OBSERVATION V
(Braun, Centralb. f. Gyn., 1895)
Femme enceinte desix mois, ayant déjà eu deux grossesses normales. Depuis un an son ventre s’est mis à grossir ; depuis huit mois douleurs dans le côté droit de l'abdomen. Ces douleurs sont actuellement très vives et s’accompagnent de poussées fébriles. A l’arrivée à la clinique : température 38°, pouls 72. A la palpation on décowvre deux tumeurs.
Une tumeur à gauche de la grosseur d’une tête d’adulte, de consistance lisse et uniforme.
La droite, de la taille d’une tête d'enfant, est de consistance inégale, dure et élastique en bas, plus molle et rappelant celle du kyste dans sa partie supérieure.
On conclut à un kyste dermoïde dont le pédicule s'était tordu au cours de la grossesse et l’on provoqua l'avortement au moyen d’une sonde.
Cette intervention ne fit qu'aggraver l’état de la malade. La température monte jusqu’à 39,8, le pouis était à 120, les douleurs étaient intolérables. !
Dans ces conditions, huit jours après l'avortement, on fait une laparotomie. On trouve un fibrome d'aspect kystique, fixé par des adhérences à la paroi antérieure de l'utérus et à une anse intestinale dont les parois étaient dures, épaisses, infiltrées et les deux branches soudées l'une à l’autre. En détruisant ces adhérences, on arrive sur un
Le
foyer purulent d’où s'échappe un pus crémeux et des débris mortifiés.
On draine et on suture. Mort, vingt-huit heures après l'opération. Braun pense que l'infection précéda l'avortement : la fièvre et les
altérations profondes de l'intestin plaident en faveur de cette Opi-
nion.
OBservaTion VI
Démons et Binaup, Gazette hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 1898)
Louise D..., vingt-huit ans, entre le 5 novembre 1897 dans le service du docteur Moussous.
Les règles, jusque là régulières, ont cessé en avril, puis ont repris pour disparaître à nouveau à partir de juillet. Elles n’ont pas reparu depuis.
En même temps, le ventre a grossi et la malade a commencé à souffrir. Un médecin consulté pense à une menace d’avortement et conseille l'entrée à l'hôpital.
A son entrée, douleurs très vives, rebelles aux hypnotiques. Examen au chloroforme.
Femme amaigrie; ventre énorme, tumeur remontant jusqu'à l'appen: dice xiphoïde. Cette tumeur bosselée présente des parties dures, ligneuses, à côté d'autres très molles.
Ni ballottement, ni petites’ parties fœtales. Au toucher, col élevé, ramolli. En arrière, tumeur molle donnant la sensation de fausses fluctuations. Peu mobile, elle se prolonge avec le col.
Rien à l’auscultation.
Augmentation de volume des seins, colostrum à la pression, dilatation du réseau de Haller.
On diagnostique tumeur et grossesse et on met la malade en observation. L'amaigrissement s’accentue, la température s’élève, nausées. L'état général est de plus en plus grave. La tumeur est plus molle, un peu d’ascite. Les seins s'étant flétris, on écarte l'hypothèse de grossesse. L'intervention est jugée nécessaire.
Incision du pubis au xiphoïde. On trouve une tumeur double en forme de brioche renversée ou de ballon avec nacelle.
- La première tumeur très molle, dépressible, donne sensation de ballottement. On la ponctionne,. Il sort un liquide clair, semblable àäu liquide amniotique. On agrandit l'ouverture et on trouve un fœtus de quatre mois et demi, mort, mais non macéré. Placenta bien conservé gorgé de sang.
Ablation de la tumeur par procédé Richelet. +
Un peu de fièvre le cinquième jour. Guérison.
Examen de la pièce : La tumeur supérieure est un fibrome contenant dans son intérieur une autre tumeur en voie de sphacèle. Deuxième tumeur molle contenant le fœtus.
Liquide amniotique stérile.
Ogservarion VII
(Bouizzy, Thèse de Grosse, Paris 1902)
M"° G..., trente-cinq ans, entre le 6 novembre 1901 dans le service de M. Bouilly.
Réglée à treize ans honte Fausse couche de trois mois à
vingt ans. {A sa suite, métrorragie pas très abondante, mais presque continuelle, durant six mois.
Il y a cinq ans, après une chute, douleurs abdominales vives sans fièvre, ni vomissements, obligeant la malade à garder le lit.
M. Bouilly constate à ce moment une périmétrite accompagnant un petit fibrome. La poussée aiguë est éteinte en quinze jours. Depuis, le volume du ventre à augmenté progressivement, la malade est actuellement très grosse.
Depuis trois mois, suppression des règles ; pas d'autre signe de se sesse, pas d’accroissement notable du ventre.
