10 à l'œil droit et de 7/10 à l'œil gauche après correction. La tension oculaire est de 28 m/m Hg aux deux yeux; le champ visuel présente le même aspect à l'œil droit; il est réduit au point de fixation à l’œil gauche.
Sens lumineux :
SOLE DEU TE re OD: 6,8 OùGHME — différentiel … —— ATEN INT A EN Je =" 0 — ‘ne voit rien
Ce qu’il faut surtout souligner, c’est l'existence pour l’œil droit de trois seuils augmentés dans des proportions importantes alors que l’acuité visuelle est en haute lumière de 10/10, le seuil différentiel étant par rapport au seuil brut beaucoup plus élevé. Pour l'œil gauche, une disproportion encore plus marquée entre une acuité visuelle impossible à prendre en basse luminosité tandis qu’elle est de 7/10 en haute lumière. :
OBSERVATION II
Mme H..., 72 ans.
Est examinée pour la première fois le 22 mars 1948.
On note la présence d’une mydriase légère aux deux veux. Les réflexes à la lumière sont lents. À l’examen ophtalmoscopique, on découvre une excavation glaucomateuse de la papille aux deux veux. L’acuité visuelle est de :
La tension oculaire au Schiotz est de 35 m/m Hg aux deux yeux. Le champ visuel à D. est considérablement rétréci : il ne dépasse pas 20° dans le secteur temporal, 5° dans le secteur nasal et 10* verticalement. À l’œil gauche, le champ visuel est surtout rétréci en bas, où il atteint 5°, alors que partout ailleurs il est à 20°.
L'examen des urines montre un taux de glucose de 2 gr. 50.
Sens lumineux :
SEURDEUTRA ECC O.D. sl OC —— différentiel ... + L'INAS XV 0 ENTRE — impossible à mesurer
Nous constatons donc que pour une acuité de 10/10 et de 9/10 en lumière ordinaire, le minimum séparabile en faible luminosité est considérablement perturbé au point de ne pouvoir être mesuré.
PTE
OBSERVATION III
ME
Se plaint d'héméralopie depuis qu'il présente une baisse de vision. L'histoire de sa maladie nous apprend qu’il a été opéré à l’O.D. de cataracte en juillet 1947 : extraction extracapsulaire; de cataracte secondaire en novembre 1947. En janvier 1948, l’acuité visuelle est de : (0 + 1,50) + 9 = 0,3.
La tension oculaire est de 40 m/m Hg au Schiotz.
Le champ visuel est impossible à prendre.
La papille est blanche et excavée.
Suivi et traité jusqu’au 26 mai, il présente à cette date une tension oculaire de 30 m/m Hg. À
L’O.G. est également traité pour glaucome chronique et cataracte en évolution. La tension oculaire au Schiotz qui, en janvier, était de 35 m/m de mercure, atteint 40 m/m le 26 mai. Le champ visuel est impossible à prendre au Magitot, mais à la main on note la présence d’encoches nasales et temporales. A. V. = 0,5 inam.
Nous l’examinons donc en mai 1948 et nous trouvons :
Sens lumineux
Setilébrnte "er AO D: Te CHEMIN — différentiel .. = RNITIERS — ne voit rien AN ce — impossible à mesurer
OBSERVATION IV
SPNRSE
Est examiné pour la première fois dans le service le 14 novembre 1945, où l’on diagnostique à l'œil gauche un glaucome chronique, alors que l'œil droit est amblyope.
La papille de l’œil gauche est excavée, entourée d’un halo glaucamateux. La tension oculaire est de 30 m/m Hg et l’acuité visuelle ARMOR EE DES:
Le champ visuel est rétréci en haut à 50° et présente une encoche inféro-externe.
Le 23 novembre : iridectomie totale anti-glaucomateuse qui entraîne un peu d’hyphéma dans les jours suivant l’intervention. La tension oculaire, qui était de 25 m/m Hg en décembre, monte à 35 en janvier 1946. Son acuité est à ce moment-là de 8/10 après correction.
