PARALYSIE MUSCULAIRE ISOLÉE
Obs. LVI {recueillie dans le service de M. le D' Morax).
Ar. Marcel, 33 ans.
En 1919, est atteint d'encéphalite au cours d'une épidémie, qui fit de véritables ravages dans son village. Pendant une dizaine de jours. il présente un syndrome infectieux avec céphalée, température, douleurs erratiques, somnolence et diplopie. A la même époque apparaît également du strabisme avec déviation portant sur l'œil droit, alors que jusque-là — etses parents nous le confirment — ses yeux étaient absolument normaux.
La diplopie s'atténue progressivement en un laps de temps, qu'il est difficile de préciser, mais le strabisme persiste sans modifications.
Depuis 1921 se développe un état parkinsonien actuellement caractéristique.
Fxamen 31 décembre 1926.
La vision de chacun des deux yeux est égale à { sans correcüion (examen subjectif, skiascopie).
L'accommodation est normale (8 à 10 cm.)
Musculature extrinsèque.
Ilexiste un strabisme accentué, l'œil droit étant dévié en dedans, strabisme de type paralytique, comme le montre l'examen du champ du regard. En effet, l'excursion de l'œil droit en dehors n'atteint pas 10°. Les autres mouvements de l'œil droit ainsi que les mouvements de l'œil gauche sont normaux.
La convergence s'effectue de façon parfaite.
La diplopie est assez difficile à mettre en évidence et n'apparat qu'après plusieurs épreuves avec le verre rouge, diplopie homonyme à 5 mètres avec écartement des images s’accentuant dans le regard à droite,
Au diploscope (petit etgrand modèles), le malade neutralise de l'œil droit. | N Musculature intrinsèque.
Les pupilles régulières, égales, réagissent normalement à la ; lumière et à la distance. ' Rien à signaler du côté des paupières.
Notons qu'une réaction de Wassermann a été pratiquée par le médecin traitant : elle s'est montrée négative.
/ b, BRADYCINÉSIE
Obs. LVII (recueillie dans le service de M. le Dr Harvier).
Ba.., Jean, 20 ans 1/2.
Atteint d'encéphalite en 1920, il est devenu parkinsonien avec prédominance des signes d'hypertonie du côté droit.
Cette observation perd une partie de son intérêt, de ce fait que le malade présente de l'œil droit une cataracte congénitale actuellement complète et réduisant sa vision à la perception
lumineuse.
L'acuité de l'œil gauche est égale à 1, l'accommodation normale. :
Mais il importe de noter, au point de vue moteur, une grande lenteur des mouvements oculaires dans le sens latéral; ceux-ci s'opèrent par secousses, n'atleignant qu'après bien des efforts, leur excursion limite ; en imprimant à la tête des mouvements passifs de latéralité, on constate également que les yeux se trouvent portés normalement dans l'angle des commissures.
Les pupilles sont égales. Les réactions photo-motrice et à la distance sont bonnes.
t) SYNDROME PALPÉBRAL
Obs. LVIII (recueillie dans le service de M. le Dr Sainton), Malade présentée par MM. Sainton et Bourgeois à la Soc, d'Oto- Neuro Oculistique, déc. 1925)
OBSERVATION RÉSUMÉE
« [s'agit d'une jeune fenime de 23 ans, qui présente actuélleent un syndrome de Parkinson évident, installé depuis 1922, époque à laquelle elle est atteinte d'une encéphalite fruste.
Les spasmes palpébraux dont elle se-plaint, se sont manifes«
= ti =
tés progressivement ; au début (janvier 1923), ils se bornaient d du clignement des paupières, clignement involontaire ce de courte durée ; ultérieurement (septembre 1924), ils s'exagèrent, en même temps qu'apparaît de la rigidité parkinsonienne.
En octobre 1925, le caractère des spasmes palpébraux est le suivant : ils se produisent spontanément ; leur expression Sy In ptomatique est variable d'un moment à l'autre : ils se manifestent sous l'aspect : 1° soit de contracture de la paupière supérieure ; > soit d'une série de battements plus ou moins élendus avec contracture de l'orbiculaire ; 3° soit d'un tremblement extrêèmement rapide et léger, parfois réellement fibrillaire.
