ÉCRIS
négatives et qui le furent à nouveau à l’hôpital (les clichés étaient très nombreux).
Traitement et évolution. En l’absence de signes de tumeurs cervicale ou thoracique, en l’absence aussi de lésions vertébrales visibles à la radiographie, et en tenant compte de la ressemblance de signes observés chez ce malade avec ceux qui traduisent les tumeurs spinales ou méningées, on est conduit à pratiquer une laminectomie qui ne montre pas de tumeur médullaire.
On pratique alors de nouveaux clichés radiographiques qui permettent de voir une ombre dans l’extrême apex gauche avec destruction des portions postérieures des deuxième et troisième côtes gauches, et au voisinage immédiat des apophyses transverses correspondantes; on en déduit qu’il s’agit d’un sarcome costal.
En conséquence le patient est opéré à nouveau en novembre 1921, une incision postérieure au niveau de la tumeur permet de mettre celle- -ci en évidence et d’en faire une biopsie.
Un tube de radium de 50 mmgr. est implanté dans le néoplasme et sept aiguilles de 75 mmgr. sont disposées à la périphérie pour 90 heures.
Deux séries de traitement radiumthérapique sont faites successivement, à la suite de quoi, en décembre, l’examen radiographique ne montre aucune extension du processus.
Mais le malade se trouva plus fatigué, et l’on ne put poursuivre la cure.
Histo-pathologie :
La nee. a été diversement interprétée. — On crut alors, qu’il s'agissait d’un carcinome endothélial de la plèvre. Puis on parla d’andothéliome pleural simple.
Un examen ultérieur permit de conclure au diagnostic de carcinome spino-cellulaire avec des groupes de cellules à épine typiques.
ca êÿs
Reg HN
| RCE Len L'pe Leur UN
. Conclusions
La région de l’apex thoracique constituée par l’apex dure et toutes les formations anatomiques situées entre le dôme pleural et la partie haute de l’angle costovertébral, peut être envahie par des tumeurs malignes dont l’expression clinique constitue le Syndrome de Pan: coast et Tobias consistant essentiellement en :
Une névrite scapulo-brachiale sensitivo-motrice à prédominance sensitive ;
— Un Syndrome de Claude Rehanie Hot.
— Des signes radiologiques à type d'ombre plus ou dense de l’apex thoracique et accessoirement de destructions osseuses costo-vertébrales.
Il ne s’agit pas d’une entité anatomo-pathologique mais uniquement d’un syndrome clinique et radiologique en rapport avec le seul siège bien spécial de ces tumeurs.
Ces tumeurs ont une origine très diverse, il est incontestable que les plus fréquentes sont des tumeurs bronchiques primitives mais l’anatomie pathologique, plus que tout autre moyen de diagnostic, nous permet de considérer une deuxième catégorie de tumeurs : Les tumeurs extrapulmonaires qui peuvent être schématiquement classées en :
1° Tumeurs constituées par des métastases venues de tous les points de l’économie (sein, testicule, utérus, rein... ).
SR
2° Tumeurs nées dans la région même de-lapex thoracique en dehors du poumon (sarcome costal, sympathoblastome, cancer thymique...) .
3° Epithéliomas nés dans cette région mais dont le diagnostic histologique n’a pu être précisé, peut-être s’agit-il de néoformations développées aux dépens de vestiges embryonnaires, par exemple branchiaux.
Vu : Le Président de la thè:e :