Le malade n’est revenu que deux ans après, le 7 février 1948. Nous observons à cette date-là
Acuité visuelle :
O.D. : doigt à 1 m. inaméliorable OG. 102 reset PO
notes
Tension oculaire O.D. : 20 m/m Hg O.G. : 28 m/m Hg Champ visuel :
O.D. : zéro O.G. : encoche supérieure à 20°, rétréci dans le secteur temporal à 60°. Partout ailleurs sensiblement normal.
Sens lumineux
SE UN 6 A O.G. 8 différentiel... = 15355 a A NE ne en SE
Seuls les seuils différentiet et d’acuité sont augmentés dans une assez faible proportion. Le malade avait été opéré assez tôt et son champ visue! n’était pas très altéré.
OBSERVATION V
M. S.….., 66 ans.
Traité dans le service depuis le 24 avril 1948 pour glaucome chronique, il avait à cette date Acuité visuelle ODA EEE 01 O.G. : 0,2 inaméliorable Tension oculaire O0 D:#35 m/m' Hs O.G. : 50 m/m Hg
Champ visuel :
O.D. : rétréci à 40° en haut, 60° dans le secteur temporal
O.G. : rétréci à 50° en bas et encoche supérieure. Le 13 mai, date à laquelle nous le voyons, l’examen présente Ie même tableau; seule la tension oculaire ést de O.D. : 33 m/m Hg O.G. : 35 m/m Hg Le myosis rend impossible la mesure de la tension des artères rétiniennes.
S'EUMDEUES.- 200 UE O.D. 5,5 — différentiel .... 2e Ji, 6 EE ATEN MER RATS EF OTIT:
Nous remarquons également que les seuils sont peu élevés par rapport à ceux obtenus dans les premières observations, mais ces chiffres vont de pair avec des champs visuels à peine rétrécis.
OBSERVATION VI Mme T..
Entre le 3 juin 1948. Présente un glaucome chronique bilatéral. L’acuité visuelle est de :
ODA EE 0,70 O.G. : cécité complète strabisme externe, légèrement sursumvergent.
Les deux pupilles sont en myosis pilocarpinique rendant difficile l'examen du fond d'œil.
La tension oculaire est de :
O.D. : 30 m/mHg avec les poids de 7,5 et 10 O:G 555 -m/mHg— — 7,5 et 10
Champ visuel O.D. : rétrécissement vertical en haut à 10°, en bas à 20°; rétrécissement temporal à 35°; rétrécissement na-
sal à 30°, avec encoche nasale inférieure.
O.G. : zéro Sens lumineux SEUTIEDEU TE ee O.D. I. 0,5 —— différentiel... HANITÉ ne ATEN re A 7.
OBSERVATION VII Yo
Examiné pour la première fois le 8 janvier 1948, présente des pupilles normales et des réflexes normaux. Au fond d’œil, on découvre une excavation glaucomateuse des deux papilles.
L'acuité visuelle est de 0,Dhz= 490:—,1,50)-2,7 =:0,5 OG. = 5 A1) 700,6
La tension oculaire est de 30 m/m Hg aux deux yeux.
Le champ visuel est normal à droite. A gauche, on trouve une encoche nasale horizontale à 20° et un scotome de Bjerrum, arciforme, à 10° au-dessus du point de fixation.
Le 6 février, l’examen ne révèle rien de nouveau.
Le 7 avril, la réfraction est la même, mais la tension oculaire est de 26 m/m Hg aux deux yeux.
Le 29 mai, à la suite du traitement à base d’instillations de pilocarpine l’acuité visuelle est passée à 7/10 aux deux yeux. La tension oculaire est de 25 m/m Hg de chaque côté; le champ visuel s’est légèrement agrandi à l’œil gauche, mais le scotome persiste. Le fond d'œil présente le même aspect. La tension des artères rétiniennes est impossible à mesurer en raison de la contraction pupillaire pilocarpinique.
