X... Jean, 13 ans
Est atteint en 1918 d’un syndrome infectieux qui, au début, est considéré comme une méningite tuberculeuse ; mais la persistance des symptômes (3 mois), la température peu élevée et constante, la somnoilence orientent vers le diagnostic d'encéphalite, dont l’évolution vient confirmer la nature.
Depuis cette époque en effet, il a présenté plusieurs poussées identiques, chaque fois caractérisées par de la fièvre, de la céphalée et de la somnolence, en particulier en 1924, puis en décembre 1926. i
L'examen neurologique est absolument négatif (Ceillier) : seules existent quelques modifications du caractère (diminution de l'attention et de la volonté, apathie).
Le 28 janvier 1927 (au décours d’une poussée évolutive), un examen oculaire montre que le mouvement de convergence ne se fait pas, que l'œil gauche seul effectue ce mouvement, l'œil ‘droit restant immobile,
Le 30 janvier 1927 (deux jours après) :
BLum {
La vision de l'œil droit et de l'œil gauche est égale à { ; le malade est emmétrope.
Le lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud est possible à 8 ou 9 em., ce qui représente une accommodation normale.
Pas de troubles de la motilité ni isolée, ni associée, pas de
nystagmus. La convergence en particulier s'opère parfaite-.
ment : les deux yeux effectuent un mouvement d'adduction identique et très marqué ; pas de diplopie de près au verre rouge.
La vision binoculaire est normale de loin comme en vision rapprochée. | À
Les pupilles sont égales, réagissant bien à la lumière et à la distance.
On ne note au niveau des paupières qu'un tremblement très accentué lors de l'occlusion des yeux.
Obs. XXII recueillie dans le service de M. le Dr Harvier).
Der..., 20 ans. à
Encéphalite en mars 1922, caractérisée par des phénomènes hallucinatoires, de la diplopie, de la somnolence : trois mois après, apparition de tremblement, d'hypertonie et de salivation, qui semblent progresser par poussées successives.
En 1924, on constate des signes manifestes de tuberculose pulmonaire.
Au point de vue neurologique (février 1925), maladie de Parkinson avec attitude figée, troubles de la parole, tremblement, hypertonie, perte des mouvements automatiques.
L'examen oculaire révèle que l'acuité est égale à 1 ; aucune modification de l'accom modation {lecture à 10 centimètres du n° 3 de l'échelle de Parinaud).
Pas de troubles oculo-moteurs : convergence absolument normale ; à noter seulement un nystagmus fin horizontal dansle regard latéral.
Inégalité pupiHaire, la pupille gauche étant plus grande que la droite ; mais dans l'interprétation de ce symptôme, il faut tenir compte des lésions pulmonaires. a
Les réflexes à la lumière et à la distance se font complètement, quoique (ous deux assez lents.
Tremblemerit palpébral au moment de l'occlusion des yeux:
Nous avons pu suivre jusqu'à sa mort (9 mai 1925) ce malade chez lequel, à plusieurs reprises différentes, semblaient se faire des recrudescences des signes parkinsoniens, en particulier de la salivation. Nous avons assisté à l'apparition d'une paralysie
de la convergence : le malade accusa une diplopie spontanée et intermittente et l'examen révéla une limitalion du mouvement de convergence, qui se fit de plus en plus nette, avec diplopie croisée au verre rouge.
Le malade succomba le 9 mai 1925 à ses lésions pulmonaires. Inoculations faites.
Obs. XX{II (recueillie dans le service de M. le Dr Crouzon).
Vin... Marcelle, 26 ans.
Encéphalite en 1920.
Hospitalisée à la Salpêtrière pour un syndrome de Parkinson avec rigidité absolue et anarthrie complète rendant l'interrogatoire impossible.
Présente depuis deux ans des crises convulsives du regard vers le haut survenant tous les 2 ou 3 jours et durant 1/2 heure à | heure environ.
