OBSERVATION XXII

(MM. L. Guixox et L. G. Simon. Soc. de Péd., 15 décembre 1908).

La petite Henriette V..., âgée de huit mois et demi, nous est apportée à l'hôpital Bretonneau parce que, depuis trois semaines environ, elle a des accès de suffocation.

Elle a été élevée au sein jusqu’à sept mois par sa mère, petite femme d'apparence saine ; depuis un mois et demi elle est au biberon, avec un litre de lait par jour.

20 novembre 1908. — C'est une belle enfant (7.k. 900), vigoureuse, vive, d'aspect intelligent, à chairs fermes, au teint coloré, sans stigmates de dégénérescence, si ce n’est une tendance à tenir la langue entre les lèvres, ce qui ferait supposer un certain degré de macroglossie.

La fontanelle antérieure a des dimensions normales ; la conformation eranienne est bonne, sauf une saillie occipitale forte. Le thorax a une conformation parfaite. Pas de rachitisme.

Quand l'enfant est au calme, la respiration est parfaite, sans tirage, l'enfant est souriante. Maïs si elle crie elle fait entendre un bruit aigu, qui rappelle le chant du coq et qui méri-

. terait bien le nom de stridor. En même temps apparaît un fort

tirage sous-costal qui creuse un sillon profond tout autour de la base du thorax. Le phénomène cesse aussitôt qu'on peut calmer l'enfant. [1 n’a jamais abouti, devant nous, à l'apnée, ni à la cyanose.

L'âge de l'enfant, son beau développement, l’absence d’adénopathies périphériques éloignent l’idée d’une adénopathie bronchique.

En l'absence de rachitisme, d’accidénts tétaniformes, nous ne pensons pas à un spasme glottique rachitique.

Nous discutons l'existence d'une anomalie du thymus, mais le temps nous manque pour conclure, car la mère emmène l’enfant après trois jours de présence à l'hôpital.

23 novembre. — Elle la ramène parce qu'il y a eu un petit accès d’apnée. On prescrit un mélange d’antipyrine, bromure et codéine.

24 novembre. — Un nouvel accès apparaît le matin, et l’enfant meurt dans les bras de sa mère pendant qu’elle accourt à l'hôpital.

L’autopsie montrait avec évidence l'hypertrophie du thymus.

En voici les détails (résumé):

La rigidité cadavérique persiste, vingt-six heures après la mort ; le tégument presque tout entier est couvert de plaques livides, dominant aux parties déclives. Facies peu altéré ; la langue est apparente entre les lèvres, comme pendant la vie.

Le plastron sternal enlevé, le thymus apparaît occupant une grande surface, plus développé à gauche qu’à droite, remontant à 2 centimètres au-dessus du manubrium, jusqu’au bord

inférieur du corps thyroïde, descendant à 2 cent, 5 du dia-

phragme ; son diamètre vertical est de 6 centimètres ; son plus grand diamètre transversal dépasse 7 centimètres ; il recou

vre la plus grande partie du péricarde, pénétrant sous les poumons à droite et à gauche, allant au contact dela veine-cave supérieure à droite, et des deux côtés, jusqu'aux nerfs phréni

ques, avec lesquels il affecte un rapport étroit ; il les suit par ses bords droit et gauche sur une longueur de 4 à 6 centimètres.

Il donne, dans son ensemble, l'impression d’un troisième poumon étalé entre les deux autres.

Son bord gauche est uni au poumon gauche par une bride pleurale. Le corps thyroïde est normal d'aspect et de, volume.

Les poumons sont normaux, nullement gonflés et n’offrent pas de traces d’asphyxie, à peine quelques taches violettes vers les bases.

Le larynx est normal aucune altération de la muqueuse laryngo-trachéale, à peine un peu de spume au niveau de la bifurcation. La trachée n’est pas déformée, autant que permet d’en juger la section médiane postérieure (un moule du calibre trachéal aurait mieux démontré ce fait).

Les ganglions lymphatiques du cou ne sont pas augmentés de volume ; ceux du hile ne sont pas appréciables à la palpa tion, à peine à la vue.

Ceux du mésentère sont tous très gros, comme dans certains cas de tuberculose mésentérique ; leur consistance n’est pas plus dure que la normale ; toutefois la coupe macroscopique donne une impression de densité et d'homogénéité plus gran” des que normalement.

Les ganglions inguinaux sont également volumineux.

Le foie pèse 150 grammes.

.La rate a une couleur violacée claire et pèse 30 grammes.

Le rein et les surrénales sont normaux.

Examen du thymus. — L'organe a sa couleur normale, mais il paraît plus consistant.

Il a été pesé après immersion dans l’eau formolée, ce qui a pu modifier un peu plus ou moins son poids, qui est de 35 grammes. À la coupe il s'écoule un liquide blanc, lactescent.

L'examen histologique montra qu'il s'agissait soit de persis-

tance anormale du tissu thymique, soit d'hyperplasie simple.