OBSERVATION XIX

(Rens. — Arch. f. klin. chir., 1906, p. 468.

Trad. de M. Veau.)

Depuis sa naissance, l'enfant âgé de quatre mois souffre d'une dyspnée qui devient extrême à chaque mouvement, à tel point que l’enfant devient bleu et « s'en va ».

Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux.

L'enfant paraît bien nourri, bien portant. Les bruits respiratoires sont pleins. La matité cardiaque n’est pas élargie, les bruits sont normaux. Le cou est court, l’enfant tient la tête renversée en arrière. Le facies est rosé pendant le repos. À l’inspiration on entend un léger bruit, la fosse sus-sternale se déprime. La voix est claire. Quand l'enfant crie il se cyanose vite, la respiration est pénible, surtout l'inspiration. Elle dure longtemps, s'accompagne d’un bruit prolongé. La base du thorax se déprime, les veines du cou se gonflent, la région sussternale forme une fosse profonde.

L'expiration n’est pas gênée, elle suit l'inspiration rapidement et à la façon d’une secousse. La région sus-sternale est soulevée à ce moment par une tumeur molle et qui disparaît à l’inspiration derrière le manubrium.

Quand les cris se prolongent, la dyspnée prend un caractère singulier. L'expression du visage devient anxieuse. La peau devient bileuâtre et se couvre de sueurs chaudes.

Opération. — Incision longitudinale cervicale étendue du thyroïde au sternum. Les lèvres sont écartées, incision du fascia cervical profond. On aperçoit alors la capsule thymique qui

atteint jusqu'à l’isthme du corps thyroïde. À l'expiration il est

recouvert par le thymus qui apparaît sous la forme d’un petit ballon. À l'inspiration cette masse est attirée avec force dans le thorax.

Le fait d'attirer à soi la capsule diminue le stridor inspiratoire, mois ne le fait pas cesser complètement. Incision oblique de la capsule. On prend à l’aide de pinces le lobe blane rou geâtre du thymus, celui qui proémine pendant l'expiration. Mais le tissu thymique est tellement mou que la partie saisie est déchirée pendant l'aspiration inspiratoire du thymus. Une particule du tissu thymique grosse comme une noix est isolée à la sonde mousse et cela sans aucune hémorragie. Le thymus restant ne dépasse plus le péricarde. On voit nettement les gros vaisseaux qui le flanquent de chaque côté. Aucune modification de la trachée.

La capsule du thymus est fixée à l’aide de trois fils de catgut aux fascia sus-sternaux. Une mèche de gaze iodoformée est placée derrière ce point ainsi fixé. Réunion à l’aide de deux fils de catgut du sterno-thyroïdien.

Sutures cutanées.

L'examen histologique fait par Albrecht révèle une hyperplasie du thymus. Les corpuscules de Hassal sont infiltrés de leucocytes.

Suites opératoires. — Dès le premier jour, le bruit inspiratoire a disparu quand la respiration est tranquille, et même quand l'enfant s’agite il n’y'a plus de trace de dyspnée. Lorsqu’il crie il conserve son teint rosé et même une bronchite survenue à la fin de la première semaine disparut sans laisser de troubles respiratoires.

L'unique séquelle est un bruit inspiratoire très bref qui n'’ap-

paraît que lorsque l'enfant crie fort.