OC OO EE
Le champ visuel est légèrement rétréci du côté nasal.
Les papilles sont grises, en voie d’atrophie; les exsudats et hémorragies ont disparus; les vaisseaux sont spasmés et on remarque le signe du croisement. La tension des artères rétiniennes est à 130 de minima et 144 de maxima.
La vitamine À est ordonnée comme traitement.
Lorsque la malade revient, en mai 1948, ses papilles présentent l’aspect de papilles atrophiques post-æœdémateuses. L’acuité visuelle, le champ visuel, sont identiques à ceux trouvés précédemment; le sens chromatique est normal.
Sens lumineux :
SELLES ER O.D. 5 O.G. 5 — différentiel ... — VE — T7 a NE te ASCOPRIT El MD IIS
OBSERVATION II
Mae: R.….
Présente, le 5 janvier 1944, une stase papillaire bilatérale par néoformation cérébrale probable.
L’acuité visuelle est de :
O.D. : 10/10 emmétrope O.G. : 5/10 inaméliorable.
A l'intervention, on découvre un méningiome de la faux du cerveau et à la suite de l’opération la malade se plaint de voir très flou, surtout de l’œil gauche, On pratique un nouvel examen oculaire. Le 16 février 1948, l’acuité visuelle est :
O.D. : 4/10 inaméliorable O.G. : P.L. inaméliorable.
Le champ visuel est des deux côtés rétréci concentriquement :
— à 10° dans le secteur temporal;
— à 10° dans le secteur supérieur;
— à 5° dans le secteur inférieur et nasal.
Le fond d'œil montre une atrophie optique bilatérale post-stase.
Sens lumineux :
DÉLITS DOUÉ. HR 5. O.D. 9,1 ——. ditiérentiel Lt, AU AE Ve res .ote — I 0,5
OBSERVATION III MX Présentant un syndrome de tumeur cerebelleuse, est envoyé dans le service pour examen ophtalmoscopique.
L’acuité visuelle est de :
O.D. : 10/10 emmétrope OGC R2710- 260,70 37/10 Aux deux yeux, on constate la présence d’une énorme stase avec exsudats, la papille gauche étant en voie de décoloration. Le champ visuel est rétréci concentriquement sans systématisation.
. Deux mois plus tard, l’acuité étant stationnaire, la papille droite se décolore tandis qu’à gauche l’atrophie optique est à peu près - complète. Le champ visuel nous montre à l’œil droit une encoche supérieure à 40° et à gauche l’aspect d’hémianopsie nasale. Sens lumineux :
S'eUTISDTU ET een O.G. 9 — différentiel ..... CH 14 Se RM SR ER LEE 0:
Ce que nous pouvons constater cest que pour une même valeur d’acuité visuelle en haute lumière, le sens lumineux d’une atrophie optique primitive est plus altéré. A partir de 5/10, l’acuité visuelle en basse luminosité d’une atrophie optique primitive ne peut être mesurée alors que dans une atrophie optique post-stase, une acuité visuelle de 3/10 en haute lumière peut être très bien mesurée en faible lumière, bien que les seuils soient augmentés.
Névrite rétro-bulbaire
OBSERVATION I
Déjà, à Bamako, en 1938, on avait porté le diagnostic de névrite rétro-bulbaire. En 1941, à Orléans, on aurait fait une ponction lombaire et divers examens dont les résultats auraient été tous négatifs. La quinine aurait été mise en cause. Par ailleurs, c’est un homme
qui fume et boit avec excès.
L'examen pratiqué en novembre 1947 nous permet de trouver :
Acuité visuelle : doigts à 2 m., inaméliorable.
Champ visuel : plus rétréci à l’œil gauche en lumière blanche, verte (qui paraît jaune au sujet) et en lumière rouge. Scotome central aux deux yeux pour le blanc, le vert, le rouge. Au Chibret, dyschromatopsie.
Fond d’œil : décoloration surtout temporale des papilles.
Sens lumineux :
Seuil brut ......... O.D.G. 00 — différentiel ... #2 XII. 3,5 Al A NV Tree impossible à mesurer.
Après 10 injections d’uroformine et intervention sur les sinus : 2 ponctions des sinus maxillaires, trépanation bilatérale des sinus sphénoïdaux et curetage des cellules ethmoïdales postérieures. Le malade accuse spontanément une amélioration de son acuité. Celleci passe en effet de la perception des doigts à 2 m. à 4/10 faible. Le tableau oculaire ne présente par ailleurs pas d’autres modifications.
Sens lumineux :
SeULEDEUT AT. O.D.G. 9,9 — différentiel .. = II. 4,9 GR NE roue € — HE
OBSERVATION II M. P..., 50 ans.
