OBSERVATIONS

Observation communiquée par M. le Professeur agrégé TANON. in Thèse Rouland, Paris, 1900.

C. conducteur d’automobiles aux armées est mordu à l’extrémité de l’index par un rat : la morsure guérit normalement. à

Un mois après, le malade est pris de fièvre avec douleurs irradiées dans le bras et ayant pour point de départ la cicatrice de la morsure ; celle-ci est rouge est gonflée. Peu après apparaît une traînée de lymphangite qui remonte jusqu’à l’épaule; les ganglions axillaires sont pris.

Huit jours plus tard des placards rouges et douloureux apparaissent à l’avant-bras, au coude et à la partie moyenne du bras; leur forme est irrégulière; ils ont un diamètre de torpeur, il présente des troubles gastro-intestinaux et un 1 cm. 5 environ. Le malade présente des troubles gastro-intestinaux et un délire léger, il est dans un état de torpeur; la température est élevée.

Au bout d’une semaine une détente se produit; mais le placard éruptif qui siège au voisinage de l'articulation du coude est tendu, d’aspect érysipélateux et il semble que l’articulation doive contenir du liquide.

Les mouvements de l’article sont limités, mais peu douloureux.

On pratique une ponction exploratrice qui est négative. La pression artérielle est à cette date de 11 au sphygmomanomètre de Potain.

Les semaines suivantes la température décroit progressivement. Les placards éruptifs diminuent d’intensité puis disparaissent.

L'état général s'améliore : le malade reste affaibli pen-

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dant une quinzaine de jours; après quoi il sort, guéri, de l’ambulance.

Des recherches au laboratoire ont été faites à deux reprises différentes : au moment de l’acmé de la courbe thermique après l’apparition des placards érythémateux; et au début de la défervescence.

Dans le premier groupe de recherches : le sang recueilli par ponction veineuse est ensemencé en bouillon et en bile et on injecte aussi 5 cm? sous la peau d’un cobaye.

Le sang prélevé au niveau d’un placard éruptif récent est ensemencé en bouillon, gélose et en gélose ascite.

Celui-ci recueilli au niveau d’un placard éruptif vieux de 10 jours est ensemencé dans les mêmes milieux.

Toutes ces recherches restent négatives.

L’examen microscopique sur lames, de sang retiré d’une plaque éruptive et prélevé par piqûre au niveau du doigt mordu, ne permet de voir ni protozoaires, ni spirilles, ni aucun parasite intra ou extra globulaire.

La formule leucocytaire fut la suivante :

Pétynuciéairés 5% re. 64 % Mononucléaires .............. 39 % ÉYDIDHOCVIEN Ven 0

Pas d’éosinophiles; pas de myelocytes, hématoblastes

abondants; il y a légère polynucléose au niveau de la plaque.

Dans le deuxième groupe de recherches (celles pratiquées au début de la défervescence).

L’ensemencement du sang veineux en bouillon et bile est négatif.

Celui de la plaque érysipélateuse du coude est négatif.

Le même sang étalé ne contient ni spirilles, ni hématozoaires, ni aucun autre, élément.

La formule leucocytaire est normale.

I1 n’y a pas de myélocytes, pas d’hématies nuclées, pas de déformation globulaire, maïs de nombreux hématoblastes.

Le taux de l’hémoglobine est de 75 à l’hémoglobinimètre de Tollpwist.

Dans cette observation l’étiologie et l'incubation sont

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classiques. Le tableau du Sodoku est complet : fièvre, réaction locale avec lymphangite et adénopathie, éruption érythémateuse, atteinte de l’état général, rien n’y manque; ou plutôt il n’y manque que la découverte du Spicrocheta Japonica.

Mais les recherches bactériologiques n’ont pas été faites dans les conditions portées depuis à notre connaissance par les travaux de Futaki et de ses collaborateurs, Cest-à-dire :

a) Recherches du spirochète par l’examen à lUltra-Microscope dans la sérosite obtenue par scarification de la périphérie de l’exanthème.

b) Inoculation à la souris, du sang de l’exanthème.

c) Cultures sur milieu de Shimamine.

. d) Ponction ou extirpation de ganglions du 1ierritoire mordu et recherche du spirochète sur les frottis épais colorés par Fontana Tribondeau ou sur les coupes histologiques du ganglion colorées par les méthodes de Levaditi.

