LÉ LS EUR

pérature 37°5. Nuit marquée par de l’insomnie, de l’agitation et une céphalée croissante.

Dans la matinée du 16 novembre nous trouvons M. B.. recroquevillé sous ses couvertures, immobile, prostré, le visage anxieux. Il éprouve un malaise général, une profonde asthénie, se plaint de courbature et de vives douleurs dans les membres dès qu’il esquisse un mouvement, et de violents maux de tête sans localisation précise. La palpation des muscles, arrache des cris au malade, mais il n’existe ni signe de Kernig, ni raideur et l’examen neurologique reste complètement négatif. L’exploration des diverses fonctions ne fournit aucun renseignement nouveau, notamment pas de troubles digestifs en dehors d’une langue saburrale et d’une anorexie absolue. Foie normal, pas de splénomégalie.

Mais depuis la veille est apparue une éruption. Intéressant la face, les membres, le tronc avec prédominance sur la face antérieure du thorax et de l’abdomen; elle est faite d’une cinquantaine d’éléments disséminés, les uns érythémateux et sans relief, les autres légèrement papuleux. Quelquesuns nodulaires. Cette apparence polymorphe est due comme l’évolution va nous le montrer, à l’âge plus ou moins ancien des éléments éruptifs que nous voyons passer en 24 ou 86 heures par toute une série de stades successifs : au début une tache érythémateuse, rouge vineux, arrondie, nettement limitées à 5 ou 10 mm. de diamètre, non prurigineuse, mais sensible à la pression qui s’efface complètement. La palpation montre que dès son début, elle repose sur une base infiltrée. Dans les heures qui suivent, elle s’accroît, atteignant 15 à 20 mm. ou davantage et devient quelquefois ovalaire. Mais surtout elle s’infiltre de plus en plus et prend un aspect de nature tout à fait comparable à ce que l’on observe dans l’érythème noueux banal. Puis cinq à six heures plus tard l’infiltration commence à diminuer. Simultanément, le centre de l’élément pâlit et son pourtour s’entame d’un halo de forme irrégulière qui s’étend en dégradé à la périphérie. A ce stade, 24 heures environ après le début de l’éruption, certains éléments en particulier sur la face antérieure des cuisses prennent un aspect en cocarde : centre rose pâle,

entouré d’une zone rouge, halo périphérique rose, s’éteignant en dégradé mais parfois causé par un fin liseré franchement rouge à la limite des téguments. A aucun moment on n’a observé d’exanthème rhino-pharyngé, tant qu’à l’amygdalite du début elle est en régression.

Par contre, depuis 24 heures l’aspect de l’index droit s’est entièrement modifié. De sa racine à son extrémité le doigt est boudiné, turgescent, immobilisé en extension et doublé de volume. Il est rouge sombre, chaud et dur, les téguments lisses, luisants et tendus ont depuis sa racine jusqu’à son extrémité un aspect pseudophlegmoneux. Mais le malade n’en souffre pas spontanément. La palpation n’en est qu’à peine douloureuse, on ne note pas de fluctuation, mais seulement ‘une infiltration œdémateuse assez dure et ne donnant pas le godet. Sur l’avant-bras et les bras, les traînées de lymphangite sont plus apparentes que la veille et les ganglions axillaires plus gros et plus sensibles à la pression. Cette transformation de l’index est si frappante que l’interrogatoire est poussé davantage et que le malade finit par donner les renseignements suivants qui vont éclairer le diagnostic.

A ses moments de loisir, cet homme élève des faucons qu’il dresse pour la chasse. Il les nourrit habituellement de viande de boucherie, mais pour les conserver en bonne santé, il est, nous dit-il, indispensable qu’il leur fournisse de petites proies vivantes, ou très fraîchement tuées, pratiquement des rats, qu’il capture à cette intention. Portant l’oiseau sur son poing gauche ganté de cuir, il lui présente de la main droite la proie grossièrement dépecée, que du

bec et de la griffe, le faucon déchiquette avant de la consommer.

