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moins prononcé du débit urinaire, Les marima de la courbe, au lieu de correspondre, comme normalement, aux quatre heures consécutives aux repas, sont reculés à la période suivante et quelquefois même plus loin ; ily à opsiurte.

1° /]nfluence de la digestion sur ce phénomène. L'opsturie est directement en rapport avec l'ingestion alimentaire et le sommeil p’a pas de rapport sensible avec elle. Nous avons fait varier en effet l'heure des repas chez une de nos malades atteinte de cirrhose de Laennee {voir les observations) et sur laquelle nous avions déjà recherché l’opsiurie dans les conditions ordinaires ; une courbe pathologique comparable se produisit, mais elle se déplaça parallélement à l'heure de l’ingestion alimentaire et liquide. Si, d'autre part, on fait intervenir une période de sommeil anormalement placée, le cycle de l'élimination pathologique dans la même position n’est guère modifié. C'est donc bien au mauvais fonctionnement de ses stades gastro-intestinal, portal et hépatique qu'il faut attribuer l'opsiurie de l'hypertension portale.

2° Types d'opsiurie. — L'opsiurie peut, suivant les cas, affecter différents types, correspondant en général à un degré variable d'intensité du syndrome d’hypertension portale, et qu'on peut retrouver dans les tableaux que nous donnons à la fin de ce travail.

a) Dans les cirrhoses au début, el en particulier dans les cirrhoses atrophiques anascitiques, ainsi que dans la cholémie familiale, on observe en général une courbe à {type uniforme, caractérisée par la tendance au plateau, à l'égalisation des différentes quantités, à la suppression des deux maxima. On peut constater encore une augmentation de la diurèse après les repas, mais une augmentation minima ; 1l peut ne persister qu'un seul maximum consécutif au deuxième repas, vers minuit ; il peut encore y avoir égalité entre les différents chiffres ; enfin la formule normale peut êlre renver. sée (nycturie). Mais le véritable plateau uniforme se retrouve sur-

tout dans le foie cardiaque.

Graphique 3. — 2: Elimination toutes les heures à jeun.

t Bleu

hand 4 Nl aides

Graphique 2. — {° Examen fractionné des urines de 24 heures, 22-23 novembre 1905.

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Graphique 5. — 40 Elimination toutes les heures après absorption de 500

phique 4. — 3 Elimination toutes les heures après absorption centimètres cubes d'eau d'Evian, d'un 8 500 centimètres cubes d'eau d'Evian et de 5 centigrammes repas spécial et de 5 centigrammes de 8 bleu de méthylène à 6 heures du matin. bleu de méthylène à 6 heures du maî tin.

ythme urinaire d'un homme normal. — F... Marcel, 18 ans. Salle Lasègue, n° 16.

2 les graphiques 3, 4 et 5, les traits pointillés représentent la diurèse dans la station debout. Les Irubles traits représentent l'élimination du bleu de méthylène.

OT ES Te EE SR à CPL NS RATE RE STEP ES ERA TES

b) À ce type uniforme, il faut opposer l'opsiurie très accusée caractérisée par un retard exagéré de l'élimination urinaire. Ce relard, au lieu de correspondre à la période des # heures immédiatement consécutive à celle des repas, empiète sur la période correspondant au repas suivant. Il peut s'ensuivre à première vue un aspect presque normal de la courbe. Mais 1l est facile de s’apercevoir que le maximum conséculif au repas du soir correspond en réalité au repas du maün ; il existe en effet, d'une part une ascension croissante de la quantité, sans chute intermédiaire, partant du déjeuner pour aboutir au diner ; 1l se produit, d'autre part, un second maximum, soit dans la nuit, soit même dans la matinée consécutive, maximum qui correspond en réalité au repas du soir.

c) Mais le plus souvent, il existe un type ordinaire d'opsiurie, celui que nous avons décrit au début de ce chapitre et qu'on retrouve dans la plupart des affections hépatiques, au cours duquel le maximum de la courbe correspond à la période des quatre heures immédiatement conséculive à celle des repas. Il se produit des oscillations absolument opposées à celles de la normale ; superposées,les deux éourbes forment ciseaux.C'est là le cas des cirrhoses alcooliques atrophiques et hypertrophiques en pleine évolution.

3 Opsiurie de l'urée et du chlorure de sodium. — Nous avons constaté que les différents matériaux éliminés de l'urine, particulièrement l’urée et surtout le chlorure de sodium, suivaient aussi la courbe pathologique précédente, en l’exagérant parfois, mais le plus souvent en la corrigeant.

Si on considère, en effet, les quanütés d’urée et de chlorure de sodium évaluées au litre, on voit souvent, surtout pour l'urée, se produire une augmentalion compensatrice correspondant aux quantités aqueuses les plus basses el vice versa ; ces vartations compensatrices ne suffisent pas cependant à déterminer une courbe normale d'éhminalion de ces matériaux, mas elles atténuent leurs

maxima pathologiques.

LATINE) 4° Elimination comparée du bleu de méthylène. — Le bleu de

méthylène absorbé à la dose de 5 centigrammes ne s’élimine pas

suivant un rythme aussi pathologique que l’eau urinaire. Cepen-

Maioti (Repas

7 = eau d'Evian

to

500 grammes d

(Minuit! $4 in. Elimination comparée du bleu de méthylène (trait

Denxièmes Heures

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