L..., 99 ans, voiturier. ASystolie par myocardite
1% nars. — (Edème des membres inférieurs. Orthopnée. Respiration à 32, pénible. Cyanose, pouls petit, irrégulier à 118. Urines rares 750c. D. 1024. Face bouffie. État asystolique assez prononcé.
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On donne 20 gouttes de teinture de strophantus.
2? mars. — Urines 1600€. D. 1016. Pouls 68, irrégulier, assez ample, moins fréquent. Respiration à 98, plus facile. Pas de diarrhée, pas de vomissements.
3 mars. — Urines 1700. D. 1016. Pouls 76, irrégulier, assez amples. Respiration à 80. Œdème diminue. Pas de troubles gastro-intestinaux.
4 mars. — On suspend le strophantus parce que le malade à été pris de vomissements.
Du 5 au 17 mars. — L'’asystolie reparait, la dyspnée est considérable, les urines tombent à 800cc. D. 1019. Le pouls est à 92, petit, irrégulier, faible. On donne 1 milligramme d'extrait de strophantus.
Du 17 au 22 mars. — Le malade prend des granules de strophantus. Les urines montent à 1000. D. 1026. Le pouls se régularise, devient assez ample à 94. La respiration va à 40, toujours gênée, un peu de diarrhée, pas d'envie de vomir, mais pas d’appétit. :
A la suite d’accès d’oppression assez intenses et qui ont nécessité l’emploi de ventouses sèches, on suspend les granules d'extrait de strophantus.
24 mars. — L'état de dyspnée intense persiste, le pouls est à 104, moins ample, les urines à 800€. D. 1018. On donne de nouveau du strophantus en teinture à 15 gouttes.
25 mars. — Les urines sont à 1000c. D. 1016. Pouls à 84, régulier, assez ample. Respiration meilleure, à 832, pas de diarrhée, pas de vomissements.
26 mars. — Urines 1800c. D. 1014. Pouls assez ample, régulier 88. La respiration à 26, facile. Rien du côté de l’appareil digestit et l'appétit revient.
27 mars. — Urines à 2250%. D. 1014. Pouls 86, ample, régulier. Respiration toujours meilleure, à 24. Appétit persiste, pas d’æœdème, on suspend le strophantus.
28 mars. — Urines 2800%. D. 1014. Pouls 90, ample.
réculier. Respiration à 96, facile. plus d’oppression. l’œdème a complètement disparu. Rien du côté de l'appareil digestif.
29 mars et jours suivants. — L'état satisfaisant se maintient, la diurèse est abondante, l'oppression n'existe plus, le malade respire facilement, plus d'œdème, pas de troubles gastro-intestinaux. l’appétit s'accentue de jour en jour, et le pouls se maintient assez fort et se régularise.
Salle40. N° 13. Du 47 mars 1888. Avant l’action du strophantus.
Salle 40. N° 13. Du 20 mars 1888. Après l’action du strophantus.
Observation VIII
Mme-M....…. , o9 ans, marchande de légumes, atteinte d'insuffisance mitrale et c'rrhose atrophique du foie.
Depuis un rhumatisme articulaire aigu cette malade aurait eu des palpitations, des accès d’oppression et de l’æœdème des membres inférieurs. Asystolie habituelle, orthopnée, ascite, athérome artériel, souffle systolique et pésystolique à la pointe. Urines rares. sédimenteuses.
8 inars. — (118) Pouls petit, inégal, irrégulier. Urines à 250cc, d.1.026 sédimenteuses. Respiration à 32 avec oppression assez marquée. Œdeème des membres inférieurs peu considérable.
9 mars. — 15 gouttes de teinture de strophantus. Les urines montent le lendemain à 1100c 4. 1020 assez limpides. Pouls à 104 irrégulier, plus fort. Respiration à 36 plus facile, pas de vomissements, pas de diarrhée,
11 mars. — L'action du strophantus se maintient, mais le* jours suivants jusqu’au 20 mars, jour où on remplace le Strophantus par la digitale, l'état d’asystolie reparaît avec diminution dans la diurèse, petitesse du pouls et difficulté dans la respiration.
22 mars. — Sous l'influence de la digitale, les uriries oscillent de 900 à 1500c, 4.1016 elles sont moins sédimenteuses, la respiration tombe à 34 et semble plus facile: le pouls se renforce. tend à devenir régulier et tombe à 100 pulsations par minute. Pas de diarrhée et pas de vomissements. Malgré cette tendance à l’amélioration, la malade est toujours oppressée.
