OBSERVATIONS

OBsERvATION 1

(Caprie, in Edinb. med. Journ., 1874)

Appelé le 7 juin au matin chez M"° G..., enceinte de quatre mois.

Soulfre du ventre depuis la veille. Douleur vive et continue, sensation

de grande tension, nausées, vomissements. Pas de fièvre. Abdomen

distendu, la plus petite pression est intolérable. Pas de tympanisme.

| Le traitement par cataplasmes et opiacés amène un peu de soulage-

ment. L’examen devient possible. On découvre une tumeur du volume

d’un utérus à terme.

En l'absence d’antécédents fibromateux et en raison d'une chute faite par la malade, quelques semaines auparavant, on conclut à une hémorragie interne. On pratique l'avortement le 9 juin. Il se fait dans de bonnes conditions, mais, contrairement à l'attente, pas de caillots, pas d'hémorragie. On pense alors à un néoplasme, mais l post de la malade contre-indique l'intervention.

Pendant quelques jours, on constate une légère amélioration, la tumeur diminue de volume; puis le 24, les symptômes s'aggravent. Agitation extrême, soif incessante, vomissements continuels. L’opium n'apporte aucun soulagement. Le chloroforme seul parvient à apaiser les souffrances de la malade qui meurt le 26 au soir.

A l’autopsie, le grand épiploon est noirâtre, adhérent à la partie supérieure de l'utérus. La cavité péritonéale ne contient ni pus, ni sérosité. A la partie inférieure de l abdomen, tumeur sphérique de couleur brun sombre, pe noire, Fonte sphacélée, rattachée à l’angle

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supérieur droit de l’utérus par un mince pédicule. Ce pédicule est tordu une fois et demi sur lui-même. L'utérus semble sain.

OBsERvarTION IL A

(KRUKENBERG, Archiv f. Gyn., 1883)

Femme de quarante-trois ans mariée depuis deux ans, sans enfants. Dernières règles au début de mars.

Au début d'avril, le ventre grossissant un peu, on pense à une grossesse,

Le 10 juin, à la suite d'une défécation, frisson subit et douleurs très vives au dessus de la-sympliyse. Ces douleurs cèdent au repos pour reparaître en juillet, époque à laquelle la malade-entre à la clinique.

La palpation, indolore, montre l'existence de deux tumeurs: une droite remontant jusqu'à l’'ombilic, une gauche ferme et élastique, un

peu moins développée. Un sillon sépare en haut ces deux tumeurs qui semblent se confondre en bas. Toutes deux sont lisses. On n’entend pas les bruits du cœur du fœtus.

La température, normale ou peu élevée le matin, monte le soir, mais sans aucune régularité, jusqu’à 39,9.

On songe à un kyste ovarien suppuré. La tumeur gauche augmente peu à peu de volume, la droite restant stationnaire. Le sillon de sépa-

ration disparaît. Les bruits du cœur s'entendent sur la ligne médiane, on sent la tête fœtale ballotant au-dessus de l’excavation.

Le 10 août, les bruits du cœur disparaissent. La fièvre est toujours élevée (39°-40°), le pouls est à 110-120, la malade dépérit à vue d'œil.

Le 11 août, la température. est à 41°. Le col est presque effacé et sécrète des glaires jaunâtres, non odorantes.

Le 12, après anesthésie, on fait une incision exploratrice de 12 cen-

-timètres allant de l’ombilic vers l’épine iliaque antéro-supérieure.

On ne trouve pas à ce niveau d’adhérences péritonéales; un peu de

sérosité claire s'écoule. On constate que la tumeur est unique, à le

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volume d’un utérus à terme, que sa couleur, son aspect semblent normaux. On referme,

La température baisse, mais le soir même avortement. Le‘iætus, mort depuis peu, n’est pas macéré. Le liquide amniotique est légèrement trouble, non odorant.

Les jours suivants, ventre ballonné, douloureux. La température monte peu à peu, le pouls augmente de fréquence, l’état général s'aggrave. La malade meurt le 18 au matin.

A l’autopsie, un liquide purulent s'écoule de la cavité péritonéale. Toutes les anses intestinales sont soudées les unes aux autres par une masse fibrino-purulente jaunâtre qui recouvre également le péritoine pariétal et le foie.

Les reins présentent des noyaux miliaires gris jaunâtre. Les uretères augmentés de volume, contiennent une urine trouble.

Ovaires et trompes congestionnés, mais sans altérations. La paroi droite de l'utérus contient un fibro-myome interstitiei, sphérique, de 8 centimètres de diamètre environ, sphacélé dans sa partie postérieure

- droite jusqu’à une profondeur de 3 centimètres. A: ce niveau le péritoine manque sur une surface large comme la main, la partie droite du ligament large et la séreuse recouvrant la moitié droite de l’espace de Douglas manquent également. Enfin une étroite crevasse partant de la portion putréfiée du myome aboutit par un orifice ulcéré à la partie supérieure de la cavité utérine. us

OBservaTION III

(Zweirez, Centralb. f. Gyn., 1888) Fibrome complètement sphacélé dans un utérus gravide au septième mis. ; Laparo-myomectomie par une méthode particulière. La malade entra avec une température élevée et dans un état lamentable à la clinique gynécologique. Elle eut encore de la lièvre un jour -après l'opération. Ensuite, elle fit exception à la règle et guérit sans ‘accident. Nos points de suture suppurèrent un peu et la malade perdit une fois du pus par le vagin. Rien ne vint ensuite troubler sa santé.

Le diagnostic sur la nature de la tumeur hésita jusqu’à l'examen

microscopique entre sarcome ct fibrome sphacélé.

OgBservaTiON IV

(Treuse, Arch. de tocol., 1894)

Vingt-sept ans. Tumeur abdominale remontant jusqu'à l’ombilic, existant depuis plusieurs années sans provoquer aucun trouble. Menstruation régulière peu abondante.

Mariée depuis un an, enceinte de trois mois.

Depuis le début de.décembre, présentait de la fièvre, de la sensibilité du ventre au niveau de la tumeur, des nausées, vomissements, de l'augmentation de volume du ventre.

Elle avorta et depuis, fièvre permanente, mauvais état général, diarrhée profuse. Dans ces derniers jours, la température oscillait entre 38,5 et 39,5. Examen le 16 janvier. Pouls petit à 420.

Tumeur molle, médiane, remontant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. On sent les anses intestinales adhérentes en haut et sur les côtés.

Dans le vagin, sécrétion brunàtre, très fétide.

Palpation utérine impossible à cause de l'hyperesthésie. Par l'examen sous chloroforme, on constate la présence d’un fibrome intimement lié à l'utérus.

Le curettage de l'utérus ramène des débris sphacélés, couverts d’un dépôt purulent. On décide une laparotomie pour le lendemain.

On trouve des adhérences très fortes de la tumeur avec les anses intestinales et le côlon. En essayant de les libérer, on déchire la partie supérieure de la paroi utérine. On incise alors l’utérus dans le but d’énucléer le fibrome et on le trouve libre dans la cavité. On l'extirpe, on suture les bords de la plaie utérine aux bords de la plaie abdominale, on ferme le reste de celle-ci et on tamponne la cavité utérine avec de la gaze iodoformée.

Pendant quelques jours la malade alla sensiblement mieux, puis le quatrième et le sixième jour se formèrent successivement deux fistules

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