OBSERVATION IV

(Rouhier, Bulletin de la Socièlé de Chirurgie, 1918)

Un blessé arrive avec un broiement du pied au niveau de la jarretière ; au-dessous, le membre est tendu, bleuàtre, rempli de sang ; le blessé ne présente aucune appa-

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rence de shock : son pouls est fort, son teint normal, il est calme et dans l’état le plus-rassurant. M. Rouhier pratique une opération conservatrice avec une courte anesthésie à l’éther, dix litres après la blessure. L'opération consiste dans une large ouverture du foyer, dans l’ablation de tout le calcanéum qui est en bouillie et dans l'enlèvement de multiples esquilles appartenant av tarse antérieur. Le garrot enlevé, on constate que les chairs saignent ét que la teinte cyanique du membre disparait à la fin de l'opération ; le pouls est excellent, le facies bon. À midi, soit 3 heures après l'opération, on trouve: le blessé dans un état de shock instense : le pouls est presque imperceptible, la respiration est courte etsuperficielle, l’asthénie extrême avec un peu de somnolence ; la plaie n’a pas saigné, rien ne peutexpliquer celte aggravalion subite de l’état da blessé. Ces symptômes persistent jusqu’à 10 heures du soiret, à ce moment, on considère la situation comme désespérée; cependant, au cours de la nuit, l'état s'améliore progressivement. Le lendemain matin, le pouls est perceptible à 104, la température est à 36°9, la Somnolence a fait place à un peu d’agitation. Û

Depuis son arrivée à l’hôpital, le blessé n'avait pas uriné et il n'avait pas une goutte d'urine dans la vessie. Le lendemain, se produit une débâcle urinaire qu'avait déjà précédée une amélioration de l’état général. Le mieux s’accentue rapidement. (12 juillet) la jambe reste tendue ; le 13, le 14, il survient de la fièvre (38° 6 et 38° 8). Les jours suivants, le pied devient froid, la jambe présente des taches livides, la température est de 40°; on se décide à désarticuler le genou. Ültérieurement, on a fait une opération de Gritti.