A la skiascopie, emmétropie.
Il n'existe aucun trouble oculo-moteur, aucune anomalie du mouvement de convergence.
Les pupilles sont régulières avec bonne réaction photo mo: trice, mais elles réagissent mal à la distance.
Les paupières, après occlusion, sont animées d'un tremblement menu et rapide.
Lorsqu'on lui commande de fermer et d'ouvrirles paupières et qu'on lui fait répéter cette manœuvre, il arrive un moment où l'ouverture spontanée devient difficile et où les paupières restent comme bloquées. Cette hypertonie n’est vaincue qu'après 90 secondes environ d'efforts.
Obs. XXIV /recueillie dans le service de M. le Dr Crouzon).
Ver... Jeanne, 15 ans.
A été atteinte d'encéphalite en 1920 (diplopie, fièvre sans somnolence).
Entre à la Salpêtrière en 1921 avec un syndrome parkinsonien,qui n’a fait que s’accentuer : actuellement parkinsonienne rigidifiée avec dysarthrie tellement considérable qu’elle né peut émettre le moindre son ; aucune atteinte de l'intelligence.
Skiascopie normale.
Il n'existe pas de’ paralysie oculo-motrice : tous Ies mouvements sont possibles, mais se font lentement et par saccades, sans limitation de leur excursion:
Pas de convergence possible,
Les pupilles sont en mydriase (en l'absence de tout trailément belladoné actuel) ; la pupille droite est plus grande que la gauche.
Le réflexe photo moteur est normal ; par contre Ja réaction à la distance est diminuée.
Les paupières sont animées d’un tremblement continu et rapide au moment de leur ocelusion ; on note également au niveau des muscles péri-orbitaires, de petites myoclonies ou plutôt de petits tressaillements fibrillaires.
Obs. XXV (recueillie dans le service de M. le D' Harvier).
Mit... Jeanne, 27 ans.
Encéphalite en 1920. Rapidement apparaissent des symptômes de parkinsonisme qui, bientôt, font de la malade une grabataire.
En 1925 (février), au moment de l'examen, elle est soudée dans son lit, dans une attitude de demi-flexion, dans l'impossibilité complète d'exécuter le moindre mouvement, d'émettre le moindre son.
Dans le facies immobile, seuls les yeux ont quelque vie, et encore ce ‘n’est qu'après de multiples sollicitations, qu'on arrive à leur faire exécuter quelques mouvements, lents, pénibles, s'eflectuant par secousses aussi bien dans le sens latéral que dans le sens vertical. La convergence est totalement impossible. Les pupilles sont égales, mais elles réagissent très lentement à la lumière.
Par moments, les paupières se ferment spontanément et pendant de longues minutes, la malade est incapable de les ouvrir : parfois la contracture cède subitement, mais bien souvent, on est obligé d'aider la patiente, en lui écartant les paupières,
La malade succombe à la cachexie en avril 1925.
Cerveau recueilli : inoculalions au lapin négatives.
Obs, XXVI (recueillie dans le service de M. le Prof. Guillain).
Comtr:,9 Lans
Encéphalite en 1919, Apparition des signes de la série par: kinsonienne en 1921. Actuellement Parkinson soudé avec anartbrie Intelligence d’ailleurs intacte.
À la skiascopie, emmétropie:
Les yeux sont en légère divergence (20°) :; l'excursion des globes est normale, mais s'effectue péniblement.
La convergence ne se fait pas ; les globes restent immobiles, quand on sollicite le mouvement d'adduction en vision rapprochée: |
Les pupilles sont inégales, la droite plus grande que la gauche, et réagissent faiblement à la lumière et à la distance.
Tremblement des paupières en occlusion.
Obs. XX VII recueillie dans le service de M. le Prof. Guil: ain),
Del..., 26 ans.
Encéphalite en 1920. Actuellement rigidité absolue ; mutisme avec intelligence conservée.
