ODA ON O.G
Sens lumineux :
SeUTLEDTUE. 2-2. O.D. 4,5 0.G. 4 — différentiel .. — 7 — 7 A AV Re — EG y ED
Au deuxième examen, la stase papillaire bilatérale persiste ainsi que les autres symptomes oculaires. Seule l’acuité s’est élevée : CU LED 00) 06 O.G. : 0,4 : (0 — 0,50) — 0,8
Sens lumineux :
SOUTTEDEILISE. O.D. 3 O.G. 3,2 — différentiel ... — 5,6 — 4,6 AA VTC Er. = 259 — ik
OBSERVATION II
Mme L...
Nous est adressée par le service de Neurologie. L'examen ophtalmologique permet de constater la présence de réflexes directs et consensuels normaux à la lumière.
Les papilles sont hyperhémiques à bords flous; le coude des vaisseaux est peu net, mais la circulation veineuse paraît fragmentée par endroits, en chapelet. La tension diastolique des artères rétiniennes est basse.
Le champ visuel est rétréci concentriquement sans valeur localisatrice. L’acuité est de 10/10 après correction d’astigmatisme myopique.
L'examen neurologique a mis en évidence un syndrome tumoral : tumeur cérébrale de la région sellaire probable.
Sens lumineux :
Seb Eut. CEROEELEE 36 hdiftérentiel.. 1241 ST HN Ne mea vole L. 4,5
OBSERVATION III M. Saint-M..., 32 ans Egalement envoyé par le service de Neurologie et avec le diagnostic de méningiome de la convexité, présente à l’examen ophtalmoscopique une stase papillaire bilatérale de faible relief entourée dun léger œdème rétinien péripapillaire; quelques exsudats; pas d’hémorragies.
pi
Le champ visuel est légèrement rétréci en bas à 60° à l’œil gauche. L’acuité est de 9/10 après correction.
Sens lumineux :
SeUllODEU EE Eee O.D.G. 6 — différentiel .... 8 NL AN EE Te = 12062
OBSERVATION IV
M. S.…, 26 ans.
Vient nous consulter pour baisse importante de sa vision à l'œil droit. En effet, l'examen révèle une acuité réduite à la perception lumineuse tandis qu’à gauche elle est de 9/10 inaméliorable, et au fond d’œil on découvre à l’œil droit une atrophie optique à bords flous pour laquelle il est difficile de dire s’il s’agit d’une atrophie post-stase ou d’une stase évoluant sur une atrophie antérieure. A l’œil gauche, un œdème papillaire et péripapillaire avec dénivellation importante revêt l’aspect typique de la stase. En somme, il s’agirait d’un Forster-Kennedy dans lequel le côté atrophié ne présente pas une atrophie typique primitive à bords nets.
Le champ visuel, impossible à prendre à droite, est normal à gauche.
Sens lumineux :
SÉUNDEUS CU OO: GA — différentiel ..…. ob 515) ATEN ns à
L'examen avant et après intervention de l’observation n°. 1 nous montre indiscutablement une amélioration de la sensibilité rétinienne parallèlement à une amélioration de lacuité en lumière ordinaire. Cependant, le seuil d’acuité est demeuré un peu élevé.
L'étude des seuils de la quatrième observation nous incite à penser à une évolution assez rapide vers l’atrophie à moins qu'il ne faille voir dans cette diminution de la sensibilité rétinienne comparativement à l'observation n° 3 un rapport avec l’importance de la stase.
Donc, dans les névrites optiques, atteinte plus marquée du seuil brut. Dans la stase papillaire, augmentation légère des 3 seuils, même si l’acuité visuelle est notablement diminuée (n° 1).
DECOLLEMENT DE LA RETINE
Il semblerait logique que la réapplication d’une rétine décollée, même avec une acuité satisfaisante, entraîne des troubles du sens lumineux. Voici ce que nous avons trouvé dans 5 cas de décollement de la rétine.
OBSERVATION
ND Jeans O.D.G. : Décollement de la rétine.
En juin 1945, M. D. se fait examiner à l'Hôpital Saint-André parce que depuis novembre 1940 il se plaint de diminution de la vision de l’œil gauche. Prisonnier en Allemagne en 1941 où il est examiné, on ne signale rien de particulier et on ne lui fait subir aucun traitement. Dans ses antécédents on ne trouve pas de traumatisme.
A l’examen on découvre à l’œil gauche un décollement de toute la partie inférieure de la rétine avec une déchirure maculaire et une désinsertion sur 5 heures, qui réduit son acuité visuelle à la perception lumineuse, tandis que l’autre œil, émmétrope, est en parfait état. Les B.V. et Meinicke sont négatifs. Le faux d’urée dans le sang est de 0 gr. 50. Etant donné l’ancienneté de ce décollement on ne peut l’opérer.
