CONCLUSION
Anomalies des épreuves vestibulaires : les Cx verticaux ne réagissent pas.
Nous avons pu suivre ce malade pendant plusieurs mois : sous l'influence de la scopolamine, les crises oculaires sont devenues beaucoup moins fréquentes. Au point de vue musculature extrinsèque, intrinsèque et expériences diploscopiques, l'état s'est maintenu invariable ; seule, la paralysie de l’accom modation s'est accrue dans de notables proportions ; la correction de + 5 est devenue nécessaire pour la lecture.
et cf Dre nl CUT, \ A
TUE he. LINE, Cr es |
— jdi —
Ôbs. XXXVI (recueillie dans le service de M. le docteur Sainton).
Chr... Auguste, 26 ans.
L'encéphalite semble s'être déclarée en février 1925 par de la somnolence, quelques signes d'infection, enfin des troubles oculaires (gène intense dans la vision rapprochée sans diplopie).
L'ensemble de ces symptômes finit par s’atténuer, et en août 1925, la guérison parait obtenue. La vision en particulier est normale.
Nouvelle aggravation en janvier 1927 avec réapparition de troubles oculaires.
15 avril 1927. -
Habitus de parkinsonien ; signes bilatéraux d'hypertonie ; disparition de l’automatisme ; réflexes tendineux vifs ; pas de tremblement.
Examen oculaire.
Le malade est hypermétrope ; il supporte de l'œil gauche un verre convexe de + 1 d. 25, de l'œil droit, + 1 d. A la skiascospie, renversement des images avec + 2 ou + 2,50.
Avec cette correction, la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible qu'à 40 centimètres ; le déficit d'accommodation dépasse donc 6 dioptries et nécessite, pour la lecture, le port d’un verre de + 3,75
Musculature extrinsèque.
Il existe un léger strabisme divergent, portant sur l'œil gauche (10°), strabisme de type concomitant.
Les mouvements examinés au niveau de chaque œil isolément, sont normaux, de même que les mouvements associés parallèles ; la limitation, qu'on note au premier abord, n’est qu'une apparence ; les mouvements sont en effet lents et s’opèrent par saccades,mais leur excursion vérifiée au périmètre est parfaite.
Par contre, la convergence est abolie : quand on sollicite ce mouvement, les yeux restent complètement immobiles.
La diplopie au verre rouge, qui n'apparaît point à 5 m., est facile à mettre en évidence de près ; elle commence à se révéler à une distance qui atteint 0 m. 80, diplopie croisée plus marquée dans le regard en haut que dans le sens horizontal et surtout qu'en bas (50 centimètres seulement) : l'écartement des images augmente légèrement vers la droite.
Quand on éloigne la lumière, une fois cette diplopie obtenue,
celle-ci se maintient avec les mêmes caractères jusqu à une distance d'environ 2 mètres.
Au diploscope, la vision à 1 m. 20 est normale et la vision binoculaire se maintient. Au petit diploscope, les lettres sont vues en divergence.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles ont toutes deux une fgrme ovalaire. Les réflexes photo-moteurs sont diminués à droite comme à gauche, ainsi que le réflexe à la distance.
Epreuve des collyres pratiquée :
15 avril 1927 : O0. G., une goutte de pilocarpine ; 0. D., une goutte de cocaïne®
17 avril 1927 : légère inégalité pupillaire.
18 avril 1927 : pupilles égales.
Obs. XXX VII (recueillie dans le service de M. le Dr Morax).
Ga... Prosper, 40 ans.
Le début de l'encéphalite remonte à février 1922, encéphalite nelte avec somnolence, diplopie, asthénie, douleurs, signes d'infection générale. 1
Tous ces phénomènes s'atténuent en un mois ; la diplopie disparait en trois mois.
Mais, depuis deux ans, apparaissent du tremblement et de l'hypertonie, réalisant actuellement un syndrome de Parkinson typique.
Le malade n’accuse aucun trouble oculaire spontané, mais il a remarqué que ses yeux, jusque-là en rectitude parfaite, se déviaient légèrement depuis quelques mois.
Examen oculaire (20 septembre 1926).
La vision est celle d'un emmétrope : 1 d'acuité visuelle, et il ne supporte aucune correction. Skiascopie normale. Pas d'astigmatisme au Javal.