Sens lumineux :
SeULRDIU TE ee OP DC. IT:
— différentiel ... === 17, EU A AV su — IV.
Ici, le champ visuel est encore assez large, mais il faut tenir compte dans les résultats de la myopie élevée.
OBSERVATION VIII (due à l’obligeance de M. le Docteur Clavel)
Maladie de DE GRAEFE :
s’agit de M. R... (Jean), 76 ans, qui est vu pour la première fois ie 20 décembre 1947.
L’acuité visuelle de l’O.D. est nulle, avec une tension oculaire de 28 m/m Hg. A l’O.G. l’acuité visuelle est de 5/10 faible après correction d’une dioptrie d’hypermétropie. La tension oculaire n’est que de 20 m/m Hg.
Aux deux yeux, l'examen ophtalmoscopique montre une atrophie optique avec excavation. Le champ visuel, qui est impossible à prendre à droite, est rétréci à l’œil gauche, surtout du côté nasal où il ne dépasse pas 30°.
Le malade, revu en février, après un FAO pilocarpinique, a une tension de 23 m/m Hg à l’œil droit et 18 m/m Hg à l’œil gauche. A cet œil, l’acuité est remontée à 9/10, mais le champ visuel est sans changement. Par la suite, la rétrécissement du côté nasal a atteint 10° puis est revenu à 30°. La tension oculaire à EAu6Re n’a jamais dépassé 20 m/m Hg.
En avril, l’état est stationnaire et son sens lumineux est de :
SEULE DEEE 0. O.G. IL. 5 — différentiel ,.. — tache à V.
RAIN cm — ne peut être mesuré,
OBSERVATION IX
Mme B...
Nous avons la bonne fortune de pouvoir suivre cette malade au cours de trois étapes de sa maladie.
Elle s’est d’abord présentée à nous le 12 avril 1948 pour glaucome chronique de l’œil droit diagnostiqué en janvier 1947, alors qu’elle faisait à l’œil gauche une crise de glaucome aigu. A cette date, en effet, on relevait que sa tension oculaire était de :
O.D. : 16 m/m Hg 06. : 40 m/m Hg
Son champ visuel rétréci avait des encoches temporales inféroexternes, nasales inférieures à 35°, et supérieures à 45°. A la suite d’un traitement à l’Iricoline sans résultat, on fait une iridectomie
anti-glaucomateuse, le 1° février, à l'œil gauche. A la suite de lintervention, l’acuité visuelle est de :
ODA 012022522028 OGa=001:00 26,400) 22208 et la tension oculaire est de 22 m/m Hg des deux côtés. En juin, on note une atrophie segmentaire de l'iris à l’œil gauche ei en août de la même année la tension oculaire est de : O.D. : 20 m/m Hg OCEMOEN/MEETS Mais lorsque la malade revient à la consultation, le 12 avril 1948, l’acuité visuelle est de :
O.D. = 0,3 :(15 + 0,75) + 2,50 = 1 O.G. < 1/10 inaméliorable, avec une tension oculaire de :
O.D. : 20 m/m Hg O.G. : 18 m/m Hg C’est alors que nous étudions son sens lumineux :
SeULEDEUTE E O.D. 5,4 O.G. I.
— différentiel. == LES — voit une tache à VIII. AN Le V. = REX XV:
Nous la revoyons au début de mai 1948, où nous trouvons la même acuité. Le champ visuel de l’æil âroit montre un rétrécissement concentrique et la tension oculaire est passée à :
O.D. : 32 m/m Hg O.G. : 24 m/m Hg
Sens lumineux :
SeUEDEUtE EEE O.D. 7 | 1255 LI. 0,5 — différentiel. — III. 4 NUE III. 2 ml AMVMITE — IV.8 IV. 6 IV. 4
Fin mai le tableau est modifié par la baissé de la tension oculaire à 20 m/m Hg pour les deux yeux.
Sens lumineux :
SeULIPDTAT EEE O.D. I.
— différentiel .. = III.
nt QU NON Mac == V.
