GS 27 AT L

Fœtus mort, liquide amniotique fétide.

L'utérus vidé, il reste encore une énorme masse. La main introduite ne sent pas de deuxième enfant et revient chargée de débris fétides.

L’utérus contient donc un fibrome, infecté dansles dernières semaines de la grossesse, probablement sous l'influence de la grippe. L'infection utérine à amené la mort du fœtus et l'accouchement prématuré.

La main avait senti une grosse masse faisant saillie dans le fond de la cavité utérine. L'accouchement n'a pas amélioré la situation. Pouls, température, état général-restent les mêmes. |

Les contractions n'ayant pas cessé, le fibrome s’est abaissé à travers le col largement ouvert. Il est sphacélé sur une épaisseur de 3 centimètres, le reste est lie de vin, grisâtre en d’autres points. On l’enlève par morcellement.

L'utérus vidé se contracte et revient sur lui-même. Guérison.

Ogservarion XIIL

(Renaun, Société Anat. Paris 1908.)

Femme de vingt-six-ans, atteinte de tumeur abdominale depuis l’âge de vingt-deux ans. Cette tumeur, mobile, atteignait l'ombilic et ne causait aucun trouble. Cette femme devint enceinte.

Alors la tumeur, stationnaire depuis six ans, augmente brusquement et rapidement de volume, gagnant en quatre mois l’appendice xiphoïde. ‘En même temps, douleurs abdominales. Température 38,5 ; mauvais état général. |

La malade fit une fausse couche et, en raison de l’état grave, Segond fit une laparotomie. | Examen des pièces. — Tumeur volumineuse bien encapsulée et libre de toute adhérence, rattachée par un pédicule au fond de l'utérus. De la grosseur d’une tête d’adulte, elle est molle, œdémateuse, de couleur blanche, marbrée de rouge. En certains points, faisceaux conjonctifs dissociés, séparés par une abondante infiltration de liquide d'œdème.

En outre, en maints endroits, larges infiltrations sanguines et amas de leucocytes polynucléaires. Enfin on doit noter la présence de larges placards de tissus nécrosés. | \

es DS

Cette tumeur est manifestement un fibro-myome œdématié, nécrosé, et enflammé. IL existait sur le fond de l'utérus un myome interstitiel

n'ayant subi aucune altération.

OBservaTION XIV

(Bonamy, Thèse de Burry, Paris 1908.)

M"° H..., mariée à vingt-sept ans. Trois fausses couches et une grossesse. En février 1906, suppression des règles.

En juillet, on entend les bruits du cœur fœtal. En outre deux masses volumineuses à droite et à gauche de la ligne médiane.

Etal général mauvais, douleurs abdominales, vomissements, amaigrissement. 1

‘Absence des bruits du cœur.‘

Opération le 24 juillet. Utérus quatre-cinquième mois, flanqué de deux tumeurs ayant chacune le volume d’une tête de fœtus, une en avant et à droite, l’autre en arrière et à gauche de l'isthme. Deux autres fibromes plus petits inclus dans les ligaments larges.

Hystérectomie supra-vaginale. Ablation des annexes gauches. Péritonisation. Suture en trois plans, pas de drainage.

Suites excellentes.

Examen. —\Le fibrome pesait 2 kil. 550. La cavité utérine, située au centre de la tumeur, contenait un fœtus de 21 centimètres placé transversalement. Dans la paroi antérieure, un corps fibreux en voie de ramollissement. En arrière, deux fibromes superposés. Le supérieur à une coloration feuille morte et l’aspect de la nécrose aseptique ; l'inférieur, plus petit, mou, de coloration grisâtre, contenait plusieurs excavations remplies d’un liquide séreux.

OBservarion XV

(Gomwanpeur et Laroyexne, à Thèse de Bagcer, Bordeaux 1910.) #

M°° F..., vingt-neuf ans et demi. | Deux accouchements à terme sans incident. Deux fausses couches dont la dernière date de dix ans environ.

REA Eee

Réglée à dix-sept ans bien régulièrement jusqu’à il y a cinq ans. À cette époque, hémorragies abondantes durant quinze jours et parfois davantage. En même temps, le ventre se mit à grossir progressivement, mais.sans incommoder la malade qui ressentait seulement une sensation de pesanteur dans le bas-ventre.

Actuellement enceinte de trois mois.

Il y a quinze jours, à la suite d’une marche prolongée, elle eut une perte rouge abondante qui dura toute la nuit.

À l'examen, l'utérus repoussé à droite offre les dimensions d'un utérus gravide au troisième mois. Col ramolli, non entr'ouvert, présentant une déchirure à droite.