L'accommodation est manifestement touchée : il ne peut lire le n° 3 de l'échelle de Parinaud qu'à une distance variant entre 35 et 40 centimètres, Ce qui représente un déficit d'accommodation de plus de 21: par le procédé des verres concaves, les résultats obtenus sont identiques.
Musculature extrinsèque.
On note à l'état statique un léger strabisme divergent (10°), portant en général sur l'œil gauche, strabisme de type concomitant,
La motilité semble très légèrement limitée dans le sens vertical, en haut comme en bas : l'excursion des globes he dépasse pas 0°, alors que latéralement les mouvements sont ab+
B£uu 10
solument normaux : ceux-ci s'effectuent d'ailleurs par saccades, avec une lenteur manifeste, sans nystagmus vrai.
La convergence ne se fait pas : l'œil gauche se dévie en dehors et, par l'épreuve du verre rouge, on trouve une diplopie croisée sans écartement appréciable des images dans le sens latéral, apparaissant à 75 centimètres dans le regard en haut, à une distance beaucoup moins grande (45 à 50 cenlimètres) dans le regard en bas.
Au grand diploscope, la vision binoculaire est conservée ; vision alternante au petit modèle. .
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales et régulières ; le réflexe photo moteur est normal, alors que la réaction à la distance est manifestement et même considérablement diminuée d'une façon égale des deux côtés.
Paupières.
Les paupières en Cols ton sont animées du tremblement habituel.
L'examen labyrintliique conclut à une hypoexcilabilité bilatérale des canaux verticaux avec intégrité des canaux horizontaux (Harburger).
Obs. XXX VIII (recueillie dans le service de M. le Pr. Guillain).
Bra. 28 ans:
Encéphalite en 1919 (somnolence, troubles de la vision sans Véritable diplopie, état infectieux).
En 1922, apparaissent du tremblement et de l'hypertonie, réalisant actuellement un état parkinsonien. Le traitement par le Datura auquel il a été soumis, est interrompu depuis plusieurs semaines.
Examen oculaire, 3 janvier 1927.
La vision n'atteint que 0,7 à droite avec (0° — 1, 75) — 1 et , 1 à gauche avec (00 — 1) 1,
[est donc difficile d'apprécier exactement l'accommodation, La lecture du n°4 de l'échelle de Parinaud n'est possible qu'à 35 centimètres ét sans correction : il se sent très amélioré par le port d'un verre convexe de 1,75, surajouté au verre cylindrique concave. Le déficit accommodateur parait donc certain.
Motilité extrinsèque,
On note un strabisme divergent léger, alternant, de 459, de type concomitant, que le malade affirme ne présenter que de puis quelques mois ‘des photographies anciennes en témoi-
dt gheht), mais auquel il est difficile d'attacher quelque valeur en raison du vice de réfraction.
Les mouvements associés parallèles se font bien. La convergence ne s'effectue pas, et le malade l'a remarqué lui-mème, puisque, spontanément, il nous déclare qu'il y à quelques années seulement, il arrivait à (loucher » parfaitement.
La diplopie, qui n'existe pas à 5 m.au verre rouge, apparait à 80 cm. pour se maintenir, une fois obtenue, jusqu'à Jin. 50. J
Au diploscope, la vision binoculaire est normale au grand modèle, le sujet neutralisant tantôt d'un œil, tantôt de l’autre au petit modèle.
Motilité intrinsèque.
Les pupilles sont dilatées, inégales, la pupille droite (œil en divergence habituelle) étant plus grande que celle de l'œil gauche.
Les réactions à la lumière et à la distance se font bien.
Paupières.
Il existe un tremblement caractéristique à l'occlusion.
Obs. XXXIX (recueillie dans le service de M. le D'. Morax),
ler ens 4/2.
Encéphalite en mars 1919 (somnolence, diplopie, hyperalgies, température).
Depuis 192%, apparaissent progressivement du tremblement et de la raideur et, en 1925, des crises oculaires.
Ces crises sont précédées de quelques prodronmies, en particu lier une sensation de tiraillement au niveau des yeux, puis ceux-ci se portent brusquement en haut et à gauche, en même temps que la tèle se dévie et se renverse du même côté.
