MARCHE DE L'AFFECTION

Chez quelques malades le stridor a une durée éphémère : quelques semaines; parfois quelques jours après la naissance, la respiration devient plus facile, le tirage disparaît et tout rentre dans l’ordre. Mais il est des cas (et ils sont nombreux) où le stridor augmente d'intensité pendant les deux ou trois premiers mois, il reste stationnaire jusqu'au huitième mois, puis commence à diminuer pour disparaître plus ou moins tard, souvent au cours de la deuxième année. Il est des cas où il a persisté bien plus long, ainsi dans un fait de Gee le stridor était presque continuel pendant le sommeil chez un enfant de plus de trois ans et quand il quitta l'hôpital où il était venu pour une autre maladie, le stridor n’avait pas varié. Comby aurait suivi un enfant chez lequel le syndrome se prolongea jusqu’à la troisième année.

La guérison du stridor congénital s’effectue progressivement et la respiration ne devient normale qu'après une

série de rémissions suivies d’aggravations. À, mesure que

PART T. Ses

l'affection diminue les périodes de calme se multiplient et se prolongent, le timbre se modifie, s’il était aigu sa tonalité descend et se rapproche du bruit du grognement ou de ronflement.

Même après une disparition apparente, le stridor est susceptible de se reproduire toutes les fois qu'une excita-

tion physique ou morale impressionne l'enfant.

DIAGNOSTIE

Le diagnostic est généralement facile : il repose sur la constatation chez un nourrisson, dès sa naissance ou peu de temps après d’un bruit inspiratoire, ou avec prédominance inspiratoire quand il existe aux deux temps de la respiration ; si, en même temps, ce bruit est continu, si la toux et la voix ne sont pas altérées, si l’état général est bon et l'auscultation ne révèle rien d’anormal, on peut penser au stridor congénital des nourrisons.

Mais étant donné que ce syndrome est relativement rare il faut avoir soin de s’entourer de tous les renseignements capables de confirmer le diagnostic ; on demandera si le bruit s’exagère quand l'enfant est excité, on prendra la température pour s'assurer qu’il n'est pas atteint d’une autre maladie pouvant donner lieu à ces troubles respiratoires.

Pourtant certaines maladies peuvent prêter à confusion . Nous mettrons de côté les affections plus ou moins aiguës compliquées d'æœdème ou d’obstruction telles que l'œdème de la glotte, les abcès pharyngiens, les laryngites simples

ou spéciliques, etc., car ces maladies ne se montrent pas

= 19 — au moment de la naissance, les troubles respiratoires qu'elles produisent, s’accroissent rapidement et S'aCCOMpagnent de fièvre, d’altération de la voix, de fausses membranes, etc., tous caractères qui les différencient facilement du stridor.

Quand il n’est pas continu, le stridor peut être confondu avec les spasmes essentiels de la glotte. Le laryngospasme débute après trois mois et l'aspect clinique est différent. Le spasme de la glotte se présente toujours avec des accès beaucoup plus violents que ceux du stridor congénital. Après une ou plusieurs inspirations sifflantes,longues et de plus en plus espacées, il se produit un arrêt de la respiration avec des symptômes d’asphyxie (angoisse, cyanose du visage, dilatation des marines, sueurs froides, contractures des membres). Cet arrêt de la respiration ne dure que quelques instants (quelques secondes à deux minutes) puis plusieurs inspirations bruyantes se produisent et tout rentre dans l’ordre peu à peu à moins que la mort ne se soit produite. Quelquelois les accès sont légers et alors l'inspiration bruyante rappelle le stridor congénital. Cet état est très souvent lié au rachitisme.

Dans le stridor congénital, il n'y à jamais d’apné, la guérison est presque toujours la règle.

Le diagnostic avec l’adénopathie trachéo-bronchique accompagnée de cornage est autrement délicat.

D'après Bougarel le cornage dans l'adénopathie des nourrissons débute entre deux et six mois, c’est un bruit qui a son maximum à l'expiration, l'inspiration est à peu près silencieuse, c’est un bruit intense et humide, il est continu

pendant quelques instants et parfois pendant dix minutes

éme TS

ou un quart d'heure, puis il peut devenir intermittent pour disparaître durant plusieurs heures. La toux est en outre sifflante et quinteuse.