Ce sont les examens qu’il faudra désormais pratiquer si

l’on veut avoir un résultat positif dans le plus grand nombre des cas. :

Laignel, Lavartine, Boutet, Serrant et Arbeit. (Bull. Soc. Méd. des hôp., 1° février 1924).

Le 11 mai 1923, M. René R.., âgé de 36 ans, commis aux

PMU voif dans sa chambre un rat et veut le tuer à coups de barre de fer. Dans la lutte, il est mordu à la maïin gauche, entre le pouce et l’index. Il ne prend pas garde à la morsure qui dans les jours suivants n’est le siège d’aucune inflammation. Maïs une dizaine de jours plus tard apparaît au niveau de la cicatrice une rougeur locale avec cuisson et 2 incisions sont pratiquées le 25 mai : on ne trouve pas de pus, Le lendemain, 26 mai, pour la 1'° fois le malade a de la fièvre débutant brusquement avec courbature et céphalée intense. Le 30 mai, l’œdème inflammatoire de toute la main gauche avec traînées lymphangitiques du bras et adénopathie axillaire gauche conduit à pratiquer des ponctions multiples au thermo-cautère qui donnent issue paraît-il à une

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faible quantité de pus. Dans les premiers jours de juin apparaît une éruption érythémateuse non prurigineuse, disséminée sur tout le corps. Elle dure 15 jours sur le tronc et les membres et 3 semaines sur la face.

Vers le 15 juin, les phénomènes locaux ont disparu. La fièvre qui avait été continue avec, par moments des transpirations intenses, cesse pendant 2 jours. Mais elle reparaît le 3° jour, monte à 39° sans frisson ni douleur, mais avec céphalée et arthralgies. Elle dure 24 heures et depuis cette date s’installe une fièvre rénittente avec un accès tous les 3 jours. :

Vers le 15 juillet, les accès s’espacent, ils reviennent tous les cinq jours, la température continuant à s'élever chaque fois un peu au-dessus de 39°.

Quand le malade entre à l’hôpital, le 6 août, il a maigri de 15 kg. Son état général paraît cependant assez bon. René a de l'appétit bien que jusqu’à ces 10 derniers jours il ait eu de l’inappétence complète.

Entre les accès de fièvre, il se sent seulement un peu fatigué. À ce moment, on constate au niveau de la morsure une légère pigmentation et une atrophie musculaire assez marquée. L’état de différents appareils est satisfaisant, mais les urines contiennent un peu d’albumine (0 g. 50 par litre), des cylindres, quelques hématies et l’urée sanguine est de 0 g. 65. La constante d’Ambard donne K — 0,093.

La réaction de Wasserman et de Hecht sont toutes deux positives le 20 août.

La numération sanguine :

HÉMAlIeS arn itane 2.745.000

Éeucocytes mr ture 35.100 Formule leucocytaire :

Poly--neufro ner QATAR 83 %

Pole Bono sand 100

MAP HO AM Des eo 2%

Moyens: mon. rires 13 %

Le malade est mis au traitement arsénical le 18 août avec prudence en raison de l’état de ses reins par des injections

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de sulfarsénol tous les cinq jours : 0 g. 06, 0 g. 06, 0 g. 24 puis 7 de 0 g. 36, soit en tout 3 gr. de sulfarsénol. On y adjoint du 24 août au 9 septembre de la liqueur de Fowler.

Dès le début du traitement, l’action est manifeste, après la deuxième injection de 0 g. 06 survient un accès fébrile bien moins intense. Après la 3° injection de 0 g. 36 une ébauche d’accès élève là température à 37°6. Puis disparition complète des accès.

Parallèlement à cette action sur les accès de fièvre on constate que le 21 septembre le Wasserman est devenu négatif et le Hecht faiblement positif. L’albumine disparaît. Le malade augmente de 2 kg. 400 et il sort cliniquement guéri dans les derniers jours de septembre.

Laboratoire : :

La recherche du spironéma Sodoku dans le sang citraté du malade est négative.

Son sang veineux injecté à 2 souris donne naissance dans l’une d’elle au développement du spiromène; spiromène de 6 à 8 u très mobile, que l’on trouve en abondance dans le sang du sinus caverneux. Cette souris ne paraît d’ailleurs pas malade.