Il lui est impossible de modifier spontanément la position de son regard et même sous ses paupières fermées, il à la sensation que cette traction persiste.
La crise est momentanément suspendue par le décubitus, mais elle reprend dès qu'il se lève et sa durée totale peut atteindre 10 à 12 heures. J
Elle reparaît tous les 15 jours environ, peut être un peu plus fréquente depuis quelque temps.
Examen oculaire (octobre 1926).
La vision de chacun des deux yeux est égale à 1 avec un cÿlindre concave de 0, 75 à 0°, celastigmatisme régulier élantcon: firmé par le Javal. .
IL acceuse un trouble marqué dans la vision de près ; l'ac-
LE Adee commodation est en effet atteinte : avec sa correction, il ne lit le n° 3 de l'échelle de Parinaud qu'à 25 cm.etse voit dans la nécessité de porter + 2 4 pour la lecture.
Motilité extrinsèque.
Aucun strabisme. Les mouvements associés parallèles s'effectuent bien, mais lentement ; il existe une véritable bradycinésie tant latérale que verticale, sans que l'excursion soit en quelque sorte diminuée. Pas de nystagmus.
La convergence nese fait pas : les yeux restent immobiles, aucun d'eux n'esquissant le moindre mouvement d'adduetion.
D'ailleurs, ilexisle au verre rouge une diplopie croisée, qui apparaît à 45 cm. dans le regard en haut, à 30 cm. dans le regard horizontal, avec écartement invariable des images dans le sens latéral.
Au diploscope, la vision binoculaire est normale au grand modèle, alors qu'au petit, le malade lit le test en divergence.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles, égales et régulières, réagissent normalement à la lumière.
La réaction à la distance est très diminuée,
Paupières.
Les paupières en occlusion sont animées d'un tremblement rythmique particulièrement rapide (70). Par moments, elles se ferment spontanément, et le malade n'arrive à les ouvrir qu'après plusieurs minutes d'effort.
Le nombre de clignements spontanés normaux est par contre très diminué : Jamais plus de { à 2 par minute.
Nous avons pu suivre ce malade, dont les crises réapparaissent à intervalles irréguliers et, à plusieurs reprises, nous avons obtenu une sédation complète et presque immédiate des accès oculaires par une piqûre de scopolamine en injection intramusculaire de 1/2 milligr.
L'examen labyrinthique à été pratiqué, révélantun labyrinthe gauche hypoexcitable au niveau des canaux verticaux à l'épreuve calorique (Harburger).
Sept mois après (mai 1927), nous avons l'occasion de rétrouver ce malade dans le service du D' Laignel-Lavastine. Son élat s'est profondément modifié : il existé un strabisme divergent de 15 à 209, alternant,
Aucune convergence possible, à l'épreuve du verre rougé ; diplopie manifeste et typique à 5 mètres,
Les épreuves diploscopiques, au grand comme au petit modèles, révèlent une neutralisation alternante.
Mêèmes réactions pupillaires que précédemment,
Obs. XL (recueillie dans le service de M. D: Crouzon).
Gir.... Andréa, 32 ans.
En LOIS, épisode infectieux, sans somnolence, sans diplopie. Rétrospectivement, le diagnostic d’'encéphalite peutètres atfirmé, car en 1923, apparaissent des crises de dyspnée sine materia et, en 1924, une ébauche de parkinsonisme.
Entin le tableau se complète pour aboutir à un syndrone de Parkinson avec crises respiratoires.
La malade est traitée depuis deux ans par la scopolamine. Actuellement, elle est au repos depuis trois semaines.
La réaction de Bordet- Wassermann est négative.
Examen oculaire.
La vision de chaque œil est égale à { avec un verre convexe de + 1, 50. Pas d'astigmatisme au Javal. Vision brouil}ée par une correction plus forte. ta}
L'accommodation est nettement touchée commele prouvent d'ailleurs les troubles fonctionnels particulièrement intenses ; - avec + 1,59, elle ne peut lire le n° 4 de l'échelle de Parinaud qu'à 35 cm. Elle doit porter pour la vision rapprochéëé un verre de + 3,50.
Tous les mouvements sont possibles, mais lents ; leur ex-
.cursion au périmètre est normale.