Revu en octobre 1946, il semble qu’il y ait en plus sur 9 heures une petite déchirure assez postérieure.
Le 22 février 1947, le malade revient, se plaignant de troubles de l’œil droit; en effet, l’examen révèle un décollement de la rétine inférieure dont le début remonte à huit jours. Le champ visuel de cet œil est rétréci dans le secteur supérieur. M. le Professeur BESSIÈRE pratique une diathermo-coagulation de la partie inférieure de la rétine de l’œil droit. Les suites opératoires sont excellentes et en avril lPacuité visuelle est de :
ODA SO OR MIEZEUMEEE 16 CKEE AIDE
C’est en mai de l’année suivante que nous l’eXaminons.
A cette époque là, l’acuité visuelle de lœil droit est de 10/10 et la rétine est complètement réappliquée.
Sens lumineux :
Setiibouterer-r er OD: 130 O.G. XXXII.
— différentiel .. — II. — ne voit rien.
TA NES ee but us DA — ee
OBSERVATION II
MALrPER "7
Le malade entre dans le service le 10 janvier 1945 sur les conseils de M. le Professeur BEAUVIEUX.
L'histoire de sa maladie nous montre que ses troubles remontent à deux ans. Il a d’abord ressenti une baisse de la vision de l’œil gauche dans certaines régions de son champ visuel. I n’a pas eu ni de myodésopsies, ni de photopsies.
Les anamnestiques ne révèlent pas de traumatismes initiaux.
L’ophtalmologiste consulté à ce moment n’a rien découvert. Depuis cette période le malade ressent les mêmes troubles sans aucun caractère d’accentuation.
L'examen nous montre un décollement de la rétine de l'œil gauche et son champ visuel est notablement rétréci.
On pratique alors un barrage diathermique pour exclure la désinsertion. Dans les suites opératoires il se fait une hémorragie du vitré. Cependant l’acuité visuelle est de 1/20 à cet œil, et le malade, revu deux mois plus tard, permet de constater une évolution favorable bien qu’il y ait un léger trouble du vitré. Il n’y a pas de décollement apparent.
Nous l’examinons en juin 1948 et nous trouvons une acuité visuelle de :
O.D. 10/10 emmétrope O.G. 1/10 inaméliorable.
Le vitré est très légèrement trouble à l’œil gauche. On ne perçoit que la cicatrice de la diathermie. Le champ visuel est rétréci à 45° avec une encoche nasale à 30°.
Sens lumineux
See TRE 27e O.D.-3:6 O.G. El — Coerentielere — 7,5 —— II.4 Et OR CA NN PR EEE 00 ANT
OBSERVATION III
M. À... Thomas.
Examiné dansile service pour la première fois en novembre 1944, présente O.D. : une choroïdose myopique avec lésions pigmentaires et aspect de trou dans la macula.
Doigts à 2 m. inaméliorable.
O.G. : myopie et décollement de la partie inférieure de la rétine.
A NN re er ol . pratique alors au niveau de l’œil gauche une cautérisation d’une déchirure à l’ora serrata sur 2 h. 1/2 sans perforante.
Res
Quelques jours après, l’examen montre une rétine partout réappliquée avec une cicatrice de chorio-rétinite adhésive en haut et dehors paraissant englober complètement la déchirure de l’ora. Dans la suite, les résultats se maintiennent excellents.
Mais, en juin 1946, on découvre une nouvelle déchirure sur 5 heures sur laquelle on intervient en faisant une diathermocoagulation au niveau de l’ora serrata entre 3 h. 1/2 et 6 h. continuant celle de la partie antérieure.
Les suites opératoires sont bonnes et la rétine semble complètement réappliquée.
Lorsque nous le voyons, il n’a comme acuité aux deux yeux que les doigts à 2 m. et à l’œil gauche, nous constatons la présence de synéchies entre 3 et 6 h. Le cristallin est opaque et le vitré est trouble. Le champ visuel est impossible à prendre.
Seuil lumineux :
Seuil brut : O.D.G. [7 avec la surface entière. Ne voit rien d’autre.
OBSERVATION IV MAR
Est hospitalisé dans .le service d’ophtalmologie en juin 1947 pour décollement de la rétine de l’œil gauche.
A l’examen on trouve une déchirure sur 1 h. assez antérieure au niveau du trajet du grand oblique, sur laquelle on pratique une diathermo-coagulation avec une perforante (P' Bessière).