L'aboutissant de toutes ces manifestations est la contracture des paupières, impossible à vaincre lorsqu'on veut les écarter ou lorsque la malade désire ouvrir les yeux. Toute son énergie se déploie en vain, l'effort qu'elle fait, est considérable ; parfois même elle tape volontairement du pied et ne parvient pas, malgré tous les artifices, à vaincre la contracture. Celle-ci cesse subitement : la malade ouvre ses paupières en promenant autour d’elle un regard à l'expression étonnée.
Si les crises spasmodiques surviennent sans cause, à intlervalles très variables dans la journée, certains facteurs paraissent intervenir pour en déterminer l'explosion ou en hâter la disparition. :
Ce sont les émotions : la colère, la joie, la contrariété, un bruit violent enrayent la crise, les pleurs l'augmentent. Au moment de la visite, à peine le médecin est-il aperçu que la crise se déclanche.
Les injections de scopolamine, a déclaré la malade, enrayent les accès. Une injection d'un centimètre cube d'eau distillée a réussi parfois à en diminuer la fréquence et l'intensité ; plus tard, il fallut recourir à 2 cc. Très souvent il suffit de presser le cou ou le bras de la malade pour atténuer les phénomènes ».
Examen oculaire (personnel) le 22 février 1927.
Rendu très diflicile par ce blépharospasme presque constant. Cependant, dans une période d'accalmie, nous avons pu conslater l'intégrité complète de l'appareil oculo-moteur.
Vision normale ainsi que l'accommodation.
La convergence s'opère bien.
Aucun trouble du côté de la musculature intrinsèque,
d) CRISES OCULAIRES
Obs. LIX (due à l'obligeance du D: Juster).
Fou..…., Albert, {8 ans.
L'épisode infectieux est totalement méconnu. Le premier symptôme date de 1924 et se traduit par l'éclosion de crises de déviation oculaire. Puis en 1925, apparition de tremblement et d'hypertonie du côté droit ainsi que de troubles du caractère.
Actuellement, syndrome net d'hémiparkinson droit.
Examen oculaire (19 octobre 1927).
Les crises oculaires n'ont nullement varié de caractères de- . puis 3 ans. Leur durée ne dépasse pas 1/2 heure et leur fréquence est d'environ une par mois, deux au maximum.
Brusquement les yeux sont attirés directement en haut, le malade étant susceptible de les abaisser très passagèrement, sans arriver à les maintenir dans cette position.
Pas àe phénomènes prodromiques, pas de troubles ultérieurs à l'occasion de ces accès, qui sont et se maintiennent bénins.
L'acuité de chaque @æil est égale à 1, l'accommodation absolument normale (10 cm.).
Aucun trouble oculo-moteur. La convergence s'opère parfaitement, la diplopie ne se révèle qu'à 8 centimètres.
Vision binoculaire normale.
Les pupilles sont inégales, la droite manifestement plus grande que la gauche ; elles réagissent parfaitement à la lumière et a la distance.
Pas de symptômes palpébraux.
Obs. LX (recueillie dañs le service de M. le Pr Terrien).
Mer... Paul, 20 ans.
L'encéphalite s'est déclarée en 1919. Après 4 ans de sédation, apparaît un syndrome parkinsonien avec tremblement et hypertonie actuellement manifestes.
L'intérêt de cette observation est trës diminué du fait de l'existence d'un strabisme divergent datant de l'enfance ; mais le malade signale des crises oculaires, auxquelles nous avons assisté. |
Brusquement, depuis trois mois environ et le soir en général, il ressent comme une traction au niveau de ses veux ; les globes sont alors animés de secousses qui les attirent en haut, puis presque immédiatement en bas, position où ils 8e mainliennent une ou deux minutes environ ; dans cette nouvelle posi-
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tion, les secousses persistent, secousses cloniques verticales ot plutôt obliques, se répétant suivant un rythme assez précipité. Leur rapidité finit par décroitre et le globe reprend sa position normale.
En dehors de ces accès, l'examen se résume :