El

C’est précisément à quoi, M. B.. s’employait, quatre à cinq jour avant qu’il ne tombât malade (23 ou 24 octobre, il ne peut préciser), lorsque son index droit, tout souillé du

sang d’un rat a été griffé par l’un de ses oiseaux. Il n’avait.

attaché aucune importance à un aussi banal accident et la place très superficielle et nullement douloureuse s'était rapidement cicatrisée.

Le 17 novembre, accentuation de la céphalée et de la

Re 27 es

prostration, température atteignant 39°8 l’après-midi. Douleurs articulaires très vives intéressant notamment les épaules. Index droit sans modification, mais éruption plus intense que la veille avec prédominance des éléments en cocarde.

Hémoculture (sur bouillon) : stérile.

Numération :

Globules rouges =..." 4.756.000 GlobuleSÆhlancs trs 7.500 Hémoglobine: 2... 15.0 90 Valeur globulaire ......... 0,9

Pourcentage leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles . 78,5 % Polynucléaires éosinophiles . 0,5 % Eymphoevies.........,.. 3 % MONODS Er RM be eee 5,5 % CTARA Se ES Re ns 10,5 % Formes de transition ...... 1e MY6IODIAS LES AE AR 0,5 %

Le 18 novembre, mêmes symptômes, mais la majorité des éléments éruptifs se sont étalés et ont pâli. Légère diminution de la fièvre.

Le 19 novembre, on trouve dans la matinée, le malade assis dans son lit, ne souffrant plus, euphorique et complètement apyrétique. Les éléments éruptifs ont pour la plupart disparu. Certains d’entre eux se décèlent pourtant, par une teinte brunâtre de la peau qui est comme gaufrée et, est le siège d’une fine desquamation purpuracée. L’index droit reste rouge, mais a repris sa forme et son volume normal. Disposition des traînées de lymphangite mais persistance de quelques gros ganglions axillaires. Même état satisfaisant avec apyrexie complète le 20 novembre et dans la journée du lendemain.

Dans l’après-midi du 21 novembre, brusquement, début d’une nouvelle crise. La température atteint 39° dans l’aprèsmidi du 22 et 40° dans la journée du 23.

Cette crise sera calquée sur la précédente mais plus violente encore. La température atteindra 40°7 dans la matinée du 24 novembre; la prostration, la céphalée, les douleurs articulaires seront plus marquées que jamais, mais cette fois aucune modification de l'index, aucune poussée de lymphangite. Par contre, une nouvelle poussée éruptive est apparue le 23 novembre, généralisée à l’ensemble des téguments, à l'exclusion cependant du cuir chevelu et des extrémités. Cette éruption est faite d’éléments beaucoup plus nombreux que la première fois, mais de caractères et d’évolution identique.

Le 24 novembre, à 11 heures, injection intraveineuse de novarsénobenzol. Dans laprés-midi chute rapide de la température qui tombe à 39°2 à 17 heures, oscille entre 37° et 38° le 25 novembre et est inférieure à 37° le, 26 novembre.

L’apyrexie est définitive. Dès le 25 novembre, lendemain de la première injection de novar, tous les symptômes fonctionnels : asthénie, éruptions, douleurs ont disparu définitivement et le malade a quitté l’hôpital le 1°” décembre 1934 complètement guéri et depuis lors son état est resté excellent. E

Le traitement a consisté en 5 injections de novarsénobenzol, respectivement de 0,15, 0 gr. 30, O gr. 45, 0 gr. 45, pratiquées les 24, 26, 29 novembre et 3 et 8 décembre.

Observation du D' Coste-Doat.

D'une santé habituellement parfaite, M. A, officier d’artillerie, entre au Val-de-Grâce le 10 août 1931 avec le diagnostic de congestion pulmonaire grippale.

Il n’est malade que depuis le 7 août, date à laquelle l’état actuel a débuté brusquement. Il se plaint de courbature générale, d’asthénie, d’une céphalée modérée, mais il ne souffre d’aucun organe en particulier; sa température est de 39°, le pouls de 90.

