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et de à centigr.

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Graphique 6. — Salle Gubler

1 j Ô “ 5 1 " Ne à = dant, si on considère sa courbe générale, on voit qu’elle est le plus . souvent parallèle, dans les différentes épreuves, à celle de la quan-

tité, qu'elle précède néanmoins de quelques heures ; les maxima

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d'élimination du bleu correspondent aux maxima de la quantité, mais sont plus précoces.

Ces variations pathologiques d'absorption du bleu exphquent en partie son élimination intermittente, attribuée par Chauffard et Castaigne à un trouble fonctionnel de l'épithélium rénal. La précocité de la courbe du bleu par rapport à celle de la quantité aqueuse est sans doute due à la diffusion extrême de cette substance, déterminant son passage rapide à travers les membranes d'absorption. Le rein joue cependant un grand rôle dans l’élimination intermittente du bleu, comme le montre la dissociation fréquente entre son rythme et celui de la quantité.

La glycosurie subit aussi l'influence de l'absorption alimentaire ; M. Gilbert a montré que dans le diabète par anhépatie, 1l existait un maximum de réduction après les repas, et quelquefois même une réduction à ce moment seulement.

6° Inversion du rythme colorant des urines. — MM. Gilbert et Lereboullet (1) ont remarqué que, dans les affections hépatiques, l'opsiurie s'accompagnait souvent d'une inversion de la formule colorante normale signalée plus haut. Ce signe peut avoir plusieurs degrés dus à l'existence ou non de la réaction de Gmelin qui, lorsqu'elle se produit, peut être plus marquée ou n’exister qu'après les repas. En somme, dans ce rythme pathologique, la coloration la plus accusée des urines répond à la plus petite quantité, c’est-àdire à la période digestive ; de même que les urines les plus abondantes sont les plus éloignées des repas, de même la coloration la plus claire correspondra à celte période éloignée. Cependant l’opsiurie el le rythme colorant pathologiques ne sont pas nécessaire ment associés et parallèles, comme on peut le constater dans certaines de nos observations. ;

1° Influence des maladies du foie sur la production de l'opsiu-

(4) Girserr et LeresourLer, Bull, Soc. de biol., 9 mars 1901.

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rie. — Sans nier le phénomène au cours des troubles des différents stades de l'absorption des liquides, nous pensons qu'il est particuhèrement accusé et décelable dans les affections hépatiques diverses. La raison en est dans le grand nombre de causes qui se surajoutent au cours du syndrome d'hypertension portale pour déterminer l’opsiurie, à savoir les troubles réunis de l'absorption intestinale, du passage intra-hépatique, de la circulation rénale et parfois pulmonaire. D'autre part, nous n’avons pas retrouvé ce symptôme, du moins d'une façon marquée, chez un vieil artérioscléreux, brightique, mais dont le foie était indemne et chez un tuberculeux dont la pneumopathie chronique et les troubles du système veineux général révélés par une circulation collatérale à type cave ne s'accompagnaient d'aucun signe d’hypertension portale ;: ilen a été de même dans un cas d’asystolie pure sans foie cardiaque. On pourrait penser que l’opsiurie doit survenir dans les cas de compression de la veine cave ; quand elle existe dans ces observations, elle est toujours peu accusée. Nous ne l'avons pas retrouvée dans un cas de fibrome volumineux de l'utérus et nous ne l'avons constatée dans les grossesses avancées que lorsque celles-ci s’accompagnaient d'insuffisance hépatique et de cholémie notables, comme on peut le voir dans nos observations. Nous donnons par contre le rythme urinaire d’une femme enceinte de 8 mois

sans tare hépatique aucune et dont la diurèse était absolument

normale,

Ke Li PRARES Ÿ "ha NC TR VERT IE V7 + ré 7” ro el ” Le DUT pue 3 x

ETÉRNEEE Salle Gübler, n° 11.

F..., enceinte de 8 mois.

