I. PÉRIODE DE DÉBUT

Le début est très rarement brusque, dans la grande ma- Jorité des cas il s’agit d’un malade de cinquante ans qui se plaint d’une douleur siégeant de façon variable dans la région qui comprend l’hémithorax et le membre supérieur correspondant. |

Le plus souvent cette douleur siège à l’épaule ou dans la région scapulaire puis s’irradie d'emblée ou secondairement vers le membre supérieur.

Elle s’étend ainsi progressivement. à la région deltoidienne, au bras, au coude, à l’avant-bras, à la main et aux deux ou trois derniers doigts en suivant la face interne du membre supérieur. Mais les variations topographiques sont fréquentes, la douleur a parfois pour siège initial le bord interne de l’omoplate, l’espace interscapulo-vertébral, l’aisselle, le creux sus-claviculaire et même la base du crâne; parfois la face externe du thorax ou sa face antérieure, prenant alors le type d’une névralgie intercostale du ou des premiers espaces intercostaux.

Retenons cependant que le point de départ habituel de la douleur est le moignon de l’épaule.

Ceïte douleur apparaît rarement intense d’emblée, elle est plutôt insidieuse et progressive, souvent banale, se bornant simplement à une simple sensation de pesanteur, d’engourdissement local. Elle est souvent intermittente,

amplifiée ou réveillée par la mobilisation, autant de ca-

ractères qui la rapprochent singulièrement de l’algie rhumatismale banale que n’arrivent cependant pas à calmer les analgésiques habituels.

Il est rarement question à ce moment-là Fe gène fouetionnelle, nous devons signaler cependant que nous avons retrouvé dans la majorité des observations une légère atteinte de l’état général déjà à cette époque.

Mais ces signes généraux à type d’amaigrissement léger sont encore si peu manifestes que les examens para-cliniques qu’ils ont pu déclencher sont encore rares. Cependant, à un stade très précoce, quelques clichés ont été tirés pour essayer d’étayer un diagnostic de bursite, de rhumatisme ostéo-articulaire, de côte cervicale. Ces clichés ont alors permis de constater la présence d’un mince croissant sombre qui épaissit légèrement à ce stade Île dôme pleural.

Résumons donc en quelques mots la période de début :

— Douleur insidieuse et progressive ayant le plus souvent pour point de départ le moignon de l’épaule pouvant irradier plus ou moins rapidement vers l'hémithorax et surtout le bras correspondant ;

.— Peu ou pas de signes moteurs à cette époque;

——" Légère atteinte de l’état général:

Re d'observer un mince croissant sombre sur l’extrême sommet de la coupole pleurale correspondante pour peu que lon exige un eliché bien centré sur l’apex en présence d’une douleur régionale qui ne fait pas sa preuve.