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Baruk en arrivait à prendre régulièrement et systématiquement un hypnotique.

Quelle est l'influence de la volonté, aidée au besoin par la persuasion ou par l’injonction impérieuse du médecin ? Elle parait sans action.

Pour Aurand cependant, la volonté peut faire cesser le spasme, non pas au début, mais après quelques minutes. Cette sédation est en fait très momentanée, comme l'ont remarqué Van Bogaert et Delbeke et comme nous-même l'avons observé ; et cette inhibition volontaire détermine un tel état d'angoisse, nécessite un effort tellement épuisant, que les patients préfèrent encore avoir leur crise.

Signalons enfin que les procédés les plus variés sont capables de faire avorter la crise, depuis la simple compression solaire, ou ovarienne (Tinel), parfois oculaire, depuis le torpillage (Marinesco, Tinel) jusqu’à l'excitation labyrinthique par courant galvanique, que Reys a préconisée comme une méthode thérapeutique.

Nous étudierons ultérieurement l’action de quelques substances médicamenteuses, qui autorise certaines conclusions pathogéniques.

Tout, en somme, peut arrêter l'accès ; tout egalement est succeptible de le provoquer, et en particulier la fatigue ; d’où cette conséquence, sur laquelle nous avons déjà insisté : la rareté de ces spasmes oculaires au début de la journée s’opposant à leur fréquence dans Paprès-midi. La prédominance et l’exacerbation vespérales de tous les troubles est d'ailleurs un fait très général chez les hypertoniques post-encéphalitiques (Foix, Gabrielle Lévy).

La fatigue (el.toute espèce de fatigue) intervient ainsi au premier chef : un travail prolongé, la période menstruelle chez la femme, un effort intellectuel, un choc affectif (émotion quelconque), déterminent un accès spontané. II est donc facile de le provoquer et nous l'avons vu survenir bien souvent, au cours de l’examen oculaire, après avoir sollicité à différentes reprises les mouvements des glo-

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bes, en particulier ceux d’élévation et de convergence, ou simplement après avoir dirigé sur les pupilles une source lumineuse vive. L'épreuve de l’hyperpnée, dont on sait l'intérêt dans le diagnostic de l’épilepsie, a donné à Tinel, à Van Bogaert, des résultats positifs, que différents auteurs (Sainton et Veil) et nous-même, n'avons pu réussir à obtenir.

Le spasme oculaire se produit tantôt isolément, tantôt associé à divers symptômes : accenltuation du parkinsonisme, éclosion d’autres réactions spasmodiques, troubles psychiques, phénomènes vegetatifs.

Les signes du parkinsonisme s'exagèrent. De c3 fait banal et maintes fois signalé, nous nous bornerons à citer quelques exemples. Chez un de nos malades (obs. 6), chaque crise s’accompagnaitl de troubles de la statique, caractérisés par une inclinaison du tronc vers la gauche, un écartement du bras du corps, une absence du balancement du membre supérieur pendant la marche, tout un ensemble de perturbations d’ailleurs passagères du tonus d’attitude, rappelant ces dystonies si parfaitement décrites’ par Thévenard. Chez un autre (obs. 55), l’hypertonie devenait telle, qu’elle rendait impossible tout mouvement volontaire. Chez un troisième enfin, le tremblement, de fin et menu qu’il était, acquérait une intensité véritablement impressionnante, le membre inférieur gauche animé de grandes secousses saccadées el incessantes venant frapper le sol rythmiquement avec violence (obs. 17).

Nous ne voulons pas insister sur ces faits bien décrits par les auteurs, non plus que sur les phénomènes spasmodiques, qui s'associent ou allernent avec les accès de déviation oculaire. C’est ainsi que nous avons observé des spasmes des membres (obs. 55), que Marinesco a noté une extension progressive aux muscles de la face, de la langue, du larynx, puis des membres, que Wimmer à rapporlé une crise oculogyre se généralisant en un accès tétanoïde.

Signalons de même la coexistence possible de crampe

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des écrivains ou de claudication intermittente (Magalhaes Lemos), de tics de bâillement, de mouvements de salutation (Rouquier et Lacambre), de torticolis (Roger), de dysarthrie, (dysphasies de Meige), de palilalie (Bertolani). Tous ces troubles convulsifs {sont identiques et justiciables d’une même interprétation.

Ces spasmes oculaires peuvent s'accompagner d’une atteinte de psychisme ; si la plupart des sujets conservent une lucidité parfaite, quelques-uns présentent des hallucinations visuelles (Helsmoortel, Verger et Aubertin, Pascheff), ou un état anxieux assez particulier dont le moindre degré est un réel sentiment d'angoisse (Bing, Gabrielle Lévy, Van Bogaert, Tinel et Baruk). Parfois cette sensation d'angoisse domine le tableau clinique et lui imprime un aspect dramatique ; tels les cas de Wimmer ct surtout de Bauer, Petit et Chatagnon, où la crise oculogyre déterminait des tentatives de suicide.

Enfin des phénomènes végetatifs peuvent souvent être mis en évidence ; signalés par Marinesco, Borremans, Van Bogaert, Laignel-Lavastine, ils nous ont paru incontestables dans près de la moitié de nos cas. À

Leur expression la plus simple se traduit par l’apparition de salivation-et de sueurs. Parfois, il s'y ajoute une accélération du rythme cardiaque et respiratoire, et surtout une exagéralion du réflexe oculo-cardiaque par la compression des globes au cours de la crise. On arrive à réduire à maintes reprises de 10 à 20 le nombre des pulsalions. Dans quelques cas, le ralentissement du pouls atteint un chiffre beaucoup plus important (obs. 55 ; 120, 60. — Obs. 175 110, 62. — Obs. 19 ; 94, 36. — Obs. 13 ;:90, 4o. — Obs. 35 ; 100, 6o). Chez ces malades, l'intensité particulière des signes fonctionnels (salivation abondante, sueurs véritablement profuses) Lémoignent encore de l'hyperexcitabilité vagale.

En dehors de ces crises, les signes généraux constatés sont ceux de lPencéphalite chronique banale, parkinsonienne ou non, fruste où manifeste, grave ou bénigne, et