Par contre, la convergence se fait incomplètement et la diplopie au verre rouge s'obtient à 25 cm. pour se maintenir ensuite jusqu’à 40 em., lorsqu'on éloigne la lumière.
La vision binoculaire est conservée au petit comme au grand diploscope.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles, plutôt dilatées, réagissent bien à la lumière et à la distance.
Tremblement des paupières en occlusion.
Obs. XLI (recueillie dans le service de M. le Dr Laignel-Lavastine).
OI... Charlotte, 22 ans.
A été atteinte en 1920 d'encéphalite épidémique, qui a déterminé un syndrome parkinsonien, particulièrement net depuis 1922, parkinson généralisé avec hypertonie, tremblement, perte de l’automatisme, dysarthrie.
. Il existe depuis le début un trouble marqué dans la vision rapprochée et, depuis un an, des crises oculaires survenant de facon très intermittentes, parfois très espacées, parfois quoti-
diennes (regard dirigé directement vers le haut avec impossibilité pour la malade de ramener ses yeux en rectitude, d'une durée variable, de quelques minutes à plusieurs heures).
La vision est égale à L pour chacun des deux yeux sans Correction ; elle est emmétrope à l'examen subjectif comme à la skiascopie.
L'accommodation est limitée à une distance de 20 centimètres.
La motilité est normale, sauf en ce qui concerne la convergence : celle ci se fait de facon incomplète. Ce trouble est confirmé par la recherche de la diplopie, qui apparaît croisée à 25 centimètres dans le regard horizontal, à 35 centimètres dans le regard en haut. Cette diplopie, une fois obtenue, persiste, quand on éloigne la lumière, jusqu'à une distance qui peut atteindre { mètre et plus.
Au diploscope, grand et petit modèles, vision binoculaire.
Les pupilles sont égales, réagissant normalement à la lumière et à la distance.
La fermeture des paupières est normale, mais quand on commande à la malade d'ouvrir les yeux, Ce mouvement ne se fait pas immédiatement comme chez le sujet normal ; les paupières restent fermées, agitées d'un petit tremblement, et ne s'écartent qu'après un effort considérable, qui se prolonge souvent une vingtaine de secondes et qui met en jeu le frontal, dont on voit se dessiner les rides.
Obs. XLII {recueillie dans le service de M. le Dr Morax).
St... Félix, 43 ans.
L'encéphalite remonte chez ce malade à 1923, le syndrome parkinsonien à 1925.
Actuellement {octobre 1926), le tableau d'un parkinson généralisé est caractéristique.
Depuis le début de son affection, il accuse de la gène à la lecture.
Examen oculaire.
La vision de l'œil droit et gauche est de î. Au Javal, pas d’asligmalisme. Ne supporte aucune correction.
La lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible pour chaque œil qu'à 40 centimètres.
Motilité extrinsèqae.
Rien à signaler, sauf une limitation du mouvement de con vergence, et de fait, au verre rouge, la diplopie croisée appa-. rait à 20 centimètres dans le regard horizontal et en haut, à
15 centimètres en bas. Cette diplopie, obtenue, se maintient et le malade continue à voir double jusqu'à 45 centimètres environ. Cette deuxième limite est d'ailleurs variable avec les examens.
Pas de diplopie de loin. Pas de nystagmus.
Au diploscope, vision binoculaire normale (D. 0. Ga):
Musculature intrinsèque. x
Les pupilles sont régulières et égales.
Le réflexe photo-moteur existe, quoique diminué ou plutôt lent.
Les pupilles réagissent normalement à la distance.
Paupières. "+
La rareté du clignement (1 ou 2 au maximmm par minute) contraste avec la trémulation des paupières fermées.
C. — Troubles de la convergence associés à d’autres troubles de fonction
Obs. XLIII /recueillie dans le service de M. le Dr Crouzon).
Rol... Gustave, 52 ans.
En novembre 1924, est atteint d'une affection non fébrile, avec céphalée, diplopie, sans somnolence marquée, pour laquelle le diagnostic fut porté à St-Antoine d'encéphalite épidémique. ;
Trois mois après, apparait une contracture de plus en plus marquée, qui aboutit en mars 1926 à un état parkinsonien typique. En mai 1927, hémispasme facial.