Le malade paraissait cliniquement guéri à sa sortie de l'hôpital. Cependant on lui avait conseillé de reprendre le traitement arsénical après un mois de repos.

Pendant ce temps René augmente de 8 kgs. Mais il présente alors des manifestations nouvelles assez singulières qui témoignent vraisemblablement de la persistance de parasites dans le sang. Tout d’abord c’est un érythème légèrement papuleux, d'aspect morbilliforme siègeant sur le dos des pieds, les membres inférieurs. Puis le 20 octobre apparaissent successivement des douleurs articulaires avec augmentation de volume du genou droit, une angine rouge avec laryngite et adénopathie sous angulo-maxillaire, fièvre modérée fatigue générale et perte de poids. Puis, des douleurs surviennent dans la 1/2 gauche de la langue gênant la mastication et s’accompagnant d’une tuméfaction très nette de la région correspondante.

Cette hémimacroglossie persiste encore une quinzaine de

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jours après quand le malade vient reprendre le traitement arsénical. Il est pratiqué à ce moment une série de novarsé nobenzol de 4 %. Toutes les manifestations cliniques disparaissent. Un nouvel examen du sang montre que le Wasserman se maintient négatif, la réaction de Hecht restant encore partiellement positive.

Le malade n’ayant aucun antécédent personnel de syphilis, la recherche de la maladie étant négative chez ses collatéraux, on peut se demander si la réaction de Wassermann si facilement réduite par le sulfarsénobenzol ne constituait pas une modification humorale en rapport avec la spirochètose.

Apert, Remorgant et Garcin. (Bull. de la Soc. des hôp., 10 juillet 1925).

En décembre 1923, l’enfant D... qui habite avec ses pa-, rents sur les bords de la Bièvre est mordu pendant son sommeil à l’annulaire gauche. Le lendemain les parents conduisent l’enfant dans un dispensaire dans lequel on applique après désinfection un pansement sur les 4 petites plaies provoquées par les dents du rat. Ces plaies se cicatrisent quoique l’annulaire reste un peu augmenté de volume. Quinze jours exactement après la morsure l’enfant est en proie à un violent accès de fièvre qui dure trente heures et disparaît de lui même.

Trois jours après, nouvel accès : les parents justement inquiets conduisent leur enfant à l'hôpital.

L'enfant est en plein accès fébrile : 39°5; l’annulaire gauche est augmenté de volume, il a l’aspect d’un spina ventosa; c’est une tuméfaction froide; la peau est blanche, lisse, luisante; la pression est peu douloureuse; le petit sujet se plaint davantage d’une adénité axillaire tendue et douloureuse; sur la face postérieure de l’avant-bras il existe une traînée lymphangitique rouge terne. Le diagnostic clinique du sodoku, immédiatement posé put être vérifié de suite par VPexamen bactériologique du sang, nous fûmes en effet assez heureux pour déceler sur simple frottis de sang traité par

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les méthodes d’imprégnation à l’argent, le parasite du sodoku. Ce diagnostic fut confirmé par la suite, par inoculation aux animaux sensibles (cobaye, souris).

Pendant les phases d’apyrexie, le jeune D... était en apparence très bien portant. le gonflement de son doigt, la congestion ganglionnaire disparaissaient presque complètement et notre petit malade fut 4 jours tranquille, puis brusquement une tension douloureuse du ganglion axillaire et une augmentation de volume de l’annulaire faisait prévoir une nouvelle poussée thermique.

Après le 5° cycle évolutif, nous vimes apparaître l’éruption en dehors de toute cause alimentaire ou médicamenteuse.

Cette éruption était constituée de placards congestifs rouges sombre siégeant uniquement sur l'oreille gauche le front, le nez et les joues; le thorax et les membres en furent indemnes. Ces taches congestives disparaissaient à la fin de Paccès et pâlissaient au début complètement. Peu à peu, elles passèrent à l’état chronique et il semblait que chaque ascension thermique fut suivie d’une AREAS de la zone congestive.

Désireux de vérifier l’action du bismuth nous traîtâmes cet enfant au Quinby. Nous le traitâmes, toutes proportion d'âge gardée (7 ans 1/2) comime un sujet atteint de chancre. Ce traitement fut poursuivi, coupé de quelques repos, pendant 3 mois, sans aucun succès. Le Quinby n’eut aucune action sur cette spirillose, les accès fébriles furent tout aussi fréquents et nous dûmes mettre l’enfant à un traitement arsénical. Il revint pendant 6 mois, puis nous le perdimes de vue.

Observation communiquée par le D' Wilmoth, chirurgien des hôpitaux.

Enfant de 12 ans, amené en novembre 1923, aux Enfants:

Malades parce qu’il a une grosseur dans l’aisselle droite avec température élevée. Les parents racontent que quelques jours auparavant il a été mordu par un rat à la main droite.

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La morsure est cicatrisée, mais il existe dans l’aisselle une agglomération de gros ganglions douloureux, sans péri-adénite, sans phénomènes inflammatoires de la peau, sans lymphangite brachiale. La température est élevée et présente des ascensions brusques à 40°. Plusieurs accès sont ainsi constatés. On profite d’un accès à 40° pour enlever le paquet ganglionnaire de l’aisselle droite. Ces ganglions sont recueillis par MM. Salembini et Kermagant dans une boîte de Petri et les examens ont montré la présence de nombreux spirochètes du sodoku dont la souche a été conservée de longues années à l’Institut Pasteur.

Au point de vue évolution ultérieüre, on n’a pas eu à noter d’autres localisations ganglionnaires.

Observation communiquée par M. le Professeur Lenormant et M. le Docteur Wilmoth, chirurgien des Hôpitaux.

Le malade 49 ans, ouvrier agricole a été mordu le 12 août 1934, au cours de la moisson, par un rat d’espèce zoologiquement indéterminée.

Le malade faisait sa sieste dans un hangar de paille de l'année précédente, au milieu des champs à Vilthé (6 km. de Mouvereau). Un chien ayant découvert un nid de rats, un de ses occupants blessé se précipila sur le dormeur et le mordit à la partie moyenne de la face externe du bras droit, la bête fut tuée sur place (c'était un gros rat de couleur sombre). La morsure était nette et saignait beaucoup, elle présentait deux orifices ponctiformes correspondant aux deux incisives spuérieures du rongeur. Aussitôt mordu le malade se fait panser à l’eau oxygénée par le pharmacien du village. La blessure continuait à saigner beaucoup et était douloureuse. Dans la nuit, le malade ayant eu de la fièvre et quelques frissons, va consulter un médecin; celuici lui fait des pointes de feu et l’envoie à l’hôpital ou on applique des pansements humides.

La douleur augmente et la plaie prend un aspect verdâtre, le malade sort de l’hôpital.

Au bout de quelques jours, la plaie continue à saigner et « une grosseur » apparaît dans l’aiselle.

Dans les jours suivants le bras a enflé, l’œdème s'étend jusqu’au poignet, du pus verdâtre continue à couler, au bout de 6 jours tout travail devient impossible.

Le malade est hospitalisé successivement

à Avallon,

à Auxerre, où on lui applique des pansements humides,

à Saulieu.

Il essaye à nouveau de travailler, mais a de l’insomnie. La plaie s’environne de plaques verdâtres, la température réapparaît, les frissons persistent.

Le malade retourne à Vilthé. Son état empirant, il vient sel faire hospitaliser à Paris.

3 novembre 1934. — A ce moment l’æœdème persiste descendant jusqu’au poignet, du pus jaune verdâtre continue à couler, la tuméfaction de l’aisselle persiste, la peau s’enflamme à son niveau, l’insomnie est complète, la fièvre persiste, de même les frissons surviennent à nouveau « par secousses » toutes les 2 ou 3 nuits à remarqué le malade.

Il entre au pavillon Bouilly, le 3 novembre 1934.

La plaie du bras est rouge, propre, ne saigne pas.

Dans l’aisselle, la tuméfaction est marquée rouge, douloureuse, la température est à 38° à l’entrée, dès le lendemain elle atteint 40°2, 3 jours après elle redescend à 36°8, depuis les oscillations ont persisté.

Le 7 novembre ont intervient chirurgicalement.

Compte rendu opératoire : « Morsure de rat à la partie externe du bras droit. Il existe à ce niveau un gros placard inflammatoire. De même, il y a une coulée inflammatoire qui remonte vers l’aisselle, Dans l’aisselle, gros ganglions collés contre la paroï interne. :

Température dépassant 39°. Il s’agit de sodoku. Ablation sous anesthésie générale de tout le paquet ganglionnaire.