A gauche de l'utérus, on sent une tumeur de la grosseur d’une tête de fœtus qui plonge dans la fosse iliaque.

- Elle parait indépendante de l'utérus et donne une sensation de résistance, presque de fluctuation. +

On songe à un kyste de l'ovaire ou à un fibrome compliquant une grossesse.

En raison des douleurs, de la fièvre, de l’état général on intervient le 26 mars.

: A l'ouverture de l'abdomen, on trouve un utérus gravide et sur le côté gauche, formant une véritable corne, on voit un fibrome de la grosseur d’une tête d'enfant, de consistance fluctuante.

Myomectomie.

Le 27, température, 38,8; le 28, température, 39,2.

Symptômes de péritonite et d'occlusion.

Le 28 au soir, on pratique dans chaque fosse iliaque une ouverture par laquelle on glisse une mèche dans la cavité péritonéale pour reproduire des adhérences.

Le-29, légère amélioration. Température, 38°.

Le 30, météorisme, dyspnée. Température 39°.

Âu niveau de l’incision iliaque droite, on attire une anse que l’on ouvre et on suture les bords à la peau. I s'échappe des gaz par cet

orilice.

Le 31, aggravation de tous les symptômes, mort. Examen de la pièce. — La pièce enlevée est constituée par une

masse fibromateuse, lobulée, de consistance irrégulière.

Elle est ramollie en quelques points. A la coupe, les lobes ont un aspect grisâtre, la coloration se force en certains points pour prendre un aspect rouge grisâtre, allant même parfois jusqu'au rouge sombre,

comme ecchymotique.

OgservarTion XVI

(Sreransky Bacamarew, Centralblatt für Gynækoloqie, 1909, v. 33, p. 553)

La femme d’un médecin, mariée depuis dix mois, se plaint de douleurs abdominales. Réglée à quatorze ans, toujours régulièrement, pendant cinq, six jours. La dernière époque remonte au 1-4 mai 1907. Depuis elle eut des vomissements, mais se porta assez bien jusqu'au mois d'août. FL

Cependant la malade a remarqué une certaine paresse intestinale et, depuis le début de la grossesse, l'existence d’une petite tumeur intraabdominale qui, au dire du mari, n’a cessé d'augmenter de volume. Depuis le mois d’août il existe des douleurs dans le flanc et la jambe gauches. Le 11 novembre surviennent de violentes douleurs, rappelant celles de l’accouchement. La malade s’alite.

L'utérus remonte près de l’ombilic. Dans la corne utérine gauche existe une tumeur faisant corps avec l’utérus, grosse comme un poing. Ses limites ne peuvent pas être fixées à cause du tympanisme abdomi nal. Le col utérin est petit, son orifice fermé, la tête fœtale haute dans le bassin. }

Pendant quelques jours, il y eut des contractionsutérines périodiques, des douleurs, des vomissements abondants, de la constipation opiniàtre et résistant aux moyens thérapeutiques. On pratique la rectoscopie d’après Ottet l’on voit un rétrécissement au niveau de la partie supérieure de l’anse sigmoïde, à son abouchement avec le côlon descendant.

L'orilice cervical étant entr'ouvert, l’état général s’aggravant, on provoque l'accouchement.

On peut alors nettement délimiter la tumeur. L'état général de la malade reste grave, on décide la laparotomie exploratrice.

A l'ouverture du ventre, les anses intestinales sont très injectées, le côlon transverse est distendu, hypérémié, Au-dessous de lui siège une

SÉANV NE

tumeur grosse comme un poing, fixée par un épais pédicule au fond de utérus. La tumeur est adhérente à l’épiploon, on le libère ; adhérente aussi au côlon descendant.

Excision cunéiforme du pédicule, libération des adhérences, ablation de la tumeur. Sutures. : :

Fibrome nécrosé au niveau de son adhérence intestinale. Appendicectomie pour appendice manifestement malade.

Suites normales.

O8sgrvaTION XVII

(Turner, Proc. Roy. Soc. Med., Londres 1909-1910, Obst. sect., p. 57)

Une femme de trente-deux ans, mariée depuis treize mois, nullipare,: vient consulter pour une tumeur dure dans le flanc gauche. Les der- -nières règles remontent au mois de janvier (deux mois !); tous les symptômes de grossesse sont présents.

En plus, on trouve une tumeur dure, allongée, à gauche de l'utérus, mobile, mais dépendant de l'utérus. Il s’agit évidemment d’un fibrome pé liculé, car, cinq jours après, on le retrouve au milieu de l'utérus.