Au cours de la nuit suivante, la fièvre disparaît (37°, pouls 62 le 2 au matin); un examen soigneux ne révèle rien d’autre

qu'une submatité de la base droite; la respiration y est un peu affaiblie, il existe des râles bulleux assez nombreux, et une toux modérée; il n’y a pas d’expectoration. La région lombaire droite est un peu douloureuse à la palpation. La tension artérielle est de 9-5 (Vaquez-Laubry).

Le 14 au soir, ascension thermique à 39°3; la température se maintint à 39° le 15 et redevint normale le 16. Les crachats examinés le 14 au soir montraient une flore banale sans bacilles de Koch ni spirilles; une hémoculture faite le

15 demeure stérile, les signes pulmonaires de la base droite persistent sans s'étendre.

Le 18, une radiographie pulmonaire est pratiquée : les deux sinus costo-diaphragmatiques sont comblés mais la transparence est normale dans l’ensemble des poumons. Le soir même, la température s’éléve à 38°2; il existe une légère leucocytose (10.000) avec neutrophilie (90 p. 100); il n’y a aucun parasite sur la lame. Le 19 au soir, la température reste à 39°4, le pouls ne dépasse pas 90; comme dans les autres accès, il y a uné dissociation relative entre le pouls et la température.

Apyrexie les 21, 22, 23.

Les 24 et 25, température autour de 39°; nouvelle hémo-

Sr (

culture qui restera stérile. Examen du sang :: ni hématozoaires, ni spirilles; polynucléaires neutrophiles 94 p.100.

I1 s’agit en somme d’une fièvre récurrente dont les accès fébriles ne durent pas plus de quarante-huit heures et sont séparés de deux jours et demi ou trois jours d’apyrexie. Bien que la température redevienne alors normale, une courbature importante et surtout des douleurs musculaires dont le malade se plaint spontanément persistent entre les accés. La palpation des mollets et des cuisses est intolérable.

I1 existe encore une dysphagie douloureuse permanente; le pharynx ne parait pourtant pas enflammé. Dysphagie et myalgies sont constantes pendant les accès et entre eux. Ce sont vraiment les seuls signes objectifs un peu étranges que Jon puisse retenir, avec la légère leucocytose et l’importante neutrophilie déjà signalées; les signes de la base droite et de la région lombaire voisine sont trop peu importants pour expliquer cet état. Il n’y a pas la moindre splénomégalie, pas d’ictère ni d’atteinte méningée; les urines ont leur coloration habituelle, le sang ne contient pas de parasites, en particulier pas de spirilles.

Le 26 on pose la question : « N’avez-vous pas été mordu par un rat? » Après une dénégation, le malade se reprend et dit qu’il se rappelle effectivement avoir été mordu à la fin du mois de juin par un rat blanc acheté à Paris sur les quais par un de ses amis; il faisait sur le rat des expériences et le tenait par la queue; il voulut écarter un de ses enfants qui s'était approché, lorsque le rat se retourna, le griffa sans le faire saigner, puis le mordit à la face dorsale de la main droite sur l'articulation métacarpo-phalangienne du petit doigt. La plaie se cicatrisa en quelques jours sans au-

cune réaction inflammatoire locale, sans lymphangite ni.

adénite consécutive. Il était impossible, près de deux mois après la morsure, d’en reterouver la trace, mais il n’en sera pas de même un mois plus tard.

Il s’agissait bien d’un cas de sodoku à forme un peu particulière; on rechercha les lésions cutanées sans en trouver; il y avait eu seulement, au début de l’hospitalisation, quelques placards érythémateux sur le dos des genoux, mais ils étaient semblables à ceux que produit chez des malades fé-

LIT Te

Gr: ee

bricitants le poids du membre contre le matelas. Il n’y avait pas non plus d’adénite sus-épitrochléenne ni axillaire.

