INTRODUCTION

La question des rapports réciproques de la grossesse et des fibromes a donné lieu aux opinions les plus diverses. Dans un Mémoire de 1748 à l’Académie de chirurgie, Louis pensait que l’existence d’une tumeur fibreuse de l'utérus excluait absolument l’idée d’une grossesse. La clinique se charge de démentir chaque jour cette affirmation catégorique.

Il est certain cependant que les fibromes peuvent, dans bon nombre de cas, apporter un obstacle à la fécondation. Dans sa thèse de Paris de 1907, Burty évalue le nombre des femmes atteintes de fibromes qui restent infécondes à 10 °/,. Hofmeier pense que la stérilité est toujours préexistante au développement de la tumeur et qu'elle est même susceptible de favoriser son apparition. C’est l'opinion émise par Pinard dans le Bulletin de la Société d'obstétrique, de gynécologie et de pédiatrie de Paris en 1901. Poussant plus loin ses assertions, Hofmeier - estime que chez les femmes présentant des fibromes, l'ovulation et la menstruation persistant plus longtemps que d'ordinaire, l’aptitude à concevoir se troyÿfe augmentée et étendue à un âge

plus avancé,

MU RE f

Comme le fait remarquer Pozzi, il est impossible d'énoncer eu pareille matière une règle générale : c’est affaire de cas particuliers. Tout dépend du siège, du volume du corps Hibreux. Un fibrome sous-péritonéal pédiculé, même volumineux, pourra être compalible avec la conception. Un fibrome sous-muqueux petit, obstruant Je canal cervical constituera un obstacle beaucoup plus sérieux, de même des fibromes interstitiels développés au contact de la portion interstitielle de la trompe et en obstruant plus où moins la lumière.

Une fois que la fécondation a eu lieu, Ars est l’influence des fibromes sur l’évolution de la grossesse ? Les opinions sont ici très partagées. Lés uns admettent que la grossesse est souvent interrompue dès le début et donnent une proportion de 13 à

8°/, d'avortements : ainsi Lefour et Naus, Cley, Pozzi, Schwartz,

Hepp, Labadie-Lagrave et Legueu. D’autres n’admettent qu'une proportion beaucoup plus faible (Hofmeier, Méheut). Il=est d’ailleurs presque impossible d'établir une statistique exacte : l'interruption de l’évolution normale de la grossesse dépend de la nature de, la lumeur et de ses complications, aussi bien que de beaucoup d’autres circonstances.

La fréquence des accouchements prématurés n’est pas discu- tée et les chiffres des diverses statistiques ne diffèrent pas beaucoup de ceux-donnés par Méheut qui signale 30 cas sur 80 fibromes gravidiques, soit 37,5 0}.

La cohabitation dans l'utérus d’un œul qui grandit journellement el dune tumeur qui, sous l'influence de la grossesse, a une forte tendance à augmenter de volume, devient souvent rapidement impossible. L'un deS effets de l'existence. d'un fibrome utérin est de provoquer une insertion ovulaire très basse, d'où placenta prœvia el tendance à un accouchement prématuré. Enfin l'avortement peut être dù à l’endométrite provoquée par la tumeur et aux contractions utérines qui sont si fréqaentes dans le cas de fibromes intra-cavilaires.

A part l'interruption de la grossesse, les fibromes peuvent ètre pour celle-ci la cause d’accidents divers de gravilé variable : au premier rang, nous mentionnerons la rétroversion el l'incarcération de l'utérus gravide.

FANN es

Si l'influence des fibromes sur la grossesse est évidente, sans envisager les dyslocies qu'ils peuvent causer au moment de l'accouchement, la gestalion n'est pas sans action sur les fibromes.

Gest une notion acceptée par lous les auteurs que les myomes subissent, sous l'influence de la gravidité, une série de modifications. Ces modifications consistent principalement en des variations du volume de la tumeur et de sa situation par rapport à l’utérus et au canal pelvien et en des allérations de son tissu, parmi lesquelles’ notre but est surtout d'étudier le sphacèle avec ou sans suppuration..

Sous l'influence de la grossesse, le fibrome peut s’atrophier complètement. Les fibromes intra-cavilaires peuvent même se détacher de l'utérus, sé dessécher et s'éliminer. Mais la transformation la plus fréquente est-l’accroissement du volume de la tumeur, si bien que Pinard a pu dire que le fibrome reçoit, du fait de la grossesse, « un coup de fouet admirable ».

-Cet accroissement est dû principalement à une infiltration œdémateuse et en partie aussi à une hypertrophie musculaire d’après Cornil, à une hyperplasie conjonetive. d'après Doléris.

D'après la loi organique que les tumeurs ne perdent pas leur union génétique ayec le sol maternel (Podwisotsky), les myomes subissentles mêmes transformations, les mêmes dégénérescences que le tissu dont ils sont sortis. Ils se modifient ainsi avec lulérus dans la courte période de la menstruation ; et dans le cours si long de la gestation, ils subissent 1e contre-coup de tous les phénomènes qui se passent dans la matrice : développement vasculaire, stase veineuse, hypertrophie, changement de structure du tissu.

: L'augmentation, de volume du fibrome dE souvent considérable et très rapide. Wertheim cite un cas où une femme porteuse d’un myome gros comme une noix, devenue enceinte, présentait au cinquième mois de grossesse un abomen aussi volumineux que celui d’une femme à terme. MM. Potocki et Sauvage en rapportèrent un bel exemple à la Société d'obstétrique et de gynécologie le 3 avril 4911.

STATS

Ces altérations anatomiques, ces dégénérescences peuvent aller jusqu'à la nécrose, jusqu'au sphacèle ; ce sont ces dernières complications qui feront l'objet de notre thèse.