Observation IX,
Homme de 43 ans, atteint de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 20 ans, a de l’oppression, et depuis le mois de mars 1887, a de l’œdème des membres inférieurs. À lhôpital, en juillet 1887, on constate un œdème considérable, de l’ascite, des urines rares. de la dyspnée et souffle d’insuffisance avec rétrécissement mitral. Pendant quatre mois la digitale diminue les symptômes, mais, au début de l’hiver, le malade tombe dans un état de cachexie cardiaque et de démence sur lequel la digitale n’a plus d'action. Pendant deux mois, à plusieurs reprises, on donne de la teinture de strophantus. Après la première administration, les œdèmes et la dyspnée disparurent, l’état mental s’amenda au point que le malade, qui était tombé dans un état grave de lypémanie, recouvra peu à peu son intelligence normale.
Du 11 novembre au 1° janvier, la teinture fut prescrite cinq fois à la dose de 20 gouttes pendant cinq à six jours chaque fois: tant que le malade restait soumis à l’action du médicament, l’état était satisfaisant, le pouls devenait plus fort sans être pourtant régularisé, les urines abondantes. Dès que la médication était suspendue, les symptômes
d'asystolie reparaissaient, la diurèse diminuait; après cinq ou six jours nous prescrivons de nouveau la teinture de strophantus et en général un à deux jours après l’administration, l'amélioration reparaissait.
Nous pouvons conclure que cette action est rapide mais qu’elle s’épuise vite, et que, probablement, le médicament ne s’accumule pas dans l’économie. Cependant, à une sixième reprise, il n'eut plus d'effet.
Observation X,.
Homme 21 ans. Insuffisance et rétrécissement mitral, état asystolique habituel pendant 8 mois, œdème, congestions viscérales, urines rares, dyspnée ; pendant 12 à 15 jours cet état est amélioré par la digitale ; à deux reprises différentes on remplace la digitale pur la teinture de strophantus à 20 gouttes pendant six jours. Les œdèmes alors diminuent, la dyspnée disparait en partie, la diurèse se fait abondamment 1,200 à 1,800; le pouls de 52 à 60 se ralentit et se régularise. Le malade ayant été emporté par un érysipèle, nous ne pouvons savoir combien de temps le strophantus aurait continué à avoir une action efficace.
Observation XI.
R..., 22 ans. rétrécissement et insuffisance mitrale. pouls petit, régulier à 110, respiration à 40 très gênée : deux selles diarrhéiques, urines à 600€, D. 1,010, dyspnée habituelle. Pas d’œdème, cyanose habituelle.
Le lendemain 27 #4rs on donne 15 gouttes de teinture de strophantus. Les urines montent à 700, D. 1.010, le pouls est à 104 assez ample, régulier, la respiration à 40 toujours gènée, une selle diarrhéique. Pas de vomissements.
Le 28 7nars.— Urines à 800cc. D. 1,010 et les jours suivants
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jusqu'au 30 où on supprime le strophantus, urines à 1,100c,D.1.010, le pouls est toujours régulier, peuample. La diarrhée est arrêtée, pas de vomissements, la respiration reste à 40 sensiblement la même.
Observation XII,
Me D...,60ans. artério-sclérose généralisée, insuffisance mitrale ancienne, œdème considérable, dyspnée, orthopnée, cyanose, dilatation des veines du cou, pouls radial, petit, irrégulier, dépressible. Pas d’ascite, cœur et foie hypertrophiés. On donne 12 gouttes de strophantus.
5 mars. — Urines à 850€, D. 1.026. Pouls à 86, petit, irrégulier. Oppression toujours considérable, à 42. Œdème persiste. Cet état dure les huit jours pendant lesquels on administre la teinture de strophantus. ,
16 mars. — On donne pendant trois jours des granules d'extrait de strophantus à 1 millig. par jour. Les urines alors arrivent à 450€, D. 1,024. Pouls à 80. petit, à peine perceptible. Respiration à 44, très gènée. L’æœdème des membres s’accentue. Pas de diarrhée, pas de vomissements.
22 mars. — On donne la digitale. Aucun effet. Pouls à 86 irrégulier, petit, dépressible. urines 300€, D. 1,026. Respiration à 46 avec plusieurs accès de suffocation, œdème considérable.
26 mars. — La malade succombe dans un état asystolique prononcé. |
Observation XIII
Homme 60 ans, artério-sclérose, dilatation de l'aorte, hypertrophie du cœur gauche, asystolie, œdème, dyspnée. La digitale est sans action. La teinture de suwrophantus, donnée à deux reprises, à la dose de 30 gouttes pendant cinq jours chaque fois, favorise un peu la diurèse (2000-2500€), ralentit
le pouls, mais a peu d'action sur la dyspnée. Prescrite à une troisième reprise, elle reste cette fois absolument sans action sur l’asystolie dans laquelle finit par succomber le malade. L’œdème n’a pas varié pendant la médication.