Nous remarquons que la poussée hypertensive légère s’est traduite lors du 2° examen par une élévation de seuil brut et différentiel, et qu'après la baisse de la tension ces seuils sont demeurés à ce taux déterminant secondairement une élévation du seuil d’acuité.
OBSERVATION X
Les deux observations suivantes sont un peu particulières en ce sens que, Sur un glaucome chronique est venu se greffer une poussée hypertensive importante.
Mme R..., 52 ans.
Présente une hypertension artérielle à 21-8.
L'examen de son appareil cardio-vasculaire nous permet de constater que son pouls est régulier, mais l’auscultation du cœur nous révèle quelques extrasystoles et un souffle systolique de la base.
L'examen oculaire fait le 6 avril 1948 montrait une acuité de :
Our, = Mi se 16258216
O.G — 0,2%: (90° E 1) + 1,50 —= 0,5 La tension oculaire est de : ;
O.D. : 30 m/m Hg
O.G. : 20 m/m Hg
Les deux champs visuels sont rétrécis temporalement à 75°. Sens lumineux
SEUTIEDEUEe O.D.G. 4,5 —— différentiel .. = L-5 EN ere == IS VIENS
Le 27 avril 1948, la tension oculaire est de 33 mm. Hg aux deux yeux, mais le 4 mai, par erreur la malade a instillé de l’atropine a la place de la pilocarpine, et à l'œil gauche «elle fait une poussée oslaucomateuse aiguë avec douleurs, photophobie, cercle périkératique, œdème cornéen et mydriase. Le champ visuel à l’œil droit est identique au précédent. A l’œil gauche, il est rétréci dans le secteur temporal à 40° et la tension oculaire est de
OD°:°33 m/m' Hg O.G. : 75 m/m Hg Sens lumineux :
SEM 7e On: 4,5 O.G. 9,8 — différentiel. = I. 94 Ou\r Ne VAT. ALORS = ne voit rien.
Le 12 mai, la tension après traitement est redescendue à 30 m/m Hg aux deux yeux, mais on pratique le 14 une scléroiridectomie à l’œil gauche. A cet œil, la tension passe successivement à 15 m/m Hg puis à 25 m/m Hg dans les jours qui suivent l'intervention.
Le 5 juin, la réfraction est identique à celle que l’on a faite précédemment. Les deux champs visuels sont légèrement rétrécis par rapport à ceux qui ont été pris antérieurement; la tension oculaire est de :
O.D. : 24 m/m Hg - O.G. : 22 m/m Hg
Sens lumineux :
Seuil brut:....... O.D. 5 O.G. T...2 — différentiel. —— T47 == II, ANR 27 AIN A C2.
La poussée hypertensive a dans ce cas également déterminé une élévation de Ja valeur des seuils, entraînant même une impossibilité a mesurer l’acuité visuelle en basse luminosité. Après un retour à une tension normale, l'augmentation des seuils brut et différentiel a persisté par rapport aux examens précédents et aux valeurs trouvées à l’œil congénère, Mais il y a eu un abaissement parallèle à l’abaissement de la tension si bien qu’il a été possible d’obtenir Je seuil d’acuité.
Ces deux observations sembleraient prouver que la sensibilité lumineuse est fortement altérée par l’hypertension oculaire. L’observation ci-dessous prouvera également l’influence d’une poussée hypertensive.
OBSERVATION XI
Mme C...
Est suivie depuis le mois d’octobre 1947 pour glaucome chrenique de l’œil droit.
A l’œil gauche, une iridectomie totale avait été pratiquée il y a six ans, L’acuité visuelle est de :
ODA AOC) 0,2 O.G. = doigts à 0 m. 50, inaméliorable.
Le 7 mars 1948, la malade vient à la consultation parce qu’elle souffre de son œil droit. On diagnostique alors une crise aiguë glaucomateuse sur un glaucome chronique, qui s'accompagne des signes subiectifs et objectifs caractéristiques. L’acuité visuelle est réduite à :
O.D. — perception lumineuse O.G — doigt à 0 m:125
La tension oculaire est montée à :
pour FO.D. : 75 m/m Hg, tandis qu’O.G. : 25 m/m Hz.
