HISTORIQUE

L'état puerpéral envisagé comme cause prédisposante de la nécrose des fibromes utérins a passé longtemps inaperçu aux yeux des gynécologues et des accoucheurs, À cet égard, il semble que les suites de couches, les premières, aient attiré l'attention. ;

En 1850, à la Société anatomique de Paris, À Moreau rapporte l’observation d’une jeune primipare qui, arrivée au huitième mois de la gestation, accouchà facilement d’un enfant vivant. Après la délivrance qui fut naturelle, l’utérus demeurant encore volumineux, le chirurgien crut à l’existence d’un deuxième fœtus qu’il ne tenta pas d'extraire.

Le neuvième jour après l’accouchement, une poche intérieure se rompit et laissa écouler beaucoup de liquide séro-sanguinolent.

La fièvre persista jusqu'au treiziène jour, des vomissements survinrent, accompagnés d'accidents cérébraux. Une quantité considérable de lochies séro-sanguinolentes s’écoula au dehors. Le quinzième jour après laccouchement, la fièvre continuait, les vomissements élaient incéssants, le ventre douloureux, un peu ballonné, les lochies moins fétides. Moreau reconnut par le toucher l’existence d’une tumeur fibreuse du volume de la tête d'un fœtus à terme, développée dans la partie latérale gauche de l’utérus. L’énucléalion, faite dans les trois quarts de l'étendue dû corps étranger, n’amena que quelques parcelles. Après de nouvelles et infructueuses tentatives d'extraction, la tumeur

ÉD IELS

fibreuse s’engagea : spontanément dans le col où elle put être saisie, La mort survint trois jours après.

A cette occasion, le même auteur cite le fait d’une femme morte à l'hospice de la Maternité, dans le cours d'une fièvre puerpérale et arrivée au huitième mois de la gestation malgré l'existence d'un polype utérin volumineux. |

Mais aucune interprétation n'est donnée à ces deux observalions.

En 1874, Cappie (d'Edimbourg) signala la découverte d’un fibrome utérin sphacélé à l’autopsie d’une malade chez laquelle, pour différentes raisons, il avait pratiqué lavorlement au quatrième mois.

En 1883, Krukenberg raconte l'histoire Les détaillée d'une malade, enceinte de cinq mois, enlevée par une péritonile provoquée par la nécrose d’un fibrome. Quatre années plus tard, Kaltenbach intervint dans le cas d'un fibrome ayant entrainé au troisième mois de la gestation des douleurs intolérables et qui se montra dégénéré à la coupe. Kaltenbach, le premier, préconisa l'hystérectomie subtotale au cours de la grossesse compliquée de fibromes multiples, à marche rapide et suspects de dégénérescence. |

L'an d’après, en 1888, Zweifel publie une observation de fibrome sphacélé dans un utérus gravide, au seplième mois, Treube extirpe en 489%, un fibrome dont le sphacèle parait: avoir précipité l’avortement.

En France, dès 1880, Lelour, dans sa thèse Les consacre quelques lignes à la dégénérescence gangréneuse qui, dit-il, envahit quelquefois les fibromes utérins gravidiques. En 1893, étudiant les allérations anatomiques des fibromes pendant la grossesse, Cornil parle de la dégénérescence graisseuse, d'ilots ayant subi un râmollissement, il ne prononce pas le terme de sphacèle. De même, dans sa thèse de Montpellier en 1896, Pujol, passant en revue les principales complications des libromes gravidiques, ne fait aucune mention du sphacèle. Un an plus tard, dans une étude sur les fibromes pendant Ja grossesse parue dahs la Gazerte gynécologique de Paris, Keïlfer

estime que la tumeur fibreuse peut se ramoilir, s'infecter, se nécroser dans les premiers’ mois de la gestation. Posant la queslion de l'intervention, il préconise l’hystérectomie totale. À Bordeaux, en 1898, Demons pratique avec suceès une hystérectomie’ pour fibrome gravidique douloureux que, l'examen montre sphacélé. La même année, Lasnier fait sa thèse de l'étude du sphacèle et de la purulence des fibromes utérins. Le 25 as He D à la Société d'obstétrique et de pédiatrie de Bordeaux, à propos de la présentation d’une pièce, MM: Lanelongue et de Boucaud signalent l'influence de la grossesse sur - un fibrome à accroissement rapide, enlevé au deuxième mois.

La queslion, laissée quelques années dans l'ombre, en fut tirée par la Faculté de Bordeaux. En 1908 et en 1909, dans une série d'articles parus dans le Journal de médecine de Bordeaux, M. Bégouin, s’attachant à la solution de la pathogénie du spha- - cèle, exposait le résultat de ses recherches anatomo-patholo-

giques. Isolant par la dissection les vaisseaux nourriciers- de fibromes nécrosés et trouvant le plus souvent que chaque tumeur était alimentée par une artère unique à type terminal, il était “amené à conclure que la simple oblitération de cette artère nourricière Sultit à produire la morlification porte du fibrome.

Le 13 février 1910, MM. Chavannaz et Nadal apportaient devant la Société de gynécologie de Bordeaux le résultat de leurs expériences. La tumeur, présentée et étudiée par eux au moyen d'injections colorantes, se montrait nourrie par au moins trois branches artérielles, rameaux primaires de l’arcade utéroovarienne gauche; de nombreuses anastomoses liaient la circulation utérine à celle du fibrome, des collatérales nombreuses se distribuaient à tous les points de la tumeur.

La même aunée, M. le Professeur Chavannaz publiait dans les Annales de gynécologie, d'obstétrique et de pédiatrie de Paris, Sa première observation de fibrome sphacélé au cours de la grossesse. La thèse de Bablet en sortit qu, à cette dale, put réunir 46 observations.

D’ LUCE cas plus où moins atoduis ont été publiés depuis