AFFECTIONS CARDIAQUES

Observation I,

D...J..., 25 ans, typographe. Rétrécissement aortique considérable datant de deux ans. Pouls petit, régulier, dyspnée habituelle, congestions viscérales, œdème des membres inférieurs, ascite. Action efficace par la digitale.

En mars le malade se plaint d’orthopnée, d'’æœdème et d’ascite, pouls presque imperceptible, souffle de rétrécissement aortique, les urines sont à 600€, densité 1,030, la respiration est à 44 très gênée.

Le lendemain 8 #ars on donne 15 gouttes de strophantus pendant six jours. Les urines alors oscillent entre 600 et 700€, D. 1,030, le pouls tombe à 74 inégal, ralenti, faible, la respiration à 42 est toujours très gènée et l’œdème ne diminue pas. De plus il survient de la diarrhée et des envies de vomir. On suspend le strophantus le 15 mars pour recourir à la digitale qui réussit. Les urines montent à 1.100 et 1,300, D. 1,016, moins chargées. Le pouls est toujours petit, inégal, la respiration s’amende peu, 38. Les envies de vomir et la diarrhée cessent, et l'appétit revient insensiblement.

Le 18 mars la digitale est supprimée, alors les mêmes phénomènes de dyspnée reviennent, la diurèse diminue, le pouls redevient petit, à peine perceptible, et l’œdème augmente au point de nécessiter des mouchetures et des ponctions dans les membres inférieurs.

Observation Il,

Me X..., cantinière. Insuffisance mitrale, myocardite chronique. Asystolie en 1878 et 1884.

24 mars. — Femme obèse, œdème des membres inférieurs, pas d’ascite. Pouls à 92, faible, irrégulier, palpitations, dilatation des jugulaires. Hypertrophie cardiaque et souffle systolique. Respiration à 44 très gènée, accès d'oppression, cyanose, urines rares 200%, D. 1.028, pas d’appétit. On donne 15 gouttes de strophantus.

25 mars. — Urines 250c, D. 1,028, sédimenteuses, pouls 108, irrégulier, petit, respiration à 40, très gènée au point de nécessiter quelques injections d’éther. Pas de vomissements.

26 mars. — Urines à 406%, D. 1.022, pouls à 100, irrégulier, petit. Respiration à 46. Accès de suffocation.

Le 28 mars. — On administre de la digitale. Urine à 1.000, D. 1.018. Pouls à 112, irrégulier, petit. Oppression très marquée. Respiration à 48. Œdème persiste. Pas de vomissements ni de diarrhée. État général stationnaire, cyanose persiste avec oppression et palpitations. Peu d’effet, ni de digitale, ni de strophantus.

Observation IH.

M.... femme, 42 ans, journalière. Insuflisance mitrale, rhuimatisme articulaire avec pneumonie il v a 8 ans, à eu 15 grossesses, la dernière en 1887. Depuis longtemps crache du sang et seulement il y a quinze jours a remarqué de l'‘æœdème des membres inférieurs avec accès d’oppression. Facies bouffi.

8 mars. — A son entrée, orthopnée, œdème des membres inférieurs, amaigrissement général, pouls petit, fréquent 120. Souffle systolique et pésystolique à la pointe. Urines 700<;,D. 1.024. Respiration très gènée 54.

9 mars. — On donne de la digitale. Urines à 2,000, D. 1,014. Respiration entre 36 et 40, pouls entre 100 et 120 pendant les trois jours que la malade est soumise à la digitale. Celle-ci est remplacée par 15 gouttes de strophantus.

LA ve

Les urines arrivent à 1,400%, D. 1,016 le pouls tombe de 140 à 124 : il est moins fréquent, toujours petit et irrégulier. La respiration est à 38, moins gênée que les jours précédents, la malade pendant tout le temps de la médication soit par la digitale soit par le strophantus n’a pas eu de vomissements ni de diarrhée et l’œdème n’a pas diminué.

Observation IV. Ba

F...,J..., 26 ans. Insuffisance mitrale.

À 19 ans accouchement avant terme, quelques hémoptysies légères. Accès d’étouffement et œdème des membres inférieurs peu considérable. Stabulée depuis cinq ans, quelques excès alcooliques, cicatrices d’abcès froids au cou, fille obèse, apyrexie. Souffle systolique et présystolique à la pointe. Bruit de galop. Pouls petit, régulier à 76. Respiration à 38, gènée. Oppression assez marquée. Urines à 500€, densité

23 mars.— On donne 15 gouttes de teinture de strophantus.