On prescrit le traitement habituel, mais le 10 mars la tension est encore de :
O.D. : 95 m/m Hg O.G. : 17 m/m Hg
Sens lumineux : surface ent. surface réduite Seuil: brut. | O.D! —tne.voit. 0:G. I 2,1 III. 8 pas la lumière.
— d'A, V. — XXV. (voit une tache)
— diff... — impossible à mesurer.
Lis
En conclusion, nous pouvons dire que les glaucomes s’accompagnant de champs visuels très altérés (n°* 1, 2, 6, 7) bien que l’acuité visuelle soit de 10/10, ont une très mauvaise sensibilité rétinienne. Par contre, les glaucomes aux champs visuels encore larges, même avec une acuité visuelle faible, ont une sensibilité rétinienne moins altérée.
D'autre part, si dans le glaucome chronique un tonus oculaire élevé et constant ne semble pas influencer notablement le sens lumineux, une poussée hypertensive brusque déclanche des perturbations considérables dans les seuils lumineux.
Glaucome au début
Nous nous sommes attachés à rechercher le sens lumineux chez des sujets qui venaient consulter pour des troubles oculaires fugaces : sensation de brouillard, perception de disques irisés, douleurs légères, sensation de tension, le matin au réveil.
OBSERVATION Î Mmes M...
Vient nous trouver parce qu'elle se plaint de voir des irisations devant les yeux.
A l’examen, on constate la présence d’une anisocorie peu marquée, la pupille droite étant plus grande que la pupille gauche. Cependant les réflexes directs et consensuels à la lumière sont rapides. La chambre antérieure est normale. Mais au fond d’œil un halo glaucomateux entoure la papille qui présente une très légère excavation. L’acuité visuelle est de 7/10 à l’œil droit inaméliorable, tandis que l’œil gauche est emmétrope.
La tension oculaire est de
O.D. : 24 m/m Hg O.G. : 20 m/m Hg
La tension des artères rétiniennes est de : 20-90.
Le champ visuel montre à l’œil droit un seotome relatif :ntre 20° et 65°, annulaire, A gauche, il est normal,
Sens lumineux :
Seuil brut ..... O.D.G. 954 O.D. { 0:G283,0
— différ. ... — 8 — [05 — : L 4
— d'A. V. — 187 = 0 IV. ni
OBSERVATION II
Nous est adressé par son médecin traitant parce qu’il ressent de légères douleurs orbitaires intermittentes à la fatigue, ou le matin
au réveil. Il se plaint également de voir de temps à autre des disques colorés.
L'examen ophtalmologique montre que ses pupilles sont normales, que sa chambre antérieure n’est pas basse et que les papilles ne sont ni excavées, ni grises, que les vaisseaux sont normaux.
L’acuité visuelle est de 10/10 après correction d’un léger astigmatisme hypermétropique inverse; le champ visuel est normal. La tension oculaire prise au Schiotz est de 22 m/m Hg aux deux yeux.
Sens lumineux
3° 5° 7 Seuil brut ..... O.D.G. 5 3,6 3,9 a Ier == En 9 8,5 JA, V. — 1227 es T2
OBSERVATION III
M. L..., 58 ans.
Ayant à l’examen ophtalmoscopique une papille suspecte d’excavation entourée d’un très léger halo, a été examiné au point de vue sens lumineux.
Les réflexes à la lumière et l’accomodo-convergence sont bons.
Les pupilles sont normales ainsi que la chambre antérieure. La tension oculaire aux deux yeux est de 20 m/m Hg; la tension des artères rétiniennes est normale, le champ visuel ne présente aucune altération et l’acuité visuelle est de 10/10 après correction dun très léger astigmatisme hypermétropique inverse.
Sens lumineux
SEUIIADTU RES Er O.D.G. 5 — différentiel .... = 129 + (l'A, CV EME — 2
OBSERVATION IV Mme R..., 38 ans.