Présente une névrile rétro-bulbaire nicotino-éthylique avec une acuité réduite à :
ODE72022%"2-221,50 — "104 O'GANO AE EEE 05 Une décoloration temporale des papilles; Un champ visuel normal à gauche, mais rétréci à 20° en haut à l’œil droit; Une dyschromatopsie totale pour le rouge et le vert. Sens lumineux :
Seuil Drtt ?. ::..° O.D.G. 6,9 — différentiel .. — 19,9 el A Nes. = VI. 4
OBSERVATION III
M. P..., 40 ans.
A été examiné pour la première fois en 1945, où l’on a porté le diagnostic de névrite rétro-bulbaire nicotino-alcoolique. Revu en mars 1948, l’acuité est de :
O.D. ‘0,4 : (35° + 0,50) + 0,50 = 0,8 O:G. : 0,1 : (0 + 0,50) + 1 = 0,7 Les deux papilles sont décolorées dans le secteur temporal.
Sens lumineux :
Seuil bEut. 2. O.D,G. 3 — différentiel .. -— I 8 EAN et — VI. 8
OBSERVATION IV
MA. 40 20s.
Présente une névrite rétro-bulbaire avec une acuité visuelle réduite à :
O.D. : 0,3 inaméliorable O.G. : 0,5 : + 0,50 = 0,6 Un champ visuel rétréci dans le secteur supéro-externe à 50° pour l’œil droit, sans scotome central; Une dyschromatopsie totale; Une décoloration des papilles dans le secteur temporal, plus
marquée à droite; Une tension des artères rétiniennes à 45 minima, 80 maxima.
Sens lumineux :
SAMILINANr Lodonabe O.D.G. 5,5 = diliérentiels. == 14 AN EN me — ie 4
OBSERVATION V
M. D..., 60 ans.
Est atteint d’amblyopie alcoolo-tabagique.
Le fond d’œil présente un important staphylome postérieur myopique qui ne permet pas de distinguer une décoloration de la papille due à la névrite.
Il n’y a pas de scotome central, mais la dyschromatopsie pour le rouge et le vert existe.
L’acuité visuelle est de :
OD'E 20 0,3 O.G. : — 9 0,2 Sens lumineux :
SeLIEDTU CN. O.D.,G 6 — différentiel == 12 TN = VI.
OBSERVATION VI M. B
Amblyopie alcoolo-tabagique avec scotome central pour le rouge et le vert, champ visuel rétréci à 30° et 40°, dyschromatopsie. Le fond d’œil est normal. L’acuité est réduite à 2/10 aux deux yeux.
Sens lumineux :
Sel he EL NC O.D.G. 4,5 — ‘différentiel- ... ee 15
A AV ae cet Ti
OBSERVATION VII
Vient consulter pour baisse de la vision. Il présente une acuité visuelle réduite à :
O.D. : 0,1 inaméliorable O.G. : 0,2 inaméliorable.
Un champ visuel rétréci à 30° concentriquement, avec un scotome central relatif, une dyschromatopsie totale mais fond d’œil normal. :
Il a été soigné depuis de nombreuses années pour paludisme, a eu des blennorragies et vraisemblablement a été traité aussi pour la syphilis. En ce moment, il est traité depuis un mois pour une sinusite maxillaire : on lui a fait plusieurs ponctions.
Il présente également des signes indéniables d’éthylisme.
Il est marié; sa femme a fait des fausses couches qui seraient dues à des accidents. Sa fille est bien portante.
Sens lumineux :
SUIS DEUES eee O.D.G. 6 — différentiel ... == JE A AVE == X;
Nous constatons que dans ces névrites rétro-bulbaires confirmées, les seuils différentiels et d’acuité surtout sont augmentés, principalement lorsque le champ visuel révèle un scotome central.
Les malades dont les observations sont consignées ciaprès et que nous avons pu suivre au cours de l’évolution de leur maladie ont montré qu’au début le seuil d’acuité seul était atteint.
OBSERVATION VIII M. A... 46 ans, cordonnier, Se plaint d’une baisse légère de la vision lorsque nous lé voyons pour la première fois, en janvier 1948.
Son acuité visuelle est de :
OD.: 0,5:—= +0,75 — 0,7 QG 614: 11= 0,7 Il présente de la dyschromatopsie pour le rouge et le vert à l'Hishihara.
Cest un malade qui à l’âge de 5 ans, a été atteint d’un kyste hydatique, a fait à 7 ans de l’albuminurie avec œdème et a main. tenant 5 kystes hydatiques au niveau du foie, pour lesquels on ne
AB
peut pas intervenir en raison de son état général, Il présente des stigmates d’éthylisme avec tremblement léger, pituite matinale, vomissements fréquents de bile.
Sens lumineux :
SEULSDTUtE Er O.D.G. 3,0 — différentiel ... — 165 ANNE TPCe === JE?