EXAMEN FRACTIONNÉ DES URINES DU 931 DÉCEMBRE 1905 AU Aer JANVIER 1906.

——— om

Bio URÉE NaCI SE | ueures n'émission | quanrrrés 52 au litre émise au litre émis Z e MATIN ME En 24.0cc 21852 5216 9220 2:21 (après repas) L | ZA] AR RESID REEE 180 19,21 3.45 1,30 1534 3 [8 h. à minuil . . 540 9.60 o.18 5.60 3.02 (après repas) 4 |minuit à 4h... 400 13.32 D 08 4.50 1.80 OR ONE Een € 379 11.78 4,42 6.70 2.51 CSP anidiee 230 13.57 3.12 9.80 2.25 TOUR SP 9 2018 26:66 13:10

———————————————————————————————…—…—….—.—.—————.——— Colorations par ordre d'intensité : 1, 6, 2 (4 et 5), 3. Pas d'éléments anormaux dans les urines.

A JEUN A JEUN EAU D'ÉVIAN EAU D'ÉVIAN HEURES D'ÉMISSION et et 500 gr. 500 gr.

COUCHÉE DEBOUT COUCIHÉE DEBOUT Anheutest ie PEU 68° Age 156 158cc 8 » RE RDS 183 66 266 210 Dire M SUR. 37 57 160 302 10 » RER ER 59 47 63 86 11 » AFS TIMES À sl 49 100 62 MAIS SRE TE De 30 40 60 52 PUTAEE Me Le 454‘ 330% 805cc 870cc Urines des 24 heures correspondantes . “1e 1 954 1 830 1.555 Dares . . .|2 janv. 1906\3 janv. 19064 janv. 190615 janv. 1906

8° Influence des purgatifs et des diurétiques sur l'opsiurie. Les tableaux ci-joints semblent montrer de plus que l'opsiurie est surtout fonction du syndrome d'hypertension portale. St, en effet, une opsiurie hépatique peut étre modifiée el exagérée par l'action d'un purqatif agissant sur l'absorption intestinale, elle paraît peu

subir l'influence de la digitale et des diurétiques cardio-rénaux.

LE TR n

TABLEAU |. — Æliminalions urinaires chez une méme malade

avant el immédiatement après l'absorption d'un purgatif. Salle Gübler, n° 29, Angiocholite.

Avant la purgation Après la purgation

Midi à 4 h. (après repas) . . . . . . . (REC Gôce ANR ART AE © CS DR TE ENT D PRE 166 S5 S heures à minuit (après repas) . . .. 435 80 MENU A APE TO AMEL TENUE ES 260 68 Le Ro Lot ES AR TE TIC RES 106 7iW| DDR A et. OA Port de. LL ANUS 64 S0 L'OTAN ER EMEA RATE 1.145 455

DIRE RE MS Cu AdEC 19050 2%au 25 déc 190$

Tagcrau IT. — Æliminalions urinaires chez une méme malade

avant el immédiatement après l'absorption de 15 centigrammes de macération de digitale. 3 Salle Gübler, n° 27 bis.

10 Avant l'absorption d'un diurélique (du A6 au ÂT décembre 1905). 2° Après l'absorption d'un diurétique (du 20 au 21 décembre 1905).

2 © URÉE NacCI SE | HEURES D'ÉMISSION | QUANTITÉS ET à & Nu lt WT 59 au litre émise au litre émis Z 1 Imidi à 4 h. . e 300 1:04 32 62 3210 S64 (après repas) 175 8.32 3.94 3.60 174 < 230 24.34 02100 1220 2.80 2 #h,à8 h., 280 88 584 10.90 3.05 3 |$ h. à minuit. . . 90 35.86 022 7.50 0.67 (après repas): 175 29,84 5.22 5.90 0.96 te 200 28.95 DT 0 10.40 2.08 4 [minuità #h.. | 955 28 56 US 7.50 1.53 È 300 14.86 4.45 7.80 VOA 5 #hàsh. 300 17 55 5.26 11.70 3.8 LT AE 230 16.65 3,82 9.90 DIT 68h. à midi. 265 19 21 5.09 CT 2.33 18 1580c: 26:48 11:80 ToTAUx. RTS 1700cc 31:20 13:09 | EE NN MECS AR Colorations par ordre d'intensité } 3 (2, 4, 6), 5,1

Pas d'élément pathologique dans les urines.