Se plaint de rougeurs passagères des yeux, surtout de l’œil droit, accompagnées de légères douleurs à type tensionnel. Les pupilles sont normales et les réflexes intacts,
ire
La papille n’est pas grise, mais présente une très légère dénivellation que les vaisseaux mettent en relief. La tension des artères réti- - niennes est normale.
Par contre, la tension oculaire est de 28 m/m Hg; le champ visuel est normal. L’A. V, est de 10/10 après correction d’un astigmatisme myopique conforme de 1/2 dioptrie.
Sens lumineux :
SÉUHMDEU ce. O.D.G. 4,4 — différentiel ... 8 po NE ne à ] He?
OBSERVATION V .… (Rémy), 66 ans.
+. à la consultation parce qu “il s’inquièté de percevoir autour des lumières des cercles colorés.
L'examen nous montre des pupilles normales qui répondent très bien à la lumière, mais les papilles, bien que non excavées, présentent un léger halo. Le champ visuel est rétréci dans le secteur nasal supérieur et inférieur à droite, dans le secteur nasal supérieur à gauche, sans scotome arciforme. La tension au Schiotz est de 24 m/m Hg à l’œil droit et de 22 m/m Hg à l’œil gauche. L'acuité visuelle est de :
OP c0 1:22 0,50 = 70;6
O.G. = I. emmétrope Sens lumineux :
SeLLHIBDrUtE O.D. 6,5 O.G. 6 = GIE som — 1 54 = 9 A NV TI: nn 0 lo LAS
OBSERVATION VI
Mue D...
A des cristallins séniles et un début d’excavation de la papille avec coude des vaisseaux. La tension des artères rétiniennes est normale, La tension oculaire est de 20 m/m Hg aux deux yeux. L’acuité visuelle est de :
ODA Se 075 00;8 CC R=003 0 (OO O, 50) ET —= 0,9
Le champ visuel présente une légère encoche à 40° à la partie supérieure pour l’œil droit; il est aplati pour l’œil gauche à 40° également en haut et en bas. |
Sens lumineux :
SeUTIEDLUTE -CUneE O.D.G. 4,5 = .dittérentielt,s:. — 8 rod, Ve: — 2
MO
OBSERVATION VII
M. L.…., 55 ans.
Présente des troubles subjectifs peu nets mais a par contre, aux deux yeux, une papille suspecte d’excavation. La tension oculaire au Schiotz est de 23 m/m Hg pour l’œil droit et de 18 pour l’œil gauche. Le champ visuel est rétréci concentriquement sans systématisation à 40° en haut et à 60° en dehors. On n’a pas trouvé de scotome. À part l’acuité, qui est de :
O.D. = 0,2.::(90% + 0,75): = 06 O.G. = 0,3°: (90% +1 0,75) — 0,6 il n’y a rien de particulier à signaler.
Sens lumineux :
SeULLADTU =. O.D.G. 5 — différentiel — I. 5 A SN ER 0e — IT.
OBSERVATION VIII Mme L.., 74 ans.
A une acuité visuelle de :
OD. — 0,3 : (20° + 0,50) + 0,50 = 0,5 On ONE 057 et des papilles grises très légèrement excavées. Nous prenons alors sa tension oculaire et nous trouvons qu’elte est de 26 m/m Hg. La prise du champ visuel révèle un aplatissement pour l’œil droit verticalement à 30° et à l’œil gauche, en plus d’un léger rétrécissement à 55°, une encoche nasale nette.
Les autres examens sont normaux.