Revu en juin, à l’Ishihara, la dyschromatopsie est totale, tandis qu’au Chibret le sens chromatique est normal. L'étude du champ visuel, à part une encoche supérieure à l'œil droit à 30°, ne présente pas de scotome central ni pour la lumière blanche, ni pour les couleurs.
La papille a une excavation physiologique importante et paraît légèrement décolorée.
Sens lumineux :
SEUHBDTUtE O.D.G. 9,2 — différentiel — il rh diA Valais. == IV.
OBSERVATION IX M. R... (Jean), 54 ans.
Fume beaucoup, boit suffisamment. Il a ressenti une baisse notabie de la vision il y a deux ans, suivie d’une légère amélioration. Lors du premier examen, en février 1948, l’acuité visuelle est de : DDR EE SL 25) 20/6 faible COCA AO) EN 0 7506 A l’Ishihara, il présentait de la dyschromatopsie pour le rouge et le vert.
Un nouvel examen, en juin, nous montre une acuité visuelle stationnaire à l’œil droit, diminuée de 1/10 à l’œil gauche. Les papilles pâlissent et le champ visuel est rétréci concentriquement, sans scotome central.
Sens lumineux :
1er ex. 2HREXS Seuil. brut... O.D.G. 3,9 O.D.G. 5,5 — différentiel .…. == 129 — A0 TA EVA nee == 14 — Te
Constatant donc une diminution de l’acuité visuelle en basse luminosité dans les névrites rétro-bulbaires au début, nous avons examiné trois sujets pour lesquels les symptomes cliniques ne permettaient pas de poser le diagnostic de sclérose en plaques d’une manière certaine.
OBSERVATION X
Mme N..., 43 ans.
Sa réfraction est de :
O.D. : 0,9 : (90° + 0,75) = 1 O.G. : 1, supporte : (90° + 0,75)
Le champ visuel est normal. Il n’y a pas de scotome central, pas de dyschromatopsie.
La papille a été floue; elle est maintenant normale; il n’y a pas de décoloration. La tension des artères rétiniennes est de 47 minima et de 120 maxima.
SEUL JE 50530 O.D.G. 2,2 — différentiel ... == 8,4 RP NE acc — V. 6
OBSERVATION XI M. D... M
Est envoyé dans le service pour examen oculaire, une sclérose en plaques étant soupçonnée.
Celui-ci nous permet de constater que l’acuité visuelle est de : O.D. : 0,6 : (0 — 0,50) — 0,50 — 0,9 O.G. : 0,6 : — 0,50 = 0,9 Réflexes oculaires normaux, pas de nystagmus. Les papilles sont un peu pâles. La tension des artères rétiniennes est de 25 minima, 60 maxima. Le champ visuel est normal.
Sens lumineux :
SLIDE Eee O.D.G. 2,9 — différentiel .... — o NN TT es
OBSERVATION XII
Mmes R.., 30 ans.
Vient à la consultation, envoyée par son médecin, pour les mêmes raisons que ci-dessus.
Le champ visuel, le sens chromatique, ne sont pas altérés.
Les papilles sont un peu pâles dans le secteur temporal, mais l’acuité est de 10/10 sans correction.
Sens lumineux :
S'EULRDTILEEE REC O.D.G. 4,4 —Ndiirereniiel... 6,8 LES EE EN UÉTE 5 CA DAS == 8
La sensibilité lumineuse normale des deux dernières observations ne nous permettait pas de penser à une
sclérose en plaques. Ces deux sujets, revus depuis, ont un tableau clinique inchangé. Nous regrettons de n’avoir pu examiner une seconde fois M" N.… qui n’a pas répondu à notre convocation.
Nous conclurons donc que dans la névrite rétro-bulbaire ce sont principalement et presque constamment les seuils différentiel et d’acuité visuelle qui sont touchés, la mesure de ce dernier pouvant permettre d'apporter un argument décisif lorsque, dans les cas douteux, il est augmenté.
STASE PAPILLAIRE - NEVRITE OPTIQUE
Nous avons trouvé peu de travaux publiés à ce sujet. SPATH signale uniquement que dans l’œdème papillaire la chute de l’acuité visuelle et le relèvement du seuil lumineux marchent de pair et que dans la papillite, à l'inverse de la névrite rétro-bulbaire, le seuil lumineux est moins troublé que l’acuité.
RUTGERS n’a pas trouvé dans les névrites optiques d'anomalies de l’adaptation typiques, les anomalies étant pour lui en relation avec l’état du champ visuel. Cet auteur a constaté en effet qu'après 3 d'adaptation la sensibilité était normale lorsque le champ visuel n’était pas altéré et au contraire une sensibilité perturbée, dans les mêmes conditions d'adaptation, lorsque les fibres centrales sont lésées et par conséquent le champ visuel notablement diminué.
Après avoir exposé les résultats de nos recherches dans les observations ci-dessous, nous tenterons d'en dégager des conclusions.