Actuellement, parkinson avec hypertonie, perte de l’automatisme, hémispasme facial doit, salivalion sans tremblement.
Aû point de vue oculaire, a remarqué depuis quelque temps une légère déviation d'un de ses yeux en dehors. Aucune diplopie depuis le début.
Examen oculaire (Le juillet 1927).
La vision est égale à 1 pour chacun des yeux. La lecture se fait avec une correction de + 2,25 à 15 centimètres ; donc accommodation normale.
Motilité extrinséqne.
Il existe un strabisme divergent alternant de 20, de type concomitant. | k |
L'étude de la -motilité montre une limitation des mouvements d'abaissement, qui ne dépassent pas 20°. Latéralité et verticalité normales, ©
Au premier abord, l'abaissement semble plus restreint éncore, le mouvement s'opérant par saccades avant d'arriver en fin de course.
Le mouvement automatico-réflexe obtenu par l'hyperextension de la tête montre que les limites n'en sont pas plus étendues que celles du mouvement volontaire obtenu soit par simple commandement, soit par la fixation d'un objet.
Quand on sollicite la convergence les yeux restent absolument immobiles.
Cependant, il n'existe aucune diplopie provoquée à l'épreuve du verre rouge, ni de loin, ni de près. Le malade ne voit qu'une lumière alternativement rouge ou blanche.
Au diploscope, grand et petit modèles, la neutralisation se fait tantôt d'un œil, tantôt de l'autre.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles égales, régulières, sont en myosis Elles réagissent très faiblement, mais également à la lumière.
La réaction à.la distance est extrèmement diminuée, mais cependant manifeste.
Pas de modifications du tissu irien à l'éclairage oblique avec la loupe.
Rien à signaler du côté des paupières.
Obs. XLIV (recueillie dans le service de M. le Dr Morax).
Leb... Paul, 18 ans 1/2:
A été atteint d'encéphalite vers la fin de l'année 1923. La symptomatologie en à été assez fruste : un peu de fièvre et de somnolence sans diplopie pendant trois semaines. Mais, en pleine convalescence, il .persiste un état de fatigue avec tendance marquée au sommeil et, depuis un an, il éprouve de la difficulté à lire de près, en même temps qu'apparaîit de la diplopie.
31 août 1926. h
Le malade offre l'aspect habituel du parkinsonien avec prédominance des symptômes du côté droit : hypertonie, exagération des réflexes de posture, perte de l'automatisme. Le signe de la chaise est positif. Les réflexes tendineux sont vifs. Pas de tremblement.
Examen oculaire.
La vision de l'œil droit et de l'œil gauche est égale à 1. A l'examen subjectif et à la skiascopie, il se présente comme un emmétrope. °
L'accommodation est très atteinte; la vision du n°3 de l'échelle
de Parinaud n'est possible qu'à 35 centimètres (O0: D ret0 Gi) Le déficit est de près de 104,
Musculature extrinsèque.
Pas de strabisme.
Quant à la motilité, si les mouvements de latéralité et d'élévation sont normaux quoique extrêmement lents, les mouvements associés vers le bas ne dépassent pas dans leur ‘excursion 30° et encore arrivent-ils à ce niveau avec peine, comme si le malade faisait effort : de fait, apparaissent, quand ils atteignent leur maximum, des secousses nystagmiformes verticales,
Ceci pour les mouvements volontaires.
Il en est de mème pour les mouvements automatico-réflexes, dont la limitation est absolument identique et équivalente à la précédente. s à
La paralysie de la convergence n’est pas moins nette. Le malade est incapable de fixer un objet rapproché ; les yeux n'esquissent qu'un mouvement restreint d'adduclion.
La diplopie au verre rouge et de loinest très inconstante, et des recherches multiples ont montré des résultats variables ; parfois elle est absente, parfois elle n'apparaît que vers le bas, de type croisé ; elle est beaucoup plus nette de près, et à 1 mètre, elle est constante, avec des caractères identiques, croisée sans écartement des images en position latérale.
À signaler, au moment de la lecture à haute voix, un signe assez particulier : à la fin de chaque ligne, le malade marque un temps d'arrêt prolongé et, si on l’observe attentivement, on voit que ses globes reviennent lentement et avec peine au début de la ligne suivante.