On décida d’attendre le prochain accès fébrile pour tenter de confirmer bactériologiquement le diagnostic. La température s’éleva de nouveau à partir du 28, mais ne dépassa pas 38°4 sauf le 29 (39°5). Le 30 on fit un nouvel examen de sang sur lame; la recherche des spirochètes fut infructueuse; on inocula avec le sang une souris et un cobaye (2 centimètres cubes au cobaye); on injecta à un autre cobaye le culot de centrifugation de l’urine du malade. La souris périt spontanément le 15 septembre; ses organes n'étaient pas congestionnés; il n’y avait pas de spirochètes dans les frottis du foie ni de la rate. Les deux cobayes furent sacrifiés le 12 octobre en plein état de santé; les frottis de leurs organes ne révélèrent pas davantage la présence de spirochètes.

Cette période fébrile fut plus longue que les précédentes. le cinquième jour (2 septembre) on injecta 0,30 de novarsénobenzol par voie intraveineuse; le lendemain matin la température redevint normale et le resta jusqu’au départ; en quelques heures aussi les douleurs, qui n’avaient encore subi aucune rémission depuis le début, cédèrent; l’amélioration de l’état général fut considérable. On injecta de nouveau 0,45 le 6, puis le 10. Le 16 on autorisa la sortie sur la demande expresse du malade : l’état de santé était redevenu parfait.

Mais le 24 survint une rechute pendant un séjour dans une ville du Midi. L'évolution allait être toute différente de celle observée jusqu’à ce moment.

Un œdème douloureux et fébrile d’aspect érysipélateux apparut à la joue droite et y demeura jusqu’au 10 octobre; vers le 28 septembre un œdème semblable s’installa à l’avantbras gauche et s’étendit progressivement à tout le membre supérieur, la teinte rouge épargnant certains territoires cutanés. La fièvre ne durait que quelques heures pendant la journée, et permettait des sorties en voiture.

Vers le 3 octobre, même atteinte du membre supérieur

droit; mais si les douleurs étaient encore assez vives,

lPœdèmie était moins important et n’interdisait pas l’usage

Do Pre ÈS

de la main. Fait à noter, le siège de la morsure s’enflamma et les traces des dents du rat devinrent très apparentes.

La poitrine et la nuque se tuméfièrent peu après.

Le 5 octobre, le médecin, que le malade avait mis au courant de son histore et du succès du novarsénobenzol, lui fit 2 injections intramusculaires de sulfarsénol de 0,06 chacune; les 5 et 7 il n’en fit qu’une de 0,12 et le 10 une de 0,18. Dès la première injection l’œdème rétrocéda, l’état général se transforma.

Le 17, le malade, de retour à Paris, vint consulter de nouveau; il n’avait plus alors qu’un minime œdèmie de la face, et une adénite axillaire qui n’existait pas précédemment. Mais la trace de la morsure était très apparente; on voyait deux petites piqûres distantes de 5 millimètres l’une de l’autre à la base dui cinquième doigt du côté droit. L’examen du reste du corps ne révélait aucune anomalie : la tension artérielle s’était relevée à 12-8, le pouls était aux environs de 70, régulier; toute atteinte pulmonaire avait disparu. Il n’y avait pas de fièvre.

Le malade fut revu depuis à plusieurs reprises : son état de santé est resté parfait.

En résumé, six semaines après une morsure de rat est apparue une fièvre récurrente; cinq accès fébriles d’une durée de deux jours chacun se sont succédé, séparés d’une période d’apyrexie de trois jours; ils s’accompagnaient de douleurs musculaires, d’une forte dysphagie et d’une légère congestion pulmonaire. mais la lésion locale était inexistante et il n’y avait ni lymphangite, ni adénite, ni manifestations cutanées. Le novarsénobenzol eut un succès immédiat, mais trois injections furent insuffisantes pour déterminer une guérison complète, et trois semaines plus tard la maladie se manifesta de nouveau par des poussées d’œdème inflammatoire fébrile accompagnées d’adénite; elles s’étendirent de la tête aux deux membres supérieurs, au gauche en premier lieu, au droit ensuite; la trace de la morsure devint alors très importanie et prurigineuse. Quelques injections de sulfarsénol amenèrent une disparition immédiate des accidents. Cinq mois plus tard, la guérison persistait.