OBSERVATION IV
L... Gaston, 118° régiment d'infanterie. Blessé le 6 octobre 1918 par éclat d'obus. Entre à l'A. C. A. 16, le 1 novembre. Il est porteur d’une plaie pénétrante de l'épaule gauche. L'éclat d’obus a cheminé jusque dans le thorax ; il y a des symptômes d'épanchement pleural à gauche et une ponction exploratrice ramène une petite quantité de liquide hématique. La plaie de l’épaule a été débridée dans une añtre ambulance et a bon aspect.
Opération. — 9 novembre. — (D'° Viannay et Duhamel) Thoracotomie par résection de la troisième côte et du troisième cartilage costal. On libère les adhérences du poumon gauche au sac péricardique. On constate une plaie en voie de cicatrisation du bord antérieur du poumon. Péricardotomie. Extraction d'un éclat logé dans la paroi du sac péricardique, près de sa base, juste devant l’oreiliette gauche. Assèchement péricardique. Suture du péricarde. Excision de la plaie pulmonaire et suture. Assèchement de la plèvre. Fermeture du thorax sans drainage.
Le 17 novembre, les signes d’un épanchement pleural gauche coexistant avec une température vespérale de 39° détermine à pratiquer (D' Viannay) une thoracotomie dans le neuvième espace, en dedans de la ligne scapulaire, / (liquide séreux un peu louche) et à installer un siphonage
de la plèvre sous anesthésie locale.
Le 24 novembre, suppression du siphonage et du drain.
Le 3 février, le blessé part entièrement cicatrisé.
L'examen radioscopique montre une plage pulmonaire un peu moins claire que du côté droit. Le cul-de-sac costo-diaphragmatique n'apparaît pas et le diaphragme gauche fonc-
tionne à peine.
OBSERVAVION V
R... Lucien, 3° bataillon de chasseurs. Est blessé le 3 octobre 1918, et amené à l'Auto-Chir. n° 16, le lendemain. Il présente les deux blessures suivantes :
1° Séton à petits orifices de la région scapulaire droite;
2° Une plaie complexe de la bouche, produite par un volumineux projectile : le bord libre de la lèvre supérieure a été abrasé à sa partie moyenne, les incisives médianes emportées et La langue labourée par un sillon oblique intéressant sa moitié droite. Le projectile s’est logé finalement dans la
bronche droite où l'examen radioscopique le localise,à 8 centimètres de profondeur, sous le troisième cartillage costal. 1° Intervention.—20 novembre 1918 (D' Viannay et Duhamel). — Thoracotomie avec résection de la troisième côte et de son cartilage. Mise en place de l’écarteur thoracique, pneumothorax progressif, bronchotomie, extraction du projectile, bronchoraphie. Fermeture du thorax sans drainage.
24 novembre. — Des symptômes d'infection pleurale motivent une désunion de l'extrémité interne de la ligne de suture; il s'écoule un liquide fétide dans lequel l'examen bac-
tériologique révèle la présence d’anaérobies.
2° 15 novembre 1918. — Siphonage de la plèvre (D' Vian-
LA
nay) sous anesthésie locale. Incision dans le huitième espace au-dessous etun peu en dedans dela pointe de l'emoplate. Après traversée du muscle grand dorsal, on incise les parties molles de l’espace intercostal, et, le doigt effondrant la plèvre pariétale pénètre dans la cavité pleurale. On se trouve là au point le plus déclive de la cavité, le cul-de-sac costro-diaphragmatique paraissant oblitéré. 11 s'écoule un
peu de sérosité brune, mal odorante. Introduction du drain
que l’on fixe, comme à l'ordinaire, aux parties molles de l’es-
pace intercostal au moyen de deux points de suture perdus, au crin de Florence. Deux autres crins fixent le drain à la peau. On combine ce siphonage avec l'irrigation discontinue de la cavité pleurale au moyen d’un tube placé dans l’incision antérieure qui a été désunie la veille.
Le 4 décembre, suppression de l'irrigation.
Le 12 décembre, suppression du siphonage.
La plaie se cicatrise très vite, le blessé quitte la formation
le 9 février 1919, avec un excellent état général.
