G. : atropine, mydriase extrême
Paupières.
On note un faible tremblement au moment de leur ocelusion.
Examen labyrinthique (Winter).
L.— RECHERCHE D'UN NYSTAGMUS SPONTANÉ.— Le malade ne peut mouvoir ses globes vers le bas. Quand il faiteffort pour y parvenir, nystagmus | vers le bas (on note à ce moment une tendance à la convergence et du larmoiement surtout pour l'œil gauche).
Limitation des mouvements d'élévalion.
Pas de nystagmus révélé dans les différentes positions du regard et de la tête, ni après des mouvements brusques de la tête (Le malade déclare avoir très souvent, à l’occasion de déplacements brusques de la tête, une sensation vertigineuse passagère).
Romberq bras tendus Q.
IL — Epreuve px Barany à droite et à gauche : résultats identiques des deux côtés.
Excitation faible (quelques centim. cubes eau à 25°).
Nystagmus horizontal qui ne devient pas rotatoire en position LIT. Déviation des membres, de la tête et du tronc, normale.
LIL. — EprEUvE RoTATOIRE : 10 tours en 20 secondes de gauche à droite et de droite à gauche, tête penchée à 90° en avant.
Nystagmus non pas rotatoire, mais horizontal.
IV.-— Epreuve vozraique : Pôle + à droite (méthode bipolaire) inclinaison à droite entre 3 et 5 milliampères. Nystagmus gauche qui n'est pas horizontal rotatoire comme d'habitude, Mais FRANCHEMENT ET UNIQUEMENT HORIZONTAL.
Pôle + à gauche, résultats absolument semblables, Inclinaison à gauche. Nystagmus droit horizontal pur.
Au cours de l'épreuve, l'impossibilité de mouvoir les globes vers le bas persiste. !
V. — Conclusion. Les réactions oculaires, que provoquent normalement les épreuves qui agissent sur les canaux semi-cireulaires verticaux, n’ont pas lieu. A aucun moment, il n'a été possible de provoquer un nystagmus rotatoire,
Obs. XLVI. — (Obs. recueillie dans le service de M. le Prof. Terrien).
Poi. : Albertine, 30 ans.
Celte malade à été atteinte d'encéphalite en mai 1925 (somnolence et diplopie). La phase aiguë se prolonge pendant 5 semaines, suivie d’une amélioration manifeste et d'une sédation presque absolue des symptômes. Puis, en février 1926, se constitue progressivement un syndrome parkinsonien réalisé actuellement de façon typique.
Examen oculaire (11 janvier 1927).
La vision pour chaque œil ne dépasse pas 2/3 avec +3, correction subjective maximum, qui concorde avec les résultats fournis par la skiascopie. Au Javal, il existe un astigmatisme variant entre 0,75 et 1,50 selon l'œil examiné. ;
L’accommodation est très atteinte ; on ne peut prendre pour test que le n° 7 de l'échelle de Parinaud, dont la lecture n’est possible qu'avec un verre convexe de 64 50.
Musculature extrinsèque.
On note un strabisme divergent de 20° portant sur l'œil gauche, strabisme de type concomitant développé depuis
quelques mois, d'après les affirmations de la malade et de son entourage.
Îl existe une diminution de l'excursion de chacun des deux yeux vers le bas. Alors que le champ du regard présente des limites normales latéralement et en haut (50°), en bas il ne dépasse pas 15° pour l'œil droit comme pour le gauche.
D'ailleurs, on remarque le phénomène suivant : quand on ordonne à la malade de suivre des yeux le doigt ou la lumière sur le périmètre, le mouvement se trouve limité à 45. Par contre, quand on lui commande simplement de regarder vers le bas, la limitation apparait beaucoup moins nette et on conslate que les globes, après une phase d'arrêt, atteignent, par un mouvement saccadé, 25° environ.
Tels sont les mouvements volontaires.
En ce qui concerne la motilité automatico-réflexe, les résultats sont identiques, et l'excursion vers le bas ne se montre pas davantage accrue. |
Il existe une paralysie manifeste de la convergence : aucune esquisse de ce mouvement, quand on approche un objet ; l'œil droit reste immobile, l'œil gauche a même tendance à se dévier plus encore en dehors. |
La diplopie recherchée au verre rouge existe à 5 m., mais seulement dans le regard en haut, absente de face et en bas, diplopie croisée sans écartement appréciable des images dans les sens latéral.Elle apparaît de face,quand on rapproche la lumière à 1 m. 50 ou 2 m. et, en bas, à une distance de 1 m. Recherchée à 1! m., elle est donc constante dans toutes les positions.
Au diploscope, grand et petit modèles, la vision ne se fait que de l'œil droit.
Musculature intrinsèque. À
Les pupilles sont en mydriase, égales.
Le photo-moteur est normal. La réaction à la distance parait abolie, tout au moins du côté gauche, extrèmement faible du côté droit.
Paupières. ;
Les paupières en occlusion sontanimées de grandes secousses d'ouverture et de fermeture.
Examen labyrinthique (D: Hautant).
