ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Nos connaissances anatomo-pathologiques sont très restreintes du fait que les morts sont rares et surviennent chez des sujets âgés du fait non de la maladie mais de complications infectieuses ou d’intercurrences.
La première autopsie fut faite par Miusa sur un cadavre de femme morte de sodoku. Il constata une augmentation de volume du liquide céphalo-rachidien et l’hyperémie de la pie-mère et de la moœælle épinière. Il n’y avait aucune lésion macroscopique des organes digestifs, génitaux urinaires. Miusa ne fait pas mention d’examens microscopiques.
Blake eut l’occasion de pratiquer l’autopsie d’un malade sept heures après la mort. « Sur la valve postérieure de la valvule mitrale existe une large surface surélevée composée de tissu mou qui est apparemment bien formé sous l’endocarde. Cette surface a 15 millimètres de diamètre et 7 millimètres de haut. En son centre, il y a une perforation de 4 millimètres dans le diamètre passant par la foliole de la valve.
Les poumons montrent une congestion moyenne.
Le foie montre une congestion passive moyenne.
La rate, 200 g., montre des marbrures rouges bru-
nâtres et pâles.
A la coupe elle apparaît molle, œdémateuse et friable.
Le pancréas, le tractus gastro-intestinal, les glandes surrénales et la vessie paraissent normales.
A l'examen histologique on ne trouve de lésions importantes qu’au niveau du rein et des ganglions.
Les glomérules des reins sont serrés et élargis avec un épaississement considérable des parois capillaires. Il y a parfois un glomérule complètement sclérosé; il y a souvent un nombre augmenté de cellules polynucléaires dans les capillaires. Le tissu interstitiel montre des degrés variés d’inflammation, depuis le processus aigu jusqu’à celui de la cicatrisation. En plusieurs endroits, il y a principalement un exsudat de cellules polynucléaires s'étendant en longues bandes entre les tubuli, en d’autres points, l’exsudat consiste en lymphocytes et plasmazellen souvent situés autour d’un glomérule. En quelques endroits, il y a prolifération du tissu conjonctif. L’épithélium des tubuli est granuleux, mais montre une petite desquamation. Les vaisseaux présentent un épaississement marqué de la tunique interne et moyenne avec dégénérescence hyaline. Une coupe montre un petit infarctus.
Ces lésions semblent être caractéristiques de la spirochétose et nous les retrouvons au niveau des ganglions que l’on a pu enlever pour examen biopsique.
Ils sont en général hyperplasiés. Au microscope on
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voit une hyperplasie follicullaire avez zones hémorragiques.
Dans la capsule et dans la région sous-capsulaire, infiltration de cellules plasmatiques et de leucocytes. Parfois en outre, il y a quelques nécroses cellulaires.
L'examen de la sérosite obtenue par ponction d’un ganglion a donné « lymphocytes et mononucléaires » ou lymphocytes et polynucléaires et hématies.
On retrouve ces mêmes éléments cellulaires dans la sérosité des plyctènes au niveau de la morsure.
ETIOLOGIE — AGENT PATHOGENE
L'agent pathogène du Sodoku est actuellement connu, c’est un spirochète découvert par Futaki, Takati et Osumin en 1916.
Beaucoup d’auteurs avaient cru que la maladie pouvait être due à un diplocoque (Middleton, 1910), à une bactérie (Proesher, en 1912), à un strepthothrix (Shottmuler)., mais il ne s’agisait là que de germes asso-
ciés. MORPHOLOGIE.
Le spirochète du Sodoku est un spirochète court et trapu, plus gros que le Tréponème pallidum, plus petit que le Spironéma reccurentis.
En culture on a obtenu des formes notablement différentes; morphologiquement il s’agissait de formes dégénérées, vieillies ou anormalement développées du fait du terrain sur lequel elles évoluaïient.
Le spirochète trouvé dans le sang des malades ou d'animaux inoculés à un corps spiralé court et épais, ses dimensions varient de 2 à 6 u. Il présente en général 1 spire par u; le protoplasma se colore uniformément, les extrémités s’amincissent et dans la majorité des cas on a un flagellé à chaque extrémité.
Quelquefois un seulement, presque jamais deux flagellés à la même extrémité. Ces flagellés mesurent de 2 à 3 u, la longueur totale du spirochète augmentée de la dimension du flagellé chacune de ses extrémités atteint de 6 à 10 p.
À lultra microscope il est extrêmement mobile, mouvements en spirale du corps du spirochète alors que les flagellés présentent des mouvements en coup de fouet ou des mouvements de torsion.
En une heure environ leur mobilité s’atténue considérablement et ils ne tardent pas à s’agglutiner en amas.
Dans les cultures, Noguchi a observé des spirochètes mesurant jusqu’à 20 u, à spires moins serrées.
Les colorations se font facilement soit par la méthode de Gemsa, de Ziehl, par l’imprégnation à l’argent soit sur coupe, soit sur frottis épais. Pour colorer les flagellés il faut employer les procédés à l’encre de Chine.
