OBSERVATION XVII

(Hinricus. — Berliner klin. Woch., 27 avril 1908, p. 825. Trad. de M. Veau.)

Fille de dix mois qui entre en décembre 1906 pour un angiome parotidien inextirpable.

La mère dit que son enfant était normal à la naissance et pesait 2 kgr. 500, mais elle s'était aperçue de la croissance lente de l’enfant, il buvait très lentement, il fallait quelquefois plus d’une heure pour qu’il bût sa ration.

Peu à peu La respiration prend un caractère stertoreux. L’ingestion des aliments devient de plus en plus difficile. L’enfant prenait bien le biberon, mais le lait était répandu en grande partie. Dans les derniers jours l’enfant avait pris très peu, son état devenait alarmant. Le D° Alsberg fait le diagnostic d’hypertrophie thymique et reçoit l'enfant.

7 décembre. — L'enfant est faible, il pèse 6 livres. La matité du cœur est un peu plus développée à droite. Les souffles et les bruits sont normaux. La respiration n’est pas régulière.

Il'existe un Stridor plus fort à l'inspiration, plus faible à l'ex-

piration, il est augmenté par les cris de l’enfant et à l’inspiration il y a du tirage cervical et épigastrique. Quand l’enfant a la tête renversée et à l'expiration seulement, on sent un peu à gauche de la fossette sus-sternale une tumeur languiforme. À la partie supérieure du manubrium on met en évidence une faible matité. Lorsque l’enfant crie, il est cyanosé, mais sa voix est claire.

Le laryngoscope ne peut être utilisé à cause de la difficulté respiratoire.

Pendant le sommeil le stridor inspiratoire est clair.

Quand l'enfant tette, on voit qu'il se donne beaucoup de peine, le lait est répandu en grande partie. La déglutition s'accompagne d'accélération dela respiration et d'augmentation du stridor.

L'enfant dépérit de plus en plus ; on décide l'opération ; l’indication principale était la dysphagie.

Opération sans anesthésie chloroformique. Incision verticale médiane commençant à 3 centimètres au-dessus et finissant à 2 centimètres au-dessous du bord sternal supérieur. Ecartement du sterno-mastoïdien. Incision du fascia profond du cou. -

A l'expiration, la glande thymique hyperplasiée apparaît bien au-dessus du sternum pour disparaître à l'inspiration, derrière celui-ci. Lorsqu'on tire à soi la capsule on diminue peu le stridor. La capsule est déchirée et le thymus pris avec les pinces, mais il s’en va à l’inspiration à cause de la mollesse de son tissu.

On décolle le thymus des parois de sa loge avec une sonde cannelée et à la prochaine quinte de toux on découpe dans

le tissu thymique rouge, jaune, gris, un morceau gros

comme deux amandes. Le morceau restait encore en connexion avec le reste de la glande et il aurait été facile d’en avoir un morceau plus gros et peut-être la glande toute entière,

Mais comme à l’ablation du morceau précédent avait fait suite une respiration régulière, le reste de la glande est laissé en place, ce morceau aussi gros que passible de tissu thymique était nécessaire au développement ultérieur de l'enfant.

L'hémorragie du tissu thymique est insignifiante. Mèche de gaze stérilisée dans la capsule thymique.

Suture de la peau. Pansement.

Dès la fin de l'opération l'enfant respire régulièrement et prend le biberon sans aucune espèce de troubles de la déglutition.

Le morceau de thymus extirpé pèse 6 grammes ; l’examen hystologique montre un tissu thymique avec de nombreux corpuscules de Hassal. Les vaisseaux sont augmentés de nombre et gorgés de sang.

Cinq jours après. — Pansement. Ablation de la gaze. Aucun stridor, l’enfant boit sans troubles.

Treize jours après, augmentation de poids de 300 grammes.

Quatre mois après l’enfant est en excellent état, pas de ra-

chitisme.