OBSERVATION VII

(Vox Boxkay. — Arch. de méd. des enfants, juin 1909.)

D..., nourrisson, âgé de six semaines, est apporté le 18 novembre 1907, à la polyclinique de l'hôpital, parce que, depuis sa naissance, il respire difficilement. Pendant le sommeil, la

respiration est notablement plus facile, tandis qu’elle devient

plus difficile et quelquefois bruyante lorsque l'enfant est éveillé. Quand il pleure la difficulté de la respiration va quelquefois jusqu’à l’asphyxie. La mère nous déclare que ses deux premiers enfants sont morts par suite de spasme de la glotte.

Le nourrisson est en bon état de développement. La circonférence de la tête et la grande fontanelle sont normales. Le long de la suture lambdoïde, on constate l'existence de craniotabes moyennement développé. La poitrine ne présente pas de déformation. La respiration est modérément gènée, et l'on reconnait le type de sténose des voies aériennes supérieures, | avec tirage sus-sternal bien marqué.Le nombre de respirations est de 40 à la minute. La voix est claire. Lorsque la gêne respiratoire augmente, la respiration devient bruyante et s'accompagne d’un bruit ronflant spécial. Wn’v a rien à noter à l'examen physique. La percussion ne décèle pas de matité, qui aurait indiqué une augmentation de volume du thymus. L'examen de la gorge est négatif. La laryngoscobie ne réussit pas. Au toucher, l’épiglotte est difficile à délimiter ; on a l’énpression que l'épielotte est enroulée suivant son axe longitudinal et qu'il serait difficile de lui faire reprendre sa position normale.

L'état général de l’enfant n’est presque pas altéré, malgré la gène de la respiration. L'enfant tette bien et longtemps. On n'a pas essayé de faire l’intubation. On donne à l’intérieur de l'huile phosphorée.

Lorsque je revis le nourrisson, le 4 février 1908, il était dans un état éclamptique qui se prolongeait déjà, me dit-on, depuis plusieurs jours ; il y avait de la fièvre. La température, prise l’après-midi, pendant qu'on me présentait l'enfant, était de

38 degrés. La fontanelle était très tendue ; on décide de faire

Si —

une ponction lombaire et on retire 15 centimètres cubes d’un liquide clair comme de l’eau et qui était sorti sous forte pression. La gène de la respiration est #inime.La respiration n’est qu'un peu bruyante.

Le jour suivant, l’état devient plus mauvais, malgré une nouvelle ponction (20 cme.).Graduellement, l’éclampsie devient presque continue et la fièvre devient de plus en plus forte.

8 février. — On me présente l'enfant en état de profond collapsus, et la température du soir atteignit 42 degrés. La mort semblait :mminente, lorsqu'on admit le nourrisson à l’hôpital d'urgence. La mort eut lieu au bout de quelques heures.

Résultats de l'autopsie (D: Preisich, docent). — 11 y a une notable hyperémie du cerveau et des méninges ; l’épendyme est peu élargi, avec de grosses granulations. Les ventricules cérébraux sont fortement dilatés et remplis de liquide céphalorachidien pur. Dans les deux poumons, on trouve quelques foyers à atélectasie. Au niveau de la plèvre et de la rate, il existe des suffusions sanguines.

L'ouverture supérieure de la gorge est étroite, de forme rhomboïde. Les côtés supérieurs de cette figure géométrique sont formés par les bords de l’épiglotte enroulée longitudinalement, et les bords se touchent dans leur portion supérieure. Les côtés inférieurs de l’espace rhomboïde sont formés par le ligament ary-épiglottique.A ceniveau, l'ouverture rhomboïde forme, à l'endroit de l’angle externe, un angle obtus ouvert en arrière. La longueur de l'ouverture du larynx a 7 millimètres, le plus grand diamètre a 3 millimètres. Le thymus a un volume nor-

mal.

OBSERVATION VIII (Résumée)

Kopzx. — Communication faite devant la XVIIeséance annuelle

de la Société américaine de Pédiätrie, 19 juin 1905.)

Enfant âgé d’un an. Aucun antécédent héréditaire, grossesse et accouchement normaux. Bronchite à six mois.

Depuis l’âge de trois semaines les parents ont remarqué que la respiration était bruyante, accompagnée d’un bruit de coassement. À l’âge de cinq mois cet état devint plus marqué et continua jusqu’à l’époque de la maladie actuelle.

