OBSERVATION XXIV
(MM. Méry et Parrurier. Société de pédiatrie, 16 février 1909)
Ce petit malade avait été reçu à la consultation par M. Marfan qui avait porté le diagnostic d'asthme thymique.
L'enfant, quand nous eûmes à intervenir présentait en effet une dyspnée intense avec cornage et tirage.
L'auscultation montrait déjà par ailleurs l’existence d’une broncho-pneumonie à la base gauche.
En examinant le thorax nous crûmes reconnaître un phénomène assez particulier. Au moment des fortes expirations les cartilages coslaux en s’infléchissant semblaient mouler par leur souplesse le contenu de la cage thoracique, si bien que tandis qu'elle revenait sur elle-même dans son ensemble, à sa partie antérieure, la région sternale et para-sternale droite restait saillante dessinant un soulèvement ovoïde, à grand axe vertical au niveau et un peu à droite du sternum.
Haut de 6 à 7 centimètres il remontait jusqu’à la base du
cou, toute entière tuméfiée par les progrès de l’asphyxie.
À son niveau, la percussion décelait pendant les fortes re rations une matité à limites assez nettes. Pendant l'inspiration on ne trouvait guère que de la submatité à contours diffus.
Le tubage même avec un tube long n'amena aucune sédation : de la dyspnée et du tirage. |
Par la trachéotomie pratiquée à la partie moyenne de la trachée (en souvenir d’un cas analogue observé antérieurement dans le service) on obtint un calme relatif.
La mort survint trente heures après.
Autopsie. — Dès l’ablation du plastron sterno-costal, le thymus apparut immédiatement entre les deux poumons. D'une coloration rosée, il était haut de 7 centimètres, large de 4 centimètres et demi. Ses deux lobes étaient nettement séparés.
À droite et à gauche il recouvrait les nerfs phréniques auxquels le reliaient des adhérences.
En disséquant la glande, on s'aperçoit qu'elle remonte très haut au-devant de la partie cervicale de la trachée, jusqu'au-dessous du corps thyroïde lui-même hypertrophié.
A l'union de sa portion cervicale et de sa portion intra-thoracique, le thymus offre un rétrécissement très net, répondant vraisemblablement au détroit supérieur du thorax, point où tout semble disposé pour favoriser la compression, par le squelette, du thymus et de la trachée.
Examiné en largeur le thymus est également très développé, tandis qu’à la partie moyenne il n’adhère pas à la trachée, il lui est fixé fortement de chaque côté et ce développement et ces adhérences sont marqués surtout à droite.
L'ouverture de la trachée par sa face postérieure ne montre
rien d’apparent sur la plus grande partie de sa longueur, mais
