FORMES CLINIQUES

A côté de la forme commune la plus fréquemment rencontrée on a décrit de nombreuses formes cliniques.

Suivant la prédominance de tel ou tel symptôme, on a décrit :

des formes localisées; des formes septicémiques; des formes nerveuses; des formes douloureuses.

Suivant l’évolution de la maladie :

des formes frustes; des formes graves; des formes moyennes; des formes abortives.

Formes localisées.

Il existe une forme apyrétique (Grenet et Lehucher) dans laquelle les signes locaux surviennent après. une période d’incubation de quinze jours. Ces formes s’accompagnent parfois d’un exanthéme localisé dans la région. Le pronostic est toujours favorable.

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A côté de cette forme locale apyrétique, beaucoup d'auteurs ont signalé une forme qui s’accompagnait d’un léger état fébrile, mais sans récurrence de la température. Quelques injections de novarsénobenzol suffisent pour amener une guérison rapide.

Formes septicémiques.

A l'opposé des précédentes formes, il existe des formes plus nombreuses où les manifestations locales sont accessoires ou même inexistantes, les phénomènes généraux passant au premier plan.

A) Un premier type ressemble à une fièvre éruptive.

Dans l’observation de Lagriffe et Leloup, la malade avait été mordue au pouce droit. Trois jours plus tard, survint un frisson fébrile et dans la nuit apparut une éruption généralisée (sauf à la face), éruption faite de papules d’un volume égal à celui d'une lentille, papules dures, rouge sombre, sensibles à la pression. Un œdème dur, violacé, de la jambe accompagna l’exanthème. Il existait en outre des arthralgies. La température varie de 3$ à 39 durant quelques jours, puis revint à la normale. L’éruption s’effaça lentement en cinq semaines, en même temps que rétrocédaient œdèmes et arthralgies.

Dans un cas du professeur Laïignel-Lavastine, le malade avait été mordu à la main, sa plaie guérit vite. Au dixième jour, reviviscence des phénomènes locaux, au quinzième jour, élévation brusque de la

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température, au dix-neuvième jour, volumineux œdème de la main avec lymphangite et adénite axillaire. Le vingt-deuxième jour survint un érythème diffus de tout le corps qui persista quinze jours. Le quarantième jour, la fièvre qui jusque-là avait été continue, cesse pendant deux jours, puis devint rénittente. Il y eut des signes de néphrite, une leucocytose, un B. W. positif. Trois injections de sulfar- sénol permirent au malade de quitter l’hôpital. Quelques semaines plus tard, un érythème morbiliforme couvrit les membres inférieurs et successivement survinrent des arthralgies, une angine, une adénopathie sous angulo-maxillaire, la température était modérée. Le néosalvarsan amena la guérison.

B) Un deuxième type caractérisé par l’intensité des douleurs.

Quatre jours seulement après avoir été mordu aux mains par un rat d’égout, le Chinois de Troisier et Clément eut de la fièvre et le lendemain un vomissement et une petite hémoptysie. Le sixième jour il fut admis à l’hôpital, courbaturé, souffrant des mollets, de la tête et de la gorge. La température était à 39°4, la tension artérielle à 11-5. La pression des mollets et des cuisses était si insupportable, les douleurs spontanées si intenses qu’on crut à une phlébite et qu’on immobilisa le malade. Trois injections de néo-salvarsan ramenèrent la température à la normale et firent disparaître les phénomènes morbides. Il y eut pourtant une reprise de la céphalée et de la rachialgie mais la poursuite du traitement

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guérit définitivement le malade en cinq semaines.

C) Un troisième type est caractérisé par la prédominance des troubles moteurs et sensitifs (paresthésie, parésie, diminution des réflexes et exanthème).

Suivant l’évolution de la malade on a noté des formes frustes où la durée de la maladie n’a été que de quelques jours, dans certains cas même il n’y a eu qu’un accès fébrile.

A côté de cette forme fruste des auteurs ont décrit une forme foudroyante, lincubation n’avait duré que quelques heures et d’emblée de graves phénomènes toxiques ont eu lieu entraînant la mort par collapsus.