Sens lumineux :
Seuil brut 2:20... O.D.G. 3,6 — différentiel 6 CE AN ET Le HIT. 4
OBSERVATION IX
Accuse des troubles oculaires très légers, surtout le matin au réveil : brouillard devant les yeux, sensation passagère de pesanteur oculaire. Cependant, à l’examen ophtalmoscopique nous trouvons un fond d'œil normal, une tension des artères rétiniennes noriale;, le champ visuel est normal. Par contre, la tension oculaire, qui a été prise quatre fois au cours d’une semaine, a donné successivement : 30 m/m Hg aux deux yeux, 28 m/m Hg à l’œii droit, 32 m/m Hg à l’œil gauche, 26 m/m Hg à l’œil droit et 20 m/m Hg à l’œil gauche; enfin 20 m/m Hg aux deux yeux, à la suite du traitement pilocarpinique. [/acuité est de 10/10 après correction d’un astigmatisme myopique inverse de 1/2 dioptrie.
Le sens lumineux a été successivement :
1er ex. 2° ex, 3° ex. 4 ex, Seuil brut .. O.D.G 4 4,2 3,8 4 PTE VERS M PER 7,8 73 7,9 7 A Ne 3 et I. 2 I. 5
OBSERVATION X
Mme B... (Marie), 52 ans. ;
Est hospitalisée dans le service d’ophtalmologie de M. le Professeur BEAUVIEUX pour glaucome subaigu douloureux de l’œil droit.
Après une injection rétrobulbaire d’alcool à 40° suivie d’une paracentèse qui se sont révélées sans etfet, on a pratiqué une scléroiridectomie. Cette dernière a amené la sédation des phénomènes douloureux et l’ampoule filtrante a permis la baisse du tonus oculaire. Mais lors de notre examen, la cornée est opacifiée et l’acuité est réduite à la perception lumineuse,
Pensant que ce glaucome subaigu pouvait déterminer dans l’œil congénère des perturbations d'ordre hypertensif, nous avons examiné l’œil gauche et nous avons trouvé :
Ds = 2 900,9
Pupille en myosis pilocarpinique. Iris normal. La papille est à surveiller, pour excavation au début. Le champ visuel est légèrement rétréci dans le secteur temporal supérieur à 40°. Le sens lumieux est examiné à deux reprises :
Sens lumineux :
1e ex. 2° ex.
SR DETtE T2 O.G. 5 4,5 — différentiel — 6,4 755 HA ANNE eE Dr 279 1962;5
OBSERVATION XI
MD, 38 ans.
S'inquiète de troubies passagers à type de brouillard et vient nous consulter.
Nous lui trouvons une acuité visuelle de 10/10 sans correction, des pupilles normales qui répondent très bien à la lumière et à l’accomodo-convergence, des papilles normales aussi, mais avec des vaisseaux dilatés. La tension des arlères rétiniennes est élevée : 55-105, bien que la tension artérielle générale soit de 14-7. La tension oculaire au Schiotz est de 27 m/m Hg aux deux yeux. Enfin, le champ visuel, normal à droite, révèle à l'œil gauche un scotome relatif presque annulaire, paracentral.
Sens lumineux :
Sn AE sooccogo. O.D.G. 4,4 — différentiel .::: 6,5 CAN or — E 3
Ce qu’il faut en tout premier lieu considérer, ce sont les personnes qui présentent une acuité visuelle de 10/10 en haute lumière.
Parmi celles-ci, certaines ont un champ visuel normal (n°s 2, 3, 4, 9). D’autres ont des encoches (n° 5), ou des scotomes relatifs (n° 11), et chez toutes les seuils bruts sont légèrement élevés. D’une manière moins régulière, les deux autres seuls sont perturbés.
Mais, en règle générale, la sensibilité rétinienne est altérée et il nous semble intéressant de souligner que, dans la plupart de ces cas, des troubles légers ont incité les malades à subir un examen oculaire qui n’a le plus souvent rien montré d’objectivement typique.
Or il peut exister des poussées hypertensives légères qui échappent à l’ophtalmologiste car elles ont lieu en dehors des différents examens pratiqués.
Comme d’autre part nous avons constaté l’influence de la poussée hypertensive sur la sensibilité rétinienne, il nous paraît assez vraisemblable qu’elle puisse être la cause de cette torpeur rétinienne. Celle-ci serait la première manifestation qu'il serait possible de déceler et d'enregistrer d’une manière objective.