À l'examen, tumeur dure, établie surtout du côté droit, remontant 2 centimètres au-dessus de l’ombilic. Surface mamelonnée, irrégulière. Au toucher on ne sent pas le col utérin. Dans le fond du vagin, tumeur volumineuse, de consistance fibreuse, enclavée dans le petit bassin.
On diagnostique un fibrome. L'hypothèse de grossesse semble peu probable.
PAR Es
Le 16 novembre, au moment où on endormait la malade, une hémiplégie droite se déclare, On renonce à l'opération. Les troubles persistent quinze jours environ. Le 20 décembre, la malade sort. Avant son départ aucun bruit fœtal n’est perçu à l'auscultation.
Le 6 janvier la malade revient. Augmentation très nette de la tumeur abdominale remontant à 2 centimètres au-dessus de l’ombilie. Consistance fluctuante, sauf quelques points solides. 2
Amaigrissement, pâleur, essoufflement.
Pas de règles. Aucun autre signe de grossesse. On abandonne le diagnostic de fibrome pour celui de kyste malin et on décide une intervention (11 janvier).
On trouve un fibrome lobulé, situé à droite et repoussant l'utérus gravide à gauche. La consistance est dure, sauf deux ou trois points ramollis ; la tumeur plonge en bas dans le petit bassin d’où elle-a repoussé l’utérus. Elle est fortement adhérente à l'utérus à gauche, à plusieurs anses intestinales en baut; à la paroi abdominale postérieure et aux parois du petit bassin.
On la dégage avec beaucoup de peine et on la fait basculer en haut. Elle est reliée à l'utérus par un court pédicule gros comme deux doigts. Section au thermo. Même opération pour une deuxième tumeur souspéritonéale du volume d’une noix. Drainage.
| L'utérus gravide s'élève à trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Semble environ au cinquième mois.
Le fibrome pèse 1.550 grammes. Tissu @dématié, ramolli, infiltré de sérosité jaunâtre. #2 En plusieurs points, le tissu dégénéré semble par son aspect el sa friabilité en voie de nécrose. Dans l’épaisseur du fibrome, nombreuses cavités à parois déchiquetées, en voie de désagrégation et contenant une sérosité jaunâtre. Une d'elles, superficielle, n’est plus limitée que par le péritoine prêt à se rompre.
Suites très mauvaises. Température 38-39°.
Mort le 16 janvier.
| © né À
OgservarTion VIII
(Risemonr-Dessaianes. Soc. d’obst., gyn. et péd., 14 mars 1904)
M": L..., trente-deux ans, entre le 3 juin 1903 à la Maternité. Réglée à treize ans, pas de pertes, pas de fausses couches. Mariée depuis sept mois, enceinte pour la première fois. Dernières règles : 21-26 janvier. Le ventre a beaucoup grossi depuis quelques semaines.
Le 1°’ juin, violentes douleurs abdominales.
Le 3, examen : Utérus gravide de quatre mois remontant à l’ombilic et refoulé à droite par une tumeur qui occupe toute la partie gauche de l'abdomen. Cette tumeur très dure fait saillie dans la fosse iliaque gauche; distincte de l’utéras, elle est très douloureuse au toucher.
Le col est ramolli, les culs-de-sac libres. Auscultation utérine négative.
Pouls, 115. Température, 37,4.
Le diagnostic est celui d’une grossesse au quatrième mois chmnlitasss d'un kyste de l'ovaire ou d’un fibrome à pédicule tordu.
Le 4 juin, intervention : On trouve un fibrome pédiculé implanté sur la partie latérale gauche, un peu au-dessus et en arrière de la trompe. L'utérus est repoussé à droite avec une torsion,exagérée portant vers la droite sa face antérieure. Du hile de la tumeur part un court Dadiehle présentant un très léger mouvement de torsion, mais fortement étiré.
On sectionne le pédicule. Hémostase au thermo. <
A l'examen de la pièce, le fibrome est pâle, anémié et présente au niveau d’uñe de ses extrémités une zone ramollie, de couleur foncée, offrant l'aspect et la consistance d’un tissu en voie de nécrose.
Guérison. Accouchement à terme.
OBsERvATION IX
(Reymonp, Société anat., Paris 1905)
Il s’agit d’une malade porteuse d’un fibrome ayant occasionné des hémorragies, On lit une laparotomie, puis une hystérectomie totale
rendue obligatoire au cours de l'intervention du fait qu'une portion du myome est sphacélée. Guérison.
La trompe est fermée au niveau de son pavillon. Celui-ci, coiffant l'ovaire, crée avec lui une cavité fermée de toutes parts contenant du sang et un petit noyau implanté sur une frange; celui-ci a été incomplètement examiné, mais l’ensemble fait penser à une grossesse tubaire.
