TRAITEMENT

Quelle conduite allons-nous tenir en présence d'un enfant porteur d’une tumeur ayant les apparences d’un spina-bifida ? te

Deux solutions peuvent se présenter :

1° Si nous avions diagnostiqué un spina-bifida vrai, nous liendrions d’abord compte des sages conclusions de Broca qui sont les suivantes : :

« Respecter les cas où la tumeur est recouverte d’une peau solide qui ne peut être menacée d’ulcération.

» Nepas opérer les porteurs de tumeurs s'ils sont d’une débilité extrême, atteints de véritable faiblesse congénitale. Chez eux l'intervention causerait la mort immédiate.»

Nous ajouterons qu'il ne faut pas opérer les sujets atteints de troubles nerveux, car la survie opératoire est dans ces cas encore très douteuse.

En tous cas; l'examen attentif de l’état général est indispensable pour calculer exactement les chances qu'a le sujet de supporter une intervention chirurgicale.

Dans le cas qui nous intéresse et dans ceux que nous citons plus-loin l'opération ne rencontre aucune contre-

indication.

La tête de l'enfant présentait les dimensions normales et ne montrait aucune tendance à l'hydrocéphalie. L'état général de l'enfant était bon, il ne présentait ni débilité ni amaigrissement, nous n'avions non plus constaté, — chose très importante, — aucun trouble nerveux (ni paralysie ni convulsions) ; il était, en outre, à craindre que, par les progrès de la tumeur el par l’amincissement de la zone cutanée de couverture, surtout au niveau du dôme aminei qui terminait le cône, il ne se produisit un jour une ulcération spontanée dont l'infection propagée aurait pu entraîner une méningite mortelle. C’est pourquoi M. le professeur Estor n’a pas hésité à pratiquer l'opération avec toute probabilité de survie post-opératoire, ce qui d'ailleurs a eu pleine confirmation par la suite des événements.

Opération. — Elle a consisté dans l’extirpation totale de la tumeur. Pas d'écoulement de liquide céphalorachidien.

La tumeur fut circonscrite par une incision ovalaire à grand axe vertical. Après incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, on arriva sur le pédicuie central constitué par un tissu grisâtre. Ce pédicule plongeait dans la profondeur directement vers les apophyses épineuses. Il ne fut disséqué que sur un très court trajet et sectionné aux ciseaux après ligature. La région étant très vasculaire, après hémostase on fit la suture cutanée et un pansement aseptique.

Depuis que l'opération a été faite, nous avons eu des nouvelles de l'enfant qui à continué à conserver un parfait état de santé ; il ne souffre pas de la Lête, ne présente pas d'hydrocéphalie, la cicatrisation est complète.

OBSERVATION II (De Muscatello. — Archiv. für klin. Chirurgie, 1902, p. 267)

Myélo-cysto-méningocèle thoracique