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que d’une part, une sorte d’exsudation épidurale, d’autre part un apport sanguin particulièrement marqué

dans cette région.

Ferdinand MorEL a, le premier, donné de la localisaion frontale de l’hyperostose une explication séduisante à laquelle nous nous rallions. Pour lui, cette hyperostose tient à des conditions anatomiques dont la principale apparaît être les adhérences en ce point de la dure-mère et du périoste. Cette adhérence n’est pas seulement un fait constant mais la condition néces-

saire de l’hyperostose.

L’adhérence de la dure-mère et la traction qu’elle exerce selon des lignes de force plus ou moins obliques et tangentielles sur la face interne du crâne expliquent:

1° La localisation frontale et symétrique.

2° L'orientation si particulière des travées osseu-

ses rayonnant autour des deux centres frontaux.

3° La structure de la spongieuse.

4° L'absence d’hyperostose sur la ligne médiane.

5° L'absence d’hyperostose sur les autres parties de la calotte.

Il faut, de plus, pour apprécier cette traction de la dure-mère, tenir compte du déeubitus dorsal ou latéral pendant la nuit qui permet des tractions constantes se-

lon une certaine incidence.

Richard THoMmaA (*), dans des travaux d’une très grande précision sur l’histo-mécanique osseuse, a montré que les tensions qui, normalement, produisent l’ossification, ne dépassent 6 gr. par millimètre carré dans une moyenne de 24 heures. Mais, dans certaines conditions, la valeur critique des tensions s’abaisse et l’accroissement osseux peut se déclencher avec des ten-

sions inférieures à 6 gr. par millimètre carré.

Dans le cas d’hyperostose frontale, nous ne savons si la valeur critique des tensions est abaïissée, mais nous inclinons à le croire, et ceci pour plusieurs raisons: *

1° Ces malades, nous l’avons vu, présentent des

troubles généraux et endocriniens.

2° Elles ont de plus une légère tendance à faire de l’hyperostose diffuse du crâne: nous avons vu qu’il existait parfois des formations osseuses sphériques; on a trouvé, rarement il est vrai, associée à l’hyperostose frontale, l’ossification de la faux du cerveau, enfin, on remarque que parfois la calotte est légèrement et géné-

ralement épaissie.

3° Alors que l’adhérence de la dure-mère est fréquente, l’hyperostose est rare. Elle résulterait du con-

cours de facteurs généraux (abaissement de la valeur

(*) R. THoma, Arch. Path. Anatomie, 1911.

FEAT. 7 res

critique des tensions) et de facteurs locaux (traction

de la dure-mère).

La cause de cette adhérence est inconnue, mais un fait est certain, jamais aucun phénomène inflamma-

toire n’a pu être décelé.

L’adhérence de la dure-mère est d’ailleurs un phénomène normal, et la solidité de cette adhérence s’accroît avec l’âge. Maïs c’est au niveau de la région frontale, en avant de l’artère méningée moyenne, sur deux étendues symétriques que cette adhérence ostéo-durale normale est la plus forte. Les régions temporo-pariétale et occipitale, qui forment la zone décollable de Marfant, sont, au contraire, peu adhérentes. Ceci ex-

plique bien la localisation frontale de l’hyperostose.

La traction exercée par le poids de la masse cérébrale et transmise par la dure-mère, semble s’appliquer sur la table interne de la région frontale selon une incidence presque tangentielle. D’autre part, les travées d’hyperostose étant orientées d’arrière en avant et de dehors en dedans, les lignes de force doivent se distribuer dans le même sens. Or, il semble que cette orientation des lignes de traction est réalisée dans

la position couchée.

Quant aux tractions transmises par la faux du cerveau, elles ne s’appliquent jamais sur la ligne médiane

mais un peu en dehors sur la table interne lorsque les

Ron

deux feuillets de la dure-mère, entre lesquels passe le sinus longitudinal supérieur, se sont rejoints. Il faut tenir compte en effet des lacs sanguins décrits par TRo- LARD qui côtoient le sinus et qui maintiennent dédou- blés les deux feuillets de la dure-mère sur une certaine largeur. Ceci explique qu’on ne trouve jamais d’hyperostose sur la ligne médiane sauf au niveau de la partie antérieure de la faux près du trou borgne ou de l’apophyse crista-galli. Or, c’est une zone de forte adhérence normale de la dure-mère, et à ce niveau le sinus longitudinal supérieur est très mince et les lacs sanguins peu nombreux.

Enfin, il faut noter que les travées osseuses rayonnées que nous avons décrites correspondent aux principaux faisceaux de fibres de la dure-mère elle-même.

Quand ces fibres duremèriennes, ayant franchi le sillon de l’artère méningée moyenne, viennent frapper les travées d’hyperostose, elles s’y insèrent et se continuent dans la même direction incrustées dans l'os: il s’agit d’une véritable insertion analogue à celle des tendons. Assez souvent on voit, au point précis où la dure-mère se soude à l’hyperostose, une frange de fines aiguilles osseuses dans l’axe des fibres de la duremère.

Au fond des sillons délimités par les travées on peut voir par contre un fin grillage osseux correspon-

dant à la trame des fibres de la dure-mère.

FE G es

Quant à la coïncidence approximative du centre primaire d’ossification du frontal et du centre de rayonnement de l’hyperostose, il s’agit d’une pure apparence, l’hyperostose n’intéressant que la table in-

terne de l’os.

PPS RENE

EN RAUE RON