Névrite optique
OBSERVATION I
M. D..., 40 ans.
À une papille droite œdémateuse avec légère dénivellation, vaisseaux dilatés, tortueux, disparaissant par places dans l’œdème. À l’ophtalmoscope électrique, on voit au pôle postérieur de fines ponctuations blanchâtres plus ou moins brillantes donnant l’aspect d'une rétinite circinée bien que n’ayant pas la disposition particulière autour de la macula.
A l’œil gauche, les veines sont dilatées. ;
La tension des artères rétiniénnes est de 30-60.
Tous les autres examens sont normaux. Mais l'A. V. est de :
O.D. : 0,4 inaméliorable O.G. : 0,9 inaméliorable.
Sens lumineux :
SEULISDIUt ER EEE O.D. 4,4 O.G. 3,6 — différentiel ….. — Le SP RL AN TER PANNES — L9
= Mt
: OBSERVATION II Mme G.. (Jeanne).
Présente une névrite optique bilatérale. Les deux papilles ont
des bords flous. On note la présence d’un pouls veineux spontané.
La prise de la tension des artères rétiniennes montre un minima
de 30.
L’acuité visuelle est de : O.D. : 0,6 : (0 — 0,50) — 1,50 — 0,9 O:G. : 10,3 : (0 —— 1,75} ——; 1,50 — 0,4 Sens lumineux :
Seuil DEUt. :e .:.:. O.D. 322 O.G. 4,7 — différentiel .. —— I. 0,4 —- IT.
CI ASN — I. 7,8 — IV.
OBSERVATION III
M. P... (Pierre), 40 ans.
Présente des deux côtés une névrite optique avec œdème du pôle postérieur d’origine sinusienne. Le champ visuel est rétréci à 30°. L'acuité visuelle est de :
ŒDréfdoigts-a tome. (95 =<1)212-<. 0.2 9:Gsdoiststàa- bem 1(0 1): 2 = 08 Sens lumineux :
See DEURE creer O.D. 9,5 O.G. 7,5 — différentiel ... — IS — I. 9 A Vase = TAN = IV:
OBSERVATION IV
M. P..., 40 ans.
Est un Brightique atteint de néphrite chronique et d’hypertension artérielle qui fait une névrite optique avec œdème du pêle postérieur. Le sens chromatique est altéré pour le rouge et le vert. L’acuité est de :
OP DÉÉAOIC ER E 0/50 OR TETE ATEEAtÉS Sens lumineux :
SeEULLADTUTES. 200. O.D. 5) O.G. 8,4 = différentiel. a IT. À At ILI00 IV = No
MIA AN es. —
OBSERVATION V Mme L...
Est hospitalisée dans le service de M. le Professeur DUPÉRIÉ pour hypertension artérielle à 26-15 et on nous l'envoie pour examen opytalmoscopique bien que la malade ne se plaigne d'aucun trouble.
Le fond d'œil nous apparaît, surtout à gauche, œdémateux au niveau du pôle postérieur. La papille est rouge, néo-vascularisée; les vaisseaux sont dilatés, sinueux, et présentent le signe du croisement. L'acuité est de 10/10 après correction d’une très légère hypermétropie.
Sens lumineux :
SEUIRIMDUE cosncocu O.D. 4,4 O.G. 4,5 — différentiel ... = 8,6 — 9,5 TA Nr Er a SRE UNSS
OBSERVATION VI
M..B.., 20 ans,
Qui a fait une piémérite bacillaire, est traité depuis deux mois par la Streptomycine et a reçu en tout 200 gr. L'observation du sujet a mis en relief une amélioration oculaire depuis le début de la maladie, et cependant nous voyons encore, lors de l'examen, des papilles à bords flous, rouges, aux vaisseaux dilatés.
L’acuité est de 10/10 sans correction, le sens chromatique normal ainsi que le champ visuel.
Sens lumineux :
SEULS DEEE Re O.D.G: 3,5 — différentiel ... — 6,2 UN EN Te — 9,2
Ce qui nous paraît le plus intéressant c’est qu'avec une acuité de 10/10 les 3 seuils sont augmentés lorsque persistent des signes oculaires importants et que l’inflammation, même légère, du nerf optique entraîne un trouble de la sensibilité rétinienne.
En comparant ces résultats avec ceux obtenus dans les cas de névrite rétro-bulbaire, il nous semble que dans la névrite optique le seuil brut soit plus atteint. Ceci s’expliquerait par le fait que la rétine est lésée par le processus inflammatoire.
Stase papillaire
OBSERVATION I Mie L..., 18 ans.
A été vue avant et après son intervention pour adénome hypophysaire,
La première fois, elle présente une stase papillaire bilatérale avec de nombreuses hémorragies, un champ visuel rétréci dans le secteur temporal et une acuité de :
