DESCRIPTION CLINIQUE. — DIAGNOSTIC : ÉTIOLOGIE

Définition (1 .)— Il existe, chez certains enfants, une altération particulière du type respiratoire qui est caractérisée par un bruit de cornage ou stridor ; ce stridor prédomine à l'inspiration tandis que l'expiration est totalement ou à peu près indemne. Ce stridor inspiratoire s'accompagne presque toujours de tirage ; de temps en temps il se produit des paroxysmes pendant lesquels le cornage devient plus bruyant, le tirage plus prononcé, parfois même la cyanose fait son apparition, puis après un temps plus ou moins long, ces crises se calment et il ne subsiste plus qu’un stridor contenu avec gène modérée de la respiration. Quoique ce trouble respiratoire ne retentisse habituellement pas sur la santé générale de l’enfant celui-ci n'en est pas moins prédisposé aux infections broncho-pulmonaires au cours desquelles ces crises dyspnéiques atteignent une intensité beaucoup plus grande et peuvent provoquer la

1. Synonymes : Spasme laryngé infantile (Goodhart, 1885). Spasme clonique de la glotte chez les nouveau-nés (Lôri, 1890). Stridor laryngé congénital (Sucklin, 1890). Spasme respiratoire infantile (Thomson, 1892). Cornage vestibulaire laryngé (Variot,1886). Obstruction laryngée congénitale (Sutherland et Lack, 1897). Respiration stridoreuse des nouveau-nés (Guil-

bert, 1900, Boulard, 1904). Stridor thymique des enfants (Hochsinger, 1904).

mort du petit malade ; si celui-ci échappe à cet accident l'affection s’atténue et disparait peu à peu, souvent vers la deuxième année.

Cet état morbide est connu sous le nom de stridor congénital des nourrissons.

Début. — Cette affection débute le plus souvent à la naissance ou peu de temps après ; la fin de la deuxième semaine serait habituellement la dernière limite.

Pourtant, sur 18 cas observés par Sutherland et Lack, le stridor apparut deux fois dans la troisième semaine.

D’après Bruder sur 10 cas pris dans le service de M. Comby, il se manifesta 2 fois à trois mois et demi, une fois à six mois, une fois même à dix-huit mois.

Dans un cas de Gee le stridor se montra à l’âge de six mois. À la même époque il apparut aussi dans le cas de Variot et de P. Roger.

Caractères du stridor. — Le stridor a été comparé au gloussement de la poule, au hoquet, au sanglot, au coassement de la grenouille, au grognement, au ronflement, etc. Comme on le voit, il affecte des modalités différentes.

Ce bruit est surtout inspiratoire, même quand il existe aux deux temps de la respiration, il est toujours plus fort à l'inspiration. D'après Thomson, l'inspiration commence par un coassement et finit sur une note très aiguë.

Dans quelques cas de Sutherland et Lack la tonalité était basse et ressemblait au grognement ; dans d’autres elle était haute et claire, comme le cri d’un porc ou comme le grincement d’une serrure.

Le stridor est continu, mais son intensité est variable. Dans beaucoup de cas, plus fort lorsque l’enfant est réveillé,

eg ou

il s’atténue ou disparait pendant son sommeil: il s’atténue encore pendant les périodes de calme, pendant les tétées, dans la position basse de la tête, dans certaines positions du corps telles que le décubitus latéral ; ces accalmies peuvent se prolonger pendant une ou deux minutes, mais la moindre excitation suffit à faire réapparaître le stridor ou à le renforcer.

Il est des cas pourtant où le stridor présente des périodes d’accalmie bien plus longues ; ainsi chez un malade de Variot et Bruder le stridor disparut presque complètement pendant trois semaines pour réapparaître ensuite aussi intense qu'auparavant ; chez notre malade (obs. XX VI) la période de calme dura quinze jours, mais, quand le stridor reparut il était beaucoup moins intense.

Toutes les circonstances, qui augmentent l’amplitude ou la rapidité des mouvements respiratoires, les émotions, les efforts, la colère, les cris, etc..etc., exagèrent l'intensité du stridor. Certaines impressions physiques produisent un résultat analogue, tels le brusque passage d’une pièce chaude à une pièce froide, les déplacements ou le lever de l'enfant.

Le bruit persiste quand on pince les narines, quand l'enfant bâille, quand il a la bouche fermée.

L'influence de l’anesthésie chloroformique varie selon les cas. Sutherland et Lack, Lées, ont observé la persistance du stridor, Paterson a observé, dans 5 cas, « que le stridor devient plus marqué à mesure que l’anesthésie devenait plus profonde ». Par contre, Smith (obs. IX) a

remarqué, dans un cas, que, pendant la durée de l’anes-

thésie, « le coassement cessa et la respiration fut parfaitement calme et naturelle ».

Dans beaucoup de cas, il disparaît pendant le tubage.

Malgré le stridor, la voix reste normale et le criest clair, la toux ne présente aucune particularité.

Gêne respiratoire. — D'ordinaire le stridor ne provoque pas de gêne respiratoire appréciable, l’enfant ne semble pas souffrir. Cependant cet état de bien-être peut être troublé par des paroxysmes qui éclatent plutôt la nuit qu'au réveil et succèdent à des excitations diverses. Ils se caractérisent par une exagération du stridor et par une gêne respiratoire plus ou moins marquée. Dans les cas légers c'est un tirage très modéré accompagnant un stridor plus intense; il y a, en même temps, un léger battement des ailes du nez à l'inspiration. Dans beaucoup de cas la scyanose est absente ou peu marquée ; par contre dans les cas intenses la gêne respiratoire devient inquiétante ; on constate un abaissement inspiratoire du larynx, du tirage sus-claviculaire, sus et sous-sternal, de la dépression des espaces intercostaux ; la cyanose devient intense et la mort peut survenir au cours de cette crise de suffocation (Sutherdand et Lack, Mac Ilraith, Marfan). Cependant, malgré leurs allures alarmantes les accès se terminent souvent favorablement ; les enfants même ne paraissent pas troublés, le malade de Cerf semblait peu incommodé malgré l'intensité de son tirage, celui de Variot avait conservé toute sa gaieté (obs. IV), Thomson a fait les mêmes remarques.

Dans quelques cas le tirage est continu et assez accen-

tué comme dans un cas de Variot et Bruder ; d’autres foisil

est peu accentué et peut même persister lors de la disparition du cornage. A la longue, le thorax se déforme, 1 s’allonge et présente une forme qui rappelle celle des oiseaux, c'est la déformation en « pigeon breast » des auteurs anglais.

Ces troubles respiratoires n'ont aucun retentissement sur le développement somatique ou psychique de l’enfant, Cependant, il ne faut pas oublier que ces sujets offrent une prédisposition marquée aux affections broncho-pul-

monaires.