A l'examen objectif : skiascopie normale.
L'excursion des globes se fait bien, sauf cependant la convergence : aucun mouvement d'adduction.
Les pupilles sont égales, réagissent bien à la lumière et à la distance.
Du côté des paupières, l'approche du doigt détermine la fermeture des paupières, qui sont animées d'un fin tremblement et qui ne peuvent s'ouvrir à nouveau qu'au bout de 45 à 50 secondes, véritable crise passagère de blépharospasme.
Obs. XXVIII. — Recueillie dans le service de M. le Professeur Guillain).
Auv... 26 ans. ,
Encéphalite en 1919. Actuellement Parkinson soudé et mu-
tisme absolu. ;
La skiascopie est normale.
Les mouvements oculaires se font par saccades, n'atteignant le terme extrême de leur excursion qu'avec peine: la limitation est particulièrement marquée vers le bas et il se peut qu'il y ait un syndrome de Parinaud.
La recherche des mouvements automatico-réflexes est impossible en raison de la rigidité absolue du cou.
Pas de convergence. :
Les pupilles sont égales; les réactions se font bien.
: Du côté des paupières, le réflexe de clignement est exagéré, et il existe un certain dégré de blépharospasme : après occlusion des paupiêres, le malade ne peut les relever qu'après 15 à 20 secondes d'efforts qui mettent en jeu son muscle frontal.
B. — Troubles associés de la convergence et de l’accommodation
Obs. XXIX (recueillie dans le service de M. le Professeur Terrien ; due à l'obligeance du D' Castéran).
Ber..., 43 ans.
À été atteint d’encéphalite en janvier 1923. Il a été traité à ce moment à Lariboisière pour un syndrome infectieux avec diplopie, phénomènes délirants sans somnolence bien nette, durant trois semaines. À
Une ponction lombaire fut pratiquée dont les détails lui sont inconnus, mais qui cependant révéla que le Wassermann était négatif.
C'est en mai 1923 que les troubles oculaires, qui avaient disparu, se révèlent à nouveau par une gène considérable dans la vision de près, et une diplopie intermittente, qui l'oblige à porter un verre dépoli de l'œil gauche.
Au point de vue neurologique, il n'existe qu'un tremblement menu ainsi qu'une légère hypertonie prédominant à gauche, avec diminution de l'automatisme de ce côlé.
Examen oculaire.
La vision de l'œil droit est égale à 1 avec (90° LE 1) et celle de l'œil gauche égale aussi à 1 avec (90° + 14 50).
De près la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible, que si on ajoute à la correction précédente, un verre convexe de + 31 50.
Il existe du strabisme divergent (30°) et légèrement sursu mvergent de l'œil gauche, strabisme de typeconcomitant, remontant, à environ 2 ans.
La motilité est normale : aucune limitation dans l'excursion des globes (45° en moyenne). On note seulement un léger nystagmus dans le regard latéral.
La convergence ne se fait pas, et la vision re pprochée détermine la déviation en dehors de l'œil gauche.
La diplopie existe de près comme de loin ; elle apparait,nous l'avons vu, spontanément, par intermittences. Avec le verre rouge, elle est constante à 5 mêtres; c'est une diplopie avec écarlement des images augmentant légèrement dans le regard à gauche ; elle existe dans toutes les positions du regard.
Elle revêt les mêmes caractères quand on approche la lumière : toujours croisée et augmentant vers la gau£he,
RE
Au diploscope, la vision ne se fait que de l'œil droit au grand comme au petit modèle : l'œil gauche en divergence ne devient Jamais, malgré les efforts du malade, l'œil fixateur.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales : le réflexe photo-moteur est diminué, mais existe manifestement : par contre la réaction à la distance se fait à peine.
Rien à signaler du côté des paupières.