Quinze jours plus tard on constate que la rétine est réappliquée et qu'il y à un début de pigmentation au niveau de la cicatrice. L’acuité visuelle est alors de :
O:G.Ermain 28 métres (105% 02;50) =, 6 —. 0,2.
En juin, époque à laquelle nous allons étudier son sens lumineux, nous voyons qu’à l’œil droit il est atteint de cataracte pathologique, que lacuité de l’œil gauche est également de 2/10 après correction. À l’examen ophtalmologique nous trouvons un staphylome myopique; la rétine est réappliquée; au niveau de la cicatrice se trouve une zone d’atrophie et de pigmentation. Le champ visuel est rétréci dans le secteur temporal surtout supérieur.
Sens lumineux
SET DEU RER DC T5 — Uiitéreltiel..... = AS A EN rm 7
OBSERVATION V M. L
Est vu pour la première fois dans le service d’ophtalmologie de l'Hôpital Saint-André le 27 juillet 1942.
Il présente à l’œil droit une myopie maligne avec un staphylome postérieur et à l’œil gauche un décollement rétinien datant de huit jours. L’acuité visuelle est de
OD' doigt amer 0;0:
O.G. — P.L. inaméliorable.
L’examen ophtalmoscopique montre à l’œil gauche un décollement très important avec une énorme poche inférieure et sur 2 h. une déchirure en fer de lance très large.
Le 31 juillet 1942 on pratique sur cet œil une diathermo-coagulation à 18 mm. sur 2 h. et on applique une perforante.
Les suites opératoires sont normales.
Le malade revient le 19 janvier 1947 pour décollement de la rétine de l’œil droit sur lequel on fait une diathermo-coagulation de la zone déchirée avec application de trois perforantes (Professeur BESSIÈRE).
En juin 1948, l’acuité visuelle est de :
O.D. doigt à 1 m. : — 11 — 0,3.
O.G. P.L. inaméliorable.
A l'examen ophtalmoscopique nous voyons la cicatrice choroidienne au niveau de la zone diathermo-coagulée et une choroïdose myôpique très importante. Le champ visuel est impossible à prendre à l’œil gauche, il est rétréci en haut à 50° avec une encoche nasale en bas à 40° de l’œil droit.
Sens lumineux :
SEULS DTU EE RAEMENS O.D. 132 — différentiel .. == 16728 SE ATEN ER NTI
Nous constatons donc dans tous les cas de décollement de la rétine réappliquée, même lorsque la guérison permet une acuité visuelle de 10/10, une perturbation de la sensibilité rétinienne qui se traduit par une augmentation de la valeur des 3 seuils, augmentation d’autant plus importante que l'aire rétinienne décollée est plus vaste.
RETINITES ET CHORIORETINITES
Nous avons été tentés de chercher, comme SPARTH l'avait signalé, si, dans les rétinites et les rétino-choroïdites, les cas où la choroïde se trouve la plus cruellement entreprise sont ceux où le minimum lumineux est le plus troublé.
Rétinite pigmentaire et atrophique
MB: 72Fans. 20.
Qui n’a comme acuité que la main à 25 em. à l’œil droit et la perception lumineuse à l’œil gauche inaméliorable, présente des réflexes lents à la lumière et à l’accomodo-convergence.
L'examen ophtalmoscopique révèle la présence de papilles très pâles sur lesquelles circulent des vaisseaux filiformes et dans Ja zone péri-papillaire on aperçoit de larges plaques d’atrophie choriorétinienne pigmentées par endroits.
L'examen neurologique d’une part, les examens de sang et du liquide céphalo-rachidien d’autre part, ont permis de poser le diagnostic de Tabès.
Sens lumineux :
Surf. entière Surf. réduite
SÉLÉÉbDEN te O.D.G. X XXV — différentiel .. == XX XL AMEN UE — impossible à mesurer.
Dégénérescence maculaire sénile
Mme A..., 65 ans.
Se plaint de baisse de la vision depuis l’âge de 50 ans. Elle nous est envoyée par son médecin qui nous a signalé qu’elle n’avait ni albumine ni sucre dans ses urines, un B.W. négatif et pas d’hypertension artérielle. Dans ses antécédents il n’y a rien également à signaler.
Lors de l’examen, elle nous dit qu’elle voit très souvent des mouches volantes et que parfois les objets sont déformés.
Les réflexes à la lumière et à l’accomodo-convergence sont normaux. La pupille est peu dilatée et la chambre antérieure semble légèrement basse. L'examen ophtalmoscopique après dilatation nous permet de constater au niveau de la macula une dégénérescence
sénile typique.