Opération. — Fibrome attaché largement à l'utérus, situé à l’angle gauche du fond utérin. Son extirpation ne paraissant pas compatible avec la bonne continuation de la grossesse, on remet l’ablation après l'accouchement.

Les premières douleurs commencent le 26 octobre après sept mois

d'une grossesse normale. La malade situe la tumeur en accusant à son niveau des douleurs plus fortes.

L'accouchement a lieu le 29 octobre. Il est suivi d’une forte hémorragie et la main introduiteconstate que le placenta et les membranes sont fixés profondément. On sent aussi un librome antérieur intra-mural, un autre très dur, sous-muqueux, au niveau de la corne droite.

Le 31 octobre, l'état général est bon, la tumeur est plus molle, nn peu sensible; les lochies sont séro-sanguinolentes.

Le 1°’ novembre, la malade est anxieuse. La tumeur devient. très sensible. IL n° y à pas de lochies, mais un écoulement séreux, clair. L'état

EP s'aggrave de plus en plus.

On décide l'opération immédiate, trente-six heures après l'accouchement. ;

Hystérectomie par le procédé de Doyen . Les suites sont normales.

La pièce enlevée est un utérus puerpéral avec une tumeur grosse comme une noix, sous-muqueux, près de la corne droile, dans la paroi antérieure. Un troisième fibrome existe au milieu de la paroi antérieure.

En incisant la tumeur principale, il s'écoule une matière putride, elle contient une cavité irrégulière remplie d’un liquide jaune verdâtre.

Dans la discussion, les membres de Ja Société sont de l'avis de Turner qu’il faut retarder l’ablation du fibrome nen infecté jusqu’après l'accouchement. Turner lui-même ajoute que la nécrose chez ce malade remonte à l’époque des toutes .premières douleurs, au deuxième mois de la grossesse. Les symptômes graves commencent immédiatement après l’accouchement parce que la tumeur n’est plus tendue, comprimée et l'utérus éminemment sensible à l'absorption des toxines.

OgservarTion XVIII

(Miss Alderich Bzake, Proc. Roy. Soc. Med. Londres, 1909-1910, ‘Obst. Sect. p. 55.) À

Une. femme de trente-quatre ans vit ses règles au cinquième mois de sa grossesse. Le médecin traitant avait remarqué que l'utérus était bien plus volumineux qne pour une grossesse de cinq mois.

Pendant ces cinq mois, la malade eut une crise douloureuse dans le flanc droit. La douleur continue, il faut donner de la morphine. Dans la corne utérine droite, on sent une tumeur grosse comme un poing, très mollasse, de sorte que l'on hésite entre un kysle ovarique à pédicule tordu et un fibrome ramolli.

Laparotomie exploratrice. On trouve un gros fibrome, moitié inclus dans la paroi utérine, moitié proéminent. Excision du fibrome, suture de l'utérus. La grossesse continue jusqu’au terme.

La tumeur renferme une masse mollasse, liquide; rougeâtre, nécrobiotique.

retire

Ogsgrvarion XIX

(Tare, Proc. Roy. Soc. Med. Londres, 4909-4910, Obst. Sect: ,

Sept mois avant l'opération, une femme accouche d’un enfant mort, au huitième mois.

Aprés l'accouchement, un abcès para-métritique se rompt dans le vagin. La femme a de la fièvre hectique et un écoulement couleur lavure de chair.

On constate un fibrome mou, gros comme un utérus gravide au septième mois.

Hystérectomie. La tumeur contient du pus fétide et une masse fibroïde

détachée. L’infection remonte certainement à l'accouchement.

OBsERvATION XX

(Lewers, Proc. Roy. Soc. Med., Londres, 1909-1910, Obst. Sect. p. 58)

Cinq heures avant l'accouchement, au huitième mois, d’un enfant mort, avec utérus fibromateux, une femme est prise de frissons avec élévation thermique. La température variable persiste sept semaines.

Alors on enlève un fibrome gros comme un poing, contenant un pus extrêmement fétide.

Suites normales.

q OgservarTion XXI

(Srevens, Proc. Roy, Soc. Méd. Londres, 1909-1910, Obst,. Sect., P. 54)

Femme de trente-neuf ans, mère de cinq enfants. Bien réglée jusgu’en janvier 4909, puis aménorrhée. Pas de vomissements, mais les seins sont gros et mous, l'utérus remonte au-dessous de l’ombilic. Au toucher, la partie postérieure de l'utérus est plus molle que l’antérieure, on y sent un fœtus. |

En mai, l'utérus dépasse l’ombilic, on ne peut plus sentir le fœtus, ni par le palper abdominal, ni par Le toucher vaginal. Cependant, dans