OBSERVATION XXVII

(In Traité de maladies de l'enfance, de Rilliet Barthez, 1853.)

Un jeune enfant présenta dès sa naissance ce singulier stertor, qui dans les premiers temps était presque continu : mais il redoublait toutes les fois que l'enfant s’agitait ; il élait cepen-

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dant plus marqué dans le sommeil et dans le décubitus horizontal que dans la position assise, Le stridor était plus sec qu’humide; il se rapprochait d’un gros ronflement : {| avait lieu dans les deux temps, mais surtout à l'inspiration. L'enfant à sa croissance avait le cou volumineux dans sa totalité, mais surtout à sa partie centrale au niveau de la glande thyroïde ; la percussion était aussi notablement mate à la partie supérieure du sternum. Malgré la persistance du stridor qui, très intense pendant les premiers mois, diminua graduellement ensuite, l’enfant était très prospère ; il avait bon appétit et digérait bien ; il engraissit, son teint était excellent. Jamais l’auscultation ne révéla aucun symptôme du côlé de la poitrine ; le cri est toujours resté clair: ce n’est guère qu’à l’âge de dix mois que le stridor a diminué, puis a disparu. Le traitement que nous avons employé a été dirigé entièrement contre la cause présumée (la compression thyroïdienne etthymique). Au début nous avous prescrit des frictions avec une pommade d’hydroïodate de potasse, et fait prendre une solution de ce médicament à la nourrice, et plus tard à l'enfant. L’effet du fondant a été propice ; le volume du cou et la matité sternale ont promptement diminué, ainsi que le stridor. Plus tard nous avons substitué à l'hydroïodate de potasse, que nous donniops à très petites doses (2 centigr. par jour) le sirop de noyer à la dose de 2cuillerées à café par jour. Ce dernier médicamert a eu un effet encore plus marqué que l’hydroïodate , car il y eut une remarquable corrélation entre son administration et la diminution du stridor; entre sa suspension et la réapparition du symptôme. Maintenant l'enfant est dans un état de santé parfaite ; il a plus

de quatre ans.

CONCLUSIONS Fe

Le stridor congénital des nourrissons n’est pas une maladie, c’est un syndrome relevant d'affections différentes ; celles où on le rencontre le plus souvent sont :

Les malformations du larynx ;

Les végétations adénoïdes ;

Les troubles nerveux ;

L’hypertrophie du thymus.

Un diagnostic étiologique précis n’est possible que si l’on pratique l'examen du naso-pharynx et du larynx, et si l’on s’adressé à la radiographie pour apprécier le volume du thymus.

Nous ne conseillons pas l’examen laryngoscopique chez les petits enfants : il peut exposer à de graves dangers.

Le pronostic est subordonné à l’affcction causale. Habituellement bénin dans les cas dus aux malformations laryngées, aux troubles nerveux et aux végétations adénoïdes, il sera toujours réservé dans les cas dus à l’hypertrophie du thymus.

Le traitement diffère aussi selon les causes pathogéniques.

Dans les cas dus aux malformations laryngées et aux

troubles nerveux, il sera hygiénique.

Dans les cas dus aux végétations adénoïdes il sera médicamenteux ou chirurgical.

Nous ne sommes pas encore assez documenté pour poser des indications précises dans les cas dus à l’hypertrophie du thymus. Toutefois, quand il y a des accès d’asphyxie menaçants, l'intervention opératoire s'impose. Elle a été effectuée dans bien des cas avec les meilleurs résul-

tats.

Vu : Le Président de lu thèse HUTINEL Vu: le Doyen

LANDOUZY Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris