G. une goutte de cocaïne à
Le 13 juin 1927, l'inégalité pupillaire persiste.
Le 1% juin 1927, pupilles encore légèrement inégales.
Le 15 juin 1927, pupilles égales.
Rien à signaler du côté des paupières.
Obs. XX XIII (recueillie dans le service de M. le Dr Laignel- Lavastine).
Leg... Félix, 34 ans.
En 1918. est atteint de troubles paralytiques (hémiplégie gauche et paralysie faciale droite) puis, quelques semaines
“ après, de somnolence, enfin d'une diplopie permanente, apparaissant dans la vision rapprochée.
Tous les troubles s'atténuent progressivement. La diplopie cependant revient par intermittences conservant ses caractères (diplopie dans la vision rapprochée) et l'obligeant à porter un verre dépoli. Ce sont ces troubles de la vue qui le décident à entrer à la Pitié (service du Dr Laignel-Lavastine) en avril 1927.
A l'examen général, on trouve un peu de tremblement menu à type parkinsonien, une perte de l'automatisme {au niveau du membre supérieur droit), sans hypertonie.
Examen oculaire.
La vision qui est de 0,8 (0. D.) et de 0,9 /O. G.) sans verre, du fait d'un astigmatisme de 0,75 contraire à la règle, devient égale à { pour chaque œil après correction.
L'accommodation est très atteinte. La lecture n'est possible qu'à 33 centimètres et l'emploi d'un verre sphérique convexe de 2 dioptries, surajouté au cylindre, est nécessaire pour permettre sans fatigue la lecture du n°3 de l’échelle de Parinaud à distance convenable,
Musculature extrinsèque.
Il existe un strabisme divergent type Concomitant portant dans là règle sur l'œil gauche (20 à 25° environ), apparu Ava Tan (le malade est formel sur ce point.
Les mouvementsisolés se font bien, de même les mouvements associés parallèles Pas de nystagmus, aucune limitation du champ du regard.
Par contre, la convergence ne s'opère pas et, dans le mouvement d'adduction des yeux, l'œil gauche $e dévie en dehors.
La diplopie confirme l'existence de cetté paralysie de la convergence. Elle existe encore à l'heure actuelle spontanément, se manifestant au cours de la lecture, et oblige le malade à porter un verre dépoli du côté gauche.
Au verre rouge, elle apparait déjà à 5 mètres, conservant les mêmes caractères de près : croisée avec écartement presqu invariable des images dans le sens latéral, peut-être légèrement plus accentué dans le regard à droite. :
Au diploscope,grand et petit modèles,le malade neutralise et, le plus souvent, de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
La pupille gauche (en abduction) est légèrement plus dilatée que la droite. L'une et l’autre sont d'ailleurs régulières.
. Le photo moteur est très diminué bilatéralement, mais existe cependant d'une façon manifeste, Il en est de même de la
réaction à la distance, qui semble diminuée d'une façon pa: rallèle au réflexe photo moteur, Aucun signe palpébral,
Obs. XXXIV (recueillie dans le service de M. le Professeur Guillain).
T... François, 27 ans.
A été atteint d’encéphalite en 1924. Pendant 8 mois, il persiste une somnolence invincible, qui finit par s'améliorer.
Depuis janvier 1926, il constate que l'œil gauche se dévie en dehors et légèrement en haut, strabisme qui en deux mois, atteint son maximum ; jamais le malade n'a présenté de diplopie, mais simplement une certaine gène dans la vision rapprochée.
En avril 1926, apparition d'hypertonie du côté gauche et d'une paralysie faciale gauche.
Examen oculaire.
La vision de l’œil droit et de l'œil gauche est égale à 1 sans correction. Pas de vice de réfraction.
L'accommodation est atteinte. La lecture n'est possible qu'à 28 cm. (n° 3 de l'échelle de Parinaud).
Musculature extrinsèque.
On est frappé par l'existence d'un strabisme divergent et sursumvergent de l'œil gauche (40°), strabisme rentrant dans le cadre du strabisme concomitant.
Il n'existe aucune paralysie musculaire. L'excursion de chaque muscle, et en particulier du droit interne gauche, est absolument normale (59) ; à signaler seulementun nystagmus fin horizontal dans le regard latéral, et rotatoire (horaire) dans le regard en haut.
La convergence fait défaut ; l'œil droit seul se met en adduction ; l'œil gauche se dévie one encore en dehors.
16 le verre rouge, il est impossible de déceler la moindre diplopie, non seulement de loin, mais encore de près (jusqu'à 10 cm.), et le malade ne voit qu'une lumière, soit blanche, soit rouge, suivant l'œil fixateur.
Cette neutralisation est confirmée par les expériences diplos- Copiques. Au petit comme au grand modèle, la vision se fait spontanément, tantôt de l'œil gcuche, tantôt du droit.
Musculature intrinsèque.
La pupille gauche (œil en abduction) est plus dilatée que la droite. Toutes deux réagissent faiblement à la lumière, plus faiblement encore à la distance.
Paupières.
Sont animées, au moment de leur occlusion du tremblement fin et rapide habituel.
Obs. XXXV (recueillie dans le service de M. le Docteur Morax|.
Bel... André, 25 ans.
En 1920, présente un état infectieux, étiqueté encéphalite, en raison de la somnolence et des troubles oculaires concomitants (lecture de près difficile).
Quelques mois après, apparaissent de la raideur, du tremblement de plus en plus accentué et en même temps des troubles oculaires. Le malade accuse à nouveau une diplopie intermittente, et surtout des crises toniques oculaires, dont la première en date remonte au mois d'octobre 1922.
Depuis 4 ans, ces crises se renouvellent de façon intermittente ; pendant plusieurs mois, elles se maintiennent au nombre de deux par semaine, se faisant plus fréquentes en l'absence de traitement, beaucoup plus espacées, lorsqu'il est soumis à la scopolamine.
La crise se déroule de façon identique.
Le malade ressent une sensation de fatigue oculaire ; il lui devient difficile de mobiliser les yeux, comme si ceux ci «s'ankylosaient ». Puis brusquement, son regard se dirige vers le bas et s'y immobilise pendant une demi-heure environ, à la suite de quoi ses yeux remontent, pour se fixer à nouveau en haut et à droite ; la tête se dévie en arrière.
Le déplacement volontaire des globes est alors totalement impossible.
La durée de la crise est d'une demi-journée environ, s’atténuant lorsque le malade se couche ; elles disparaît sous l'influence du sommeil.
Elle s'accompagne d'un ensemble de troubles sympathiques : salivation, sudation et exagération du réflexe oculo-cardiaque (100-60).
Examiné en dehors des crises, le malade nous offre le tableau d'un parkinsonien typique.
Au point de vue oculaire :
L'acuité de l'œil droit et de l'œil gauche est égale à 1 avec un verte convexe de ? d. : il ne supporte pas uhe correction supé: rieuré, ce que confirme la skiascopie.
L'accommodation paraît touchée : la lecture du n° 3 de
l'échelle de Parinaud se fait à 25 cm. pour chacun des deux yeux avec la correction.
Il existe un léger strabisme divergent de 10 ; l'œil droit est légèrement dévié en dehors. Ce strabisme, développé depuis quelques mois à peine, est de type concomitant.
La motilité est normale, sauf en ce qui concerne le mouvement de convergence ; en position extrême du regard, à noter seulement du nystagmus.
La convergence en effet ne s’effectue nullement : après de vains efforts, dont témoignent de grandes secousses nystagmiformes horizontales, on voit apparaitre une déviation de l'œil droit en dehors. À
La diplopie, recherchée au verre rouge, nous a offert les schémas les plus variables : toujours croisée d’ailleurs, mais avec un écartement extrêmement inconstant des images :
À 5 mètres, elle existe dans le regard en haut avec un écart net des images, d'au moins 40 cm. ;
Dans le regard horizontal, elle manque parfois et l'écart entre les images est beaucoup moins prononcé.
Elle fait défaut enfin dans le regard en bas.
Cette diplopie croisée devient permanente et invariable, lorsqu'on rapproche la lumière jusqu'à une distance de 2 m.
Au grand diploscope, avec le test à 3 lettres D. 0. G.,la vision est D. 0. 0. G., vu en strabisme divergent. De même à l'expérience K. O. L. A., la lecture se fait : K. L. O. A.
Au petit diploscope, le malade neutralise de l'œil droit ou parfois de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
La pupille droite est normale de forme ; la pupille gauche, déformée (ovalaire), est plus petite que la droite.
Le photo-moteur, à droite comme à gauche, est extrêmement diminué et la réaction à la distance pour ainsi dire abolie.
Cette recherche, effectuée au microscope cornéen, permet de vérifier les données fournies par le simple examen clinique à la chambre noire et confirme l'intégrité absolue de l'iris.
Paupières.
On note une trémulation très marquée après occlusion.
Différents examens ont été pratiqués.
La réaction de Wassermann est négative.
L'examen labyrinthique (Winter) montre des anomalies intéressantes :
Otoscopie : 0
Audition : normale,
{Lo SIGNES VESTIBULAIRES SPONTANES :
Pas de nystagmus dans regard direct : (lunettes Bartels). Quelques fines secousses dans le regard en haut et Fu les regards latéraux ;
Rien dans la convergence.
Secousses fines également en position Ill de Brunnigs à D et à G.
Les déplacements lents ou brusques de la tête ne provoquent aucun nystagmus net.
Romberg 0.
Bras tendu : légère déviation spontanée du bras droit à droite (2 à 3 épreuves".