« Au diploscope, la vision binoculaire est normale au grand modèle ; au petit diploscope, le malade neutralise de l'œil droit ou de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
La pupille gauche est Iègèrement déformée et plus petite que la droite.
Les réflexes à la lumière sont normaux. On n'obtient qu'une réaction faible à la distance.
Paupières. , ;
On note la rareté du clignement (2 par minute) en même temps qu'une véritable danse des paupières après occlusion.
Obs. XLV /recueillie dans le service de M. le Dr Sainton). Ri... Fernand, 42ans.
A été atteint d'encéphalite en décembre 1922 (somnolence,
état infectieux, diplopie . La période aiguë se prolonge un mois et demi. Il persiste même pendant la convalescence apparente, une gène considérable dans la vision de près, sans diplopie, symptôme qui ne s'est jamais amendé.
En 1926 s'installe un syndrome parkinsonien actuellement bien caractérisé.
Le malade n'a jamais été soumis à aucun traitement. A signaler que la ponction lombaire et la réaction de Bordet-Wassermann dans le sang ont été négatives.
Examen oculaire (28 mai 1927).
La vision de l'œil droit est égale à { avec + 1, celle de l'œil gauche à { égalemént avec + 0,75. Une correction plus forte trouble la vision ; d'ailleurs, les mêmes résultats sont fournis par la skiascopie.
L'accommodation est nettement atteinte : avec cette correction, il ne peut lire de l'œil droitque le n° à de l'échelle de Parinaud à 44 centimètres et, à gauche, à 40 centimètres.
Un verre de + 350 lui permet seul la lecture du n°3 à 25 centimètres pour chaque œil.
Musculature extrinsèque.
A l'état statique, il existe un léger strabisme (20°) portant sur l'œil gauche, qui est en divergence et en légère sursumvergence, strabisme de type concomitant.
La motililé est nettement limitée. Les mouvements volonlontaires, latéralement et en haut, s'effectuent de façon sensiblement normale ; mais en bas, l’excursion est très incomplète, comme le prouve l'examen du champ du regard ; elle ne dépasse pas 15 à 200.
Cette excursion est d'ailleurs la même, qu'on lui montre un : objet ou qu'on lui fasse exécuter ces mouvements au simple commandement.
Les mouvements automatico-réflexes (par l'élévation de la tête) sont limités et, semble-t-il, d'une façon parallèle aux mouvements volontaires ; comme eux, il ne dépassent pas 15 à 200 et, dans les deux cas, on note quelques secousses nystagmiformes verticales des globes.
La convergence ne s'effectue pas : les yeux restent absolument immobiles sans esquisser aucun mouvement d'adduction.
[n'existe pas de diplopie spontanée, mais la diplopie provoquée est facilement mise en évidence par l'épreuve du verre rouge et à 5 mètres. C'est une diplopie verticale et croisée sans modification bien appréciable des images dans le déplacement soit latéral, soit vertical de la zone lumineuse.
Des épreuves répétées fournissent des résultats identiques,
Peut-être le maximum d'écart latéral est-il noté dans le regard vers la gauche, le maximum d'écart vertical dans le regard en haut.
La diplopie de près affecte les mêmes caractères.
Au diploscope, grand et petit modèles, il n'existe que la vision monoculaire, le malade neutralisant tantôt d’un œil, tantôt de l'autre, en général de l'œil gauche. La vision binoculaire semble exister par moments ; mais ce n’est qu'une apparence, le malade effectuant de petits mouvements de latéralité des globes, qui lui permettent la lecture complète du test,
Musculature intrinsèque. |
Les pupilles sont plutôt petites et déformées lavalaires). Elles sont inégales, la gauche étant légèrement plus grande que la droite.
Les réactions sont recherchées par les procédés habituels, en chambre noire et avec un éclairage puissant.
Les réactions photo-motrices sont à peine perceptibles à droite comme à gauche, peut être plus faibles encore à gauche.
Les pupilles ne réagissent pas davantage à la distance.
Sans ces précautions et avec un faible éclairage, les réactions paraissent complètement abolies. À
Signalons que nous avons confirmé ces faits par un examen au microscope cornéen, qui ne nous a montré aucune altération irienne.
Après instillation de collyres :
O. D. : ésérine, myosis marqué.