9 L'opsiurie expérimentale. — Nous avons de plus des preuves expérimentales de l'origine portale de l’opsiurie. Partant de cette hypothèse que l'opsiurie était un des principaux signes du syndrome d’hypertension porlale, nous nous sommes proposé, avec M. le professeur Gilbert (1), de déterminer expérimentalement ce symptôme en réalisant l'hypertension portale au moyen

des ligatures de la veine porte.

Nous nous sommes eflorcés de soumettre la marche de nos expériences à l'exactitude la plus rigoureuse. Nous avons choisi des chiens mâles, d'âge et de poids sensiblement comparables, ne dépassant pas un an et demi, les reins d'animaux plus vieux étant souvent altérés. Nous les avons soumis au même régime fixe que nous avons institué trois jours au moins avant le début des épreuves ; ils absorbaient un litre de lait en une demi-heure à 2 heures de l'après-midi et à 10 heuses du soir et ne prenaient rien entre ces deux repas ; ils vivaient dans le même milieu, placés à une température moyenne de 20° environ, dans une cage recueillant les excrétats, et sondés de quatre heures en quatre heures durant 24 heures à partir du premier repas ; les urines étaient donc recueillies pendant six périodes de quatre heures consécutives.

Nous avons pris la précaution préalable de pratiquer ces épreuves, à litre de contrôle, du moins dans nos deux premières expériences, avant la ligature de la veine porte. Nous avons pu ainsi conslater que le rythme urinaire normal du chien était semblable à celui de l’homme sain, c’est-à-dire que le maximum des éliminations correspondait à la période de quatre heures immédiatement consécutive au repas.

Ces résultats étant acquis, nous avons déterminé chez les mêmes animaux, avec de grosses soies trempées dans l'alcool naphtolé à saturation, des strictures sclérosantes, soit incomplètes du tronc de la veine porte au niveau du hile hépatique, soit complètes de la grande mésaraïque derrière le pancréas ou de la splénique près du pédicule de la rate. Les plaies étant cicatrisées et l'animal étant rétabli nous avons recueilli de nouveau les urines de nos chiens avec les mêmes précautions que précédemment, 35 à 40 jours après l'intervention.

Nous avons vu, dans ces conditions, que le rythme urinaire avait subi une modification fort nette correspondant exactement

à la formule opsiurique des hépatiques ; la diurèse était retardée

(1) À. Gizgerr et Maurice VicLarer, C. R. dela Société de biologie, juin 1906.

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el ses maxima empiétaient sur les périodes de quatre heures intermédiaires à celles des repas. Cette opsiurie expérimentale s'accompagnait d'une oliqurie notable.

La pression fut prise ensuite chez les trois chiens au niveau du tronc de la veine porte avec un manomètre à solution anti-coagulante. Nous avons pu constater ainsi que l’opsiurie et l'oliqurie consécutives à nos ligatures coexislaient avec une hypertension portale qui varia entre 2 et 4 centimètres de mercure. Il ne pouvait donc s’agir de troubles du côté du système cave qui fut d’ailleurs trouvé intact à l'autopsie.

Les tableaux que nous donnons ci-contre nous permettent par conséquent de conclure que l’opsiurie et l’oligurie constituent deux éléments importants du syndrome d’hypertension portale.

D'autre part des ligatures pratiquées dans le domaine de la veine cave inférieure et particulièrement au niveau de la veine iliaque primitive (obs. IV) ont amené une oligurie peut-être un peu plus marquée que dans les cas précédents, mais par contre

une opsiurie bien moins apparente.