Le stridor congénital, comme son nom l'indique, débute à la naissance ou très peu de temps après (dans des deux premières semaines), les cas à début tardif sont peu fréquents. Le bruit du stridor est souvent inspiratoire et quand il se montre aux deux temps de la respiration son maximum est à l'inspiration, ce n’est que très rarement qu'il est expiratoire, il est en outre d'une continuité remarquable et n’a pas les intermittences du cornage de l’adénopathie trachéo-bronchique.

Geffrier a décrit chez les nourrissons une adénopathie simple qui apparait à la naissance ; on pourrait dire qu’elle est congénitale. Mais ses symptômes diffèrent de ceux du stridor congénital car dans les cinq cas signalés par cet auteur les cris et la toux étaient modifiés, ils avaient un timbre tout particulier comme noyé, rappelant celui qui se produit dans l’abcès rétro-pharyngien ; chaque nuit l'enfant se réveille plusieurs fois en proie à des véritables crises de suffocation comme dans la laryngite striduleuse.

En outre, à l’examen physique on peut constater une submatité dans la partie supérieure du sternum et dans la région inter-scapulaire, pourvu que les poumons ne . Soient pas trop dilatés du fait de la dyspnée. L’auscultation, quoique difficile, permet de constater au niveau du hile, en arrière, que le cri prend un ton éclatant, et que le sifflement cornage a son maximum en ce point. En cas de doute, la radioscopie permettra une certitude suffisante.

La confusion avec la laryngite striduleuse n’est pas pos-

Sible ; l'enfant est plus âgé, il est bien portant dans la journée, ce n’est que dans la nuit qu'il est pris d'accès terribles de suffocations avec pâleur du visage, anxiété, sueurs ; au bout d’une demi-heure,ou plus, l'accès se calme rapidement, les journées sont bonnes, les malades ne gardent qu'un peu de malaise et de fièvre. L'’intermittence de ces accès suffit à la distinguer du stridor congénital.

Les spasmes se manifestent chez l'enfant au cours de toutes les laryngites, mais les altérations de la voix et de la toux, de même que les phénomènes généraux faciliteront le diagnostic. |

Il existe un spasme réflexe d’origine pulmonaire qui a été décrit par Goldstein et Variot ; dans un cas de Variot, il s’agissait d'un enfant de sept mois atteint de bronchopneumonie. L'auscultation des poumons servira donc à faire le diagnostic.

Le diagnostic avec les laryngopathies syphilitiques héréditaires se base sur les altérations de la voix qui est sourde et voilée, ou rauque et aiguë, la toux a les mêmes caractères, la coexistence d’autres signes de syphilis tels que: coryza, fissures buccales et anales, pemphigus, etc., confirmeront le diagnostic.

En résumé : début à la naissance, marche chronique, troubles respiratoires sans troubles vocaux, voilà les principaux caractères du stridor congénital des nourrissons.

Jusqu'ici nous avons étudié le diagnostic du stridor en tant que syndrome, nous nous sommes gardé soigneusement de parler ni des malformations laryngées, ni des végétations adénoïdes, ni des troubles fonctionnels ner-

veux, ni de gros thymus, car, comme nous allons essayer

de le montrer à la fin de ce chapitre, le stridor laryngé congénital est un syndrome qui est sous la dépendance des affections ci-dessus mentionnées et dont nous faisons l’étude dans les chapitres suivants où nous passons en revue les principales causes pathogéniques pouvant donner naissance au syndrome ; de même, le pronostic et le traitement, étant basés sur la cause pathogénique seront aussi

étudiés plus loin.

ETIOLOGIE

Nous ne sommes pas encore assez documenté pour faire une étude complète de l'étiologie du stridor congénital des nourrissons. Les observations ne nous manquent pas, mais toutes ne sont pas prises avec les détails nécessaires pour entreprendre une étude étiologique précise.

Pourtant une chose se fait remarquer de suite et c'est que dans bien des cas cette affection parait être due à une tare familiale qui serait la résultante d’une dyscrasie latente ou manifeste chez les parents. Ainsi on a remarqué dans quelques cas l’existence chez les parents de l'infection tuberculeuse ; tels les deux cas de Rocaz (de Bor: deaux) dans lesquels la tuberculose était manifeste chez la mère, dans la thèse de Boulard on trouve trois observations dues à M. Comby où la tuberculose existait chez les parents, Rabé dans son cas a trouvé aussi des antécédents tuberculeux. |

La syphilis a été signalée dans un cas de Sutherland et Lack, le cas mortel de Mac Ilraith, et un cas de Bou lard.