24 mars. — Urines 2250 °c, densité 1019, jaunâtres, assez claire. Respiration à 24, plus facile, oppression diminuée. Pouls à 80, régulier, plus ample. Appétit. Pas de diarrhée ni de vomissements.

25 mars. — Urines 1200 °c, densité 1016. Pouls 76, régulier. Respiration 26, plus facile. L’ædème a disparu

26 mars. — Urines 1800 °c, densité 1016, jaunâtres. Pouls à 76, régulier, assez ample. Respiration à 26, toujours de moins en moins gènée. À ppétit, pas de diarrhée ni de vomissements; la malade au contraire ne peut faire céder sa constipation qu'avec 15 grammes d'huile de ricin.

On suspend le strophantus.

27 mars et jours suivants. Les urines oscillent de 1100 à 1200 cc, densité 1016. La respiration à 28; le pouls à 86 est régulier, assez ample, l’oppression a presque disparu,

l’œdème des membres inférieurs n’a plus reparu, l'appétit est bon, la malade n’a pas eu de diarrhée ni de vomissements. L'état général satisfaisant persiste. Elle sort de l'hôpital.

Observation V,

D... 38 ans, cordonnier. Rétrécissement et insuffisance mitrale. Teint pâle, léger œdème des membres inférieurs, accès d’oppression.

6 mars.— Pouls à 76, inégal, ralenti. Respiration à 36, très gênée, opression très marquée. Urines à 500€, D. 1018.

On donne 10 gouttes de teinture de strophantus.

7 imars et jusqu'au 12 mars, jour où on cesse le strophantus. Pouls oscille entre 66 et 72, toujours ralenti, inégal, assez faible. Urines varient de 500€ à 800c,D. 1,014, claires, rougeûtres ; la respiration tombe à 26 et l’oppression semble un peu moins considérable, seulement le malade a quelques vomissements et se plaint de manquer d’appétit.

13 mars. — On donne 50 centig. d’infusion de feuilles de digitale, les urines n’arrivent guère qu’à 1,100c. D. 1.016. Pouls à 76, petit, inégal, irrégulier. Respiration à 34 et 42, seulement l'appétit revient et les vomissements cessent. Pas d’æœdème.

Observation VE.

A...., R ..., 15 ans, porteuse de journaux. [Insuffisance mitrale.

Première atteinte de rhumatisme articulaire aigu il y à quatre ans ; un an aprés, nouvelle atteinte avec poussée d’endocardite.

Rentre à l’hôpital le 12 janvier 1888. D'yspnée considérable, pâleur des téguments. Souffle en jet de vapeur, systolique, se propageant dans l’aisselle.

5 mars. — Urines rares 500 cc, densité 1026. Pouls à 110, petit. régulier, dépressible, bruits du cœur tumultueux. Dyspnée très marquée. Respiration à 52, très gènée. Œdème localisé aux jambes seulement.

7 mars. — Après avoir donné le 6 mars 10 gouttes de teinture de strophantus on constate : Urines 3700, densité 1010, claires. sans dépôt. Pouls 88, régulier, ample, les battements du cœur ont beaucoup diminué. Respiration à 40, oppression à beaucoup diminué. Pas de diarrhée, pas de vomissements.

8 mars. — Urines 2750, densité 1010, claires. Pouls 92. régulier, ample, les battements du cœur disparaissent. Respiration 40, moins oppressée. L'œdème disparait. Pas de diarrhée, pas de vomissements."

9 mars. — Urines 1600, densité 1014. Pouls à 88. régulier, ample. Respiration à 42 de plus en plus facile. Pas de phénomènes gastro-intestinaux.

10 mars et jours Suivants, les urines oscillent de 1100 à 2000, densité 1014. Le pouls est toujours régulier, ample à 88. La respiration est à 27, facile, l'oppression a entièrement disparu. Pas de diarrhée, pas de vomissements.

L'action du strophantus se maintient une quinzaine de jours après qu'on en a suspendu l’emploi, la respiration est facile, les urines sont assez abondantes, le pouls est ample. régulier, la malade à de l'appétit, pas d'accidents gastrointestinaux. état général satisfaisant, les œdèmes n’ont pas reparu.

Observation VII,