Cette intervention n’a pas enrayé complètement l’évolution.

Courbe thermique : accès du 7 au 11; du 16 au 19; du 21 au 23.

— les accès s’accompagnent de frissons et de sueurs, mais le malade est un ancien paludéen.

— apparition d’une adénopathie genienne, le malade reste affaibli, amaigri (6 kg.).

Le malade se plaint de souffrir du sein droit. On constate qu’il est augmenté de volume. Pas de traînées de lymphangite entre l’aiselle et le sein. On institue un nouveau traitement au novarsénobenzol, puis le malade entre en convalescence sans que la localisation mammaire ait subi une notable transformation, le malade sort de l’hôpital.

Il revient au début de mai parce que la douleur du sein droit est devenue plus vive. La tuméfaction mammaire a doublé de volume. La consistance est devenue dure. On ne note pas de phénomènes inflammatoires de la peau. Sous anesthésie générale, par incision sous-manœuvre, on enlève en respectant le mamelon, la glande qui a les dimensions d’une pièce de cinq francs, une forme discoïde épaisse de plus de un centimètre. La pièce opératoire mise en boîte de Petri est confiée à M. Salembini. On n’a pu mettre en évidence le spirochète du sodoku.

« Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris », 8 mars 1934.

Un cas de Sodüku.

par MM. Claude Gautier et Bissery.

Sans être tout à fait exceptionnelles, les observations typiques de sodoku sont rares en France, celle que nous présentons aujourd’hui nous a paru intéressante en raison de sa sympathologie bien caractéristique et aussi des circonstances de son étiologie.

Observation : Le 28 octobre 1934, M. B..., 52 ans, jusque-là en excellente santé éprouve soudain une courbature très vive avec une céphalée intense, asthénie profonde, malaise intense et doit suspendre son travail de forgeron. Ces symptômes s’accroîssent le lendemain et le surlendemain en même temps que sa température monte à 40°. Il s’alite et le 31 octobre son médecin fait le diagnostic de grippe, mais dans les jours qui suivent, la courbe thermique et les

troubles fonctionnels évoluent sous la forme d’accès intermittents, au cours desquels la fièvre atteint 40° ou davantage. Ces accès sont séparés par des périodes d’apyrexie complète avec retour apparent à la santé pendant 24 à 48 heures. Il fait aussi 3 accès, dont le dernier particulièrement sévère, s’accompagne d’une céphalée si intense que son médecin craignant maintenant une méningite envoie d'urgence M. B.…. à Laennec où il est admis dans l’aprèsmidi du 13 novembre. La température est alors de 39°8.

Lorsque nous l’examinions pour la première fois dans la matinée du 14, la température est à 36°8 il n’a plus alors ni céphalée, ni courbature, mais il éprouve une très grande fatigue. Nous notons une abondante sudation et une angine érythématopultacée légère avec présence de streptocoques, staphylocoques et d’assez nombreux spirilles, des urines rares chargées, légèrement albumineuses mais rien de plus et notamment aucun symptôme de réaction méningée où même de grippe. De plus nous constatons sur le bord externe de l’index droit au niveau de l'articulation phalangophalanginienne une tache échymotique rouge vineux, arrondie, de 1 cm. de diamètre environ, centrée par une cicatrice superficielle en coup d’ongle, d'apparence récente et d'aspect banal. Dans son ensemble, le doigt est rouge, un peu gros, empâté, bien que nullement douloureux. Quelques trainées de Ilymphangite parcourent l’avant-bras et la face interne du bras et les ganglions épitrochléens et axillaires sont queique peut augmentés de volume. Le malade qui est forgeron déclare, qu’au cours de son travail, il lui arrive assez fréquemment de se. blesser légèrement et explique ainsi l’existence de la plaie de son doigt, d’ailleurs minime et cicatrisée. À noter cependant qu’il y a 2 jours, au dire même du malade, le doigt blessé était beaucoup plus gros qu'aujourd'hui même.

Le lendemain matin, la température est toujours inférieure à 37°, l’état général est excellent et le malade songe à quitter l’hôpital lorsque dans l’après-midi il est repris brusquement de malaises, de courbatures et de violents maux de tête, il éprouve surtout une sensation de lassitude extrême. Tem-