Nous revoyons ce malade à intervalles réguliers. Malgré le traitement institué (Datura), l'état général et oculaire ne s'améliore pas. À signaler seulement que la paralysie de l'accommodation s'accentue encore et qu'en quinze jours, la correction pour la vision rapprochée doit être augmentée de ? dioptries.
Obs. XXX, (recueillie dans le service de M. le D' Crouzon). Malade présenté à la Soc. de Neurologie, le 1* février 1923 par M. Crouzon, Mlle Lévy et M. Marcel Laurent ; séquelles d'encéphalite à type pseudo-wilsonien (dyslalie, facies et mouvements d'apparence athétosique).
D Henri, %7ans,
OBSERVATION RÉSUMÉE
Encéphalite en février 1920, caractérisée par des myoclonies
En février 1923, dysarthrie ou plus exactement dyslalie, accompagnée de contraction des lèvres et des muscles de la face, raideur du membre supérieur droit, myoclonies surtout marquées au membre supérieur gauche, mouvements d'apparence athétosique du même côté.
Au point de vue oculaire, il existe un léger-degré d'inégalité pupillaire (+ gauche). La motilité des yeux est normale.
Le réflexe pupillaire à la lumière est conservé ; l’accommodation à la distance est abolie. Un peu de diplopie en lisant.
Le 24 mars 1927 : (EXAMEN PERSONNEL).
Signes neurologiques ORES saufles myoclonies qui ont disparu.
Examen oculaire.
ll n'aecuse actuellement aucun autre signe fonctionnel qu'une certaine gêne en vision rapprochée ; plus de diplopie spontanée.
La vision est égale à {. Le malade est emmétrope. L'accommodation ne se fait qu'a 26 cm.
Musculature extrinsèque.
On note à l'état statique un léger strabisme divergent ne dépassant pas 25°, el qui porte sur l'œil gauche, strabisme de type
concomitant,
La motilité explorée systématiquement est normale ; on note cependanten position latérale gauche un léger nystagmus, ou plutôt un mouvement de rotation horaire complet du globe, mouvement lent et régulier, de caractère très différent de celui d'un nystagmus banal.
La convergence ne se fait pas et (À vision rapprochée détermine une déviation plus marquée encore de l'œil gauche en dehors.
Nous avons pu réveiller par l'épreuve du verre rouge une diplopie croisée, qui se montre d’ailleurs inconstante : souvent le malade n'aperçoit qu'une lumière soit blanche, soit rouge, du fait d'une neutralisation passagère.
Au diploscope (grand et petit modèles), il n'existe que la seule vision monoculaire, qui se fait uniquement de l'œil droit.
Musculature intrinsèque.
On note une légère irrégularité pupillaire : Pg plus grande que Pdr.
Le réflexe photo moteur est normal, celui à la distance est extrêmement faible, mais indubitable.
Rien à signaler au point de vue RARE
Obs. XXXI (due à l'obligeance de M. le Dr Baïlliart).
Dins #7 #99ans:
A été atteint d'encéphalite en octobre 1919 (douleurs névralgiques, somnolence, fièvre).
Ce n'est que deux mois après le début qu'apparaîit la diplopie ; celle-ci, permanente pendant plusieurs mois, finit par s'atténuer en même temps que le malade constate une déviation oculaire progressive avec trouble persistant dams la vision rapprochée.
A la même époque se dév eloppe un syndrome parkinsonien (hypertonie ettremblement), qui ne semble pas s'être accentué depuis 1921. Réaction de Bordet-Wassermann négative.
N'a jamais suivi aucun traitement.
Examen oculaire (1° mai 1927).
La vision de chaque œil est égale à { ; aucune amétropie.
L'accommodation est manifestement atteinte ; la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible qu'à 35 centimètres (à peine 31 d'accommodation) : d’où la nécessité pour le malade de porter un verre convexe de 24 50.
Musculature extrinsèque.