Elat actuel. — A l'admission l'enfant semblait être bien nourri ; pas de dents,signes de léger rachitisme.ll fait entendre un bruit inspiratoire et expiratoire, intense, bruyant, de coassement ou de scie, autrement l'enfant ne souffre pas de cyanose ni de symptômes de sténose laryngée. Il y a peu de rétraction de la fossette sus-sternale, quoiqu'il y ait une grande rétraction épigastrique. La respiration bruyante et coassante, est le caractère proéminent de ce cas, elle peut s’entendre à travers la chambre. Il y a de la sudamina sur le corps. Rien dans la gorge, mais toute tentative d’examen est suivie toujours d’un arrêt de la respiration et d’un coassement inspiratoire assez fort ressemblant à celui de la laryngite striduleuse.

L'examen des poumons permet de constater une bronchopneumonie.

Diagnostic. — Stridor laryngé congénital. Broncho-pneumonie aiguë.

L'enfant meurt vingt-quatre heures après son admission à l'hôpital.

Autopsie. — Poumons : broncho-pneumonie disséminée.

SRE, À EEE

Thymus gros, il pèse 25 grammes. Larynx : l’épiglotte était recourbée en arrière et s’étendait au-dessus de l'ouverture supérieure du larynx. Les bords latéraux de l’épiglotte étaient presque en contact, il existe entre eux une fente dont la largeur varie d’un 1/2 millimètre à 1 mm. 1/2. Les replis ary-épiglottiques étaient presque en contact, ils sont minces et membraneux. Le larynx fut fendu et ne présentait rien de pathologique.

Pendant la vie une percussion soigneuse ne montra pas de

matite thymique.

OBSERVATION IX (Résumée)

(E. Suiru. — Lancet, 1898.)

Enfant âgé d'un mois qui fut admis pour stridor laryngé. On rapportait que la respiration avait été bruyante depuis la naissance et qu’à certains moments le coassement était si bruyant et la respiration si difficile que l’on craighait pour sa vie. L’enfant est vigoureux et ne semble pas être troublé par ce coassement inspiratoire qui pouvait s'entendre depuis son berceau jusqu’à la moitié d’une longue galerie, à certains moments, surtout après un repas et pendant la nuit la respiration devenait excessivement forte et stridente, dans ces moments la paroi de la poitrine se déprimait profondément, la figure devenait livide, et l’enfant témoignait d’une grande souffrance par le manque d’air. Après une durée de vingt minutes à une heure, la dyspnée diminuait progressivement et l’enfant revenait à son état ordinaire coassant bruyamment à chaque mouvement de la respiration, mais ne témoignant d'aucun malaise. Le

stridor était plus fort dans l'inspiration et moins fort quoique

pr

distinct dans l'expiration. Il ne cessait jamais, même pendant le sommeil. Les cris et la toux sont clairs et naturels.

Pendant les attaques suffocantes les phénomènes asphyxiques étaient si grands que l’on crut nécessaire d’avoir des instruments toujours prêts pour pratiquer la trachéotomie.

L'examen de la gorge fit découvrir un certain nombre de végétations adénoïdes de petite taille dans les naso-pharynx. À ce moment on nefit aucune tentative pour les enlever, on institua un traitement médical qui sembla améliorer les troubles que présentait l’enfant.

Il quitte l'hôpital.

Deux mois plus tard l’enfant fut ramené par suite d’une attaque suffocante de sévérité exceptionnelle. [enfant avait maintenant trois mois, mais son état général était moins satisfaisant qu'auparavant. Il respirait toujours aussi bruyamment.

Comme aucune amélioration ne se produisait, les végétations adénoïdes furent curettées, l’enfant étant endormi par le chloroforme. On remarqua que pendant la durée de l’anesthésie le coassement cessa et la respiration fut parfaitement calme et naturelle, Quelques jours après l'opération, la gorge fut examinée par le Dr Mac Ilraith qui constata que l’épiglotte était repliée brusquement sur elle-même de manière à amener les deux moitiés de sa face postérieure en contact presque complet. Pendant l'examen on remarqua que les replis ary-épiglottiques étaient tendus, ils paraissaient amincis et raccourcis, ils s’approchaient des cartilages aryténoïdes et rendaient plus étroite l'ouverture supérieure du larynx. Les cordes vocales avaient une apparence normale. Le malade se remit rapidement de l'opération, sept jours plus tard le stridor et le tirage

avaient diminué d’une manière très notable et aucune attaque

Le 98 nu

de suffocation ne s'était produite depuis l'opération. Quatorze jours après l'opération, le stridor avait cessé complètement pendant la respiration ordinaire, il ne se montrait que dans les inspirations profondes ou quand le petit malade pleurait. Seize jours plus tard (après l'opération) l'enfant fut renvoyé comme guéri.

Plusieurs mois après il fut ramené à l’hôpital pour être traité d’un nœvus ; on constata que la respiration était calme et natu-

relle.