[existe un strabisme divergent ‘égal à 36°. Ce strabisme porte en général sur l'œil droit et offre les caractères d'un stra-
Lens PV
bisme concomitant, comme le prouve l'occlusion alternative de chacun des yeux.
La motilité est d'ailleurs normale, tant isolée qu'associée dans les mouvements parallèles. L'excursion des globes, vérifiée au périmètre, oscille entre 45 et 59°, sauf peut-être en haut, où elle ne dépasse pas 35 à 40°. Pas de nystagmus.
Par contre, la convergence ne se fait pas ; le mouvement d’adduction est simplement esquissé, et rapidement un ‘des yeux se dévie en dehors, en général l'œil droit. à
Il existe une diplopie, rarement spontanée, mais facilement révélée par le verre rouge. Elle apparaît à 5 m., diplopie croisée avec écartement constant des images dans le sens latéral : celte diplopie conserve les mêmes caractères de près. É
Par moments, cependant, elle disparaît : le malade n'aperçoit plus qu'une lumière soit blanche, soit rouge, du fait d'une neutralisation alternante.
Cette neutralisation est confirmée par les épreuves diploscopiques (grand et petit modèles); la vision binoculaire est abolie et le malade ne lit que de l'œil droit ou surtout de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont inégales, la droite (œil en abduction) étant plus grande que la gauche ; elles s’égalisent, lorsque le malade dirige son regard à gauche.
Elles ont toutes deux une forme ovalaire.
Le réflexe photo-moteur est très diminué surtout à droite.
Il en est de même de la réaction à la distance, qui est manifeste, mais qui cependant se montre nettement et également affaiblie des deux côtés. .
Paupières. |
On note l'existence de petites contractions fibrillaires dans les orbiculaires, analogues aux contractions presque permanentes, qu'on remarque dans la région péribuccale.
Tremblement rapide et rythmique des paupières en occlusion.
Obs. XXXII (recueillie dans le service de M. le professeur Terrien).
Leg... Georgette, 16 ans.
A été atteinte d'encéphalite en février 1924 (somnolence avec délire, diplopie, état infectieux pendant 1 mois 1/2). |
Actuellement présente un syndrome assez fruste d'hémiparkinson gauche (raideur légère, perte de l'automatisme).
Sa famille a constaté depuis près d'un an l'apparition d'un strabisme divergent; plus de diplopie spontanée depuis le début
de l'affection, mais la gène oculaire qu'elle ressent pour le travail à faible distance, l'a déterminée à consulter, il y a {8 mois. aux Quinze-Vingts, où des verres correcteurs lui ont été pres: crits pour la lecture.
Examen oculaire (juin 1927).
La vision de chacun des yeux est égale à 1 après correction d'un léger astigmatisme confirmé par le Javal (90° Æ 0,75) et par la skiascopie pratiquée après atropinisation. Avec sa Correction, la lecture de l'échelle de Parinaud (n° 3)'n'est possible à droite et à gauche qu'à 30 centimètres. Elle porte d'une manière constante pour la vision de près une correction de + 24 50.
-Musculature extrinsèque.
Il existe un strabisme divergent avec déviation plus fréquente de l'œil droit (35°), mais cependant alternante, strabisme de type concomitant.
La motilité isolée et associée parallèle est normale. Pourtant on note un nystagmus net, horizontal dans le regard latéral, rotatoire horaire dans le regard en haut.
La convergence est nulle.
À 4 mètres,apparaît une diplopie croisée au verre rouge sans écartement bien appréciable des images dans le sens latéral, mais avec écartement beaucoup plus considérable dans le regard en haut qu'en bas. Cette diplopie conserve les mêmes caractères en vision rapprochée.
Au diploscope, grand et petit modèles, vision alternante.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales, régulières. Les réactions à la lumière et à la distance sont conservées, mais se font avec une certaine paresse.
Epreuve des collyres, pratiquée :
Le {1 juin 1927, O. D. une goutte de pilocarpine à 0,5 %.
