CONCLUSIONS

I. — Les troubles oculo-motleurs qui font partie de la triade symptomatique de l'encéphalite aiguë, continuent à occuper, dans le cadre clinique de l’encéphalite chronique, une place prépondérante ; il apparaît toutefois dificile d’en établir un bilan exact, les chiffres fournis par les statistiques étant aussi variables que les conditions d'examen elles-mêmes,

II. Les manifestations permanentes du syndrome oculomoteur tardif de l’encéphalite peuvent porter sur la musculature extrinsèque, sur la musculature intrinsèque et sur les paupières.

III. — Parmi les perturbations de la musculature extrinsèque, l’atteinte des mouvements associés, en particulier a) de la fonction de convergence, est indiscutablement le trait essentiel du syndrome (54 fois sur 70 observations recueillies).

Parfois la convergence est seule touchée ; en l’absence habituelle de troubles spontanément accusés par le malade, l’examen physique fait le diagnostic : défaut plus ou moins prononcé d’adduction simultanée des globes ; diplopie très spéciale, déterminée par l'épreuve du verre rouge.

Parfois, à l’insuffisance de convergence s'ajoutent des signes de déficit accommodateur, avec symptômes fonctionnels, dans ce cas toujours plus marqués.

Cette insuffisance de convergence semble pouvoir évo-

luer vers un strabisme divergent de type concomitant, qui, par son allure clinique, rappelle, à s’y méprendre, le strabisme concomitant des enfants, qui s’accompagne d’altérations identiques de la vision binoculaire, et qui est susceptible de bénéficier d’une même thérapeutique.

Parfois enfin, au trouble de la convergence, Ss’associe une atteinte des autres mouvements associés, des mouvements de verticalité en règle générale, réalisant les modalités les plus diverses du syndrome de Parinaud. -

b) La paralysie oculo-motrice où musculaire isolée, signe habituel de la période initiale, ne s'observe plus qu’à titre exceptionnel,

c) Le nystaginus est également moins fréquent qu’à la phase aiguë, secousses nystagmiformes ou le plus souvent nystagmus, dont les caractères cliniques semblent indiquer l’origine labyrinthique.

Mais beaucoup plus intéressant est ce pseudo-nystagmus, que réalise la « roue dentée oculaire » : mobilisation du globe pénible, lente, s'effectuant par saccades, véritable syndrome de bradycinésie oculaire.

IV. — La musculature intrinsèque n’est pas davantage respectée, non pas tant l’accommodation que la pupille.

La paralysie accommodatrice en effet, à l’état pur et isolé n'existe plus, à cette phase tardive, que rarement, et dans ce cas, bilatérale et peu prononcée.

Il n’en est pas de même pour la pupille, modifiée aussi bien dans sa morphologie que dans sa réflectivité.

a) En dépit de quelques cas publiés, la dissociation des réactions pupillaires du {ype d'Argyll n'en doit pas moins être considérée comme un symptôme pratiquement inexisant au cours de l’encéphalite chronique et demeure le signe à peu près pathognomonique de la syphilis.

b) La dissociation inverse, dite d'Argyll inversé, ne parail pas avoir la fréquence qu’on lui a assignée, et n’ac-

compagne que très inconstamment l’abolition du mouve-. ment de convergence,

LE

€) Par contre, l'atteinte concomitante des deux réactions à la lumière et à la distance est le plus généralement rencontrée, pouvant aller jusqu’à une immobilité pupillaire, qui ne comporte cependant, ni l’inertie aux collyres, ni les altérations de la texture irienne, témoins habituels d’une lésion périphérique.

d) Très souvent enfin, les réactions pupillaires sont diminuées non dans leur amplitude, mais dans leur rapidité, modalité à laquelle pourrait s'appliquer le terme de bradycinésie pupillaire.

V. — Du côté des paupières, on note à l’élat statique de limmobilité, sans modifications bien appréciables des dimensions de la fente palpébrale ; à l’état cinétique, du tremblement pendant l’occlusion, de l’exagération du re- Jtexe oculo-palpebral, contrastant avec une rigidité, dont témoignent les diverS types de blépharotonies.

VI. — Sur ce fond permanent viennent se greffer des épisodes paroxystiques : crises palpébrales, crises de déviation oculaire surtout, dont l'allure offre un curieux mélange d'éléments organiques et pithiatiques.

Rien de plus variable que leurs modalités cliniques, leur durée, leur fréquence, les causes qui les déterminent, les facteurs qui les réfrènent, les manifestations qui leur font cortège ; rien de plus constant que leur caractère spasmodique, essentiellement transitoire.

L'action de quelques substances pharmaco-dynamiques a mis en relief l'importance des réactions vaso-motrices dans la genèse de ces accidents, qui, par leur analogie avec certaines crises hystéroïdes ou épileptiformes, soulèvent un problème pathogénique des plus complexes.

VII. — Considéré dans son ensemble, le syndrome oculo-moteur de l’encéphalite chronique offre une certaine unité, qui s’oppose au polymorphisme initial de l’encéphalite aiguë ; à côlé des modifications pupillaires, ce sont

avant tout, soit des déficits de fonction, soit des spasmés de fonction, les premiers permanents, les deuxièmes fugaces ; le muscle isolé est ici respecté, la fonction de groupe est seule atteinte.

Ces symptômes oculaires appartiennent à toutes les variétés d’encéphalite chronique, quelle qu’en soit la forme.

Leur intensité n’est nullement en rapport avec celle des signes généraux.

Ils ont une allure essentiellement évolutive : la preuve clinique en est fournie par leur tendance nettement progressive, l’éclosion tardive de certains d’entre eux, l'explosion brusque et passagère de certains autres ; l'expérimentation (inoculations en séries à l'animal en partant d’un cerveau humain), nous en a donné, dans un de ces cas cliniquement évolutifs, la confirmation, en révélant l’existence d’un virus persistant et actif.

VIII. — Quant à la nature exacte de ces troubles, on en est réduit à des hypothèses.

L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE est ici d’un faible secours, en raison de la diffusion même des lésions.

Du POINT DE VUE EXPÉRIMENTAL, la fréquence des reactions labyrinthiques anormales plaide en faveur d’une perturbation des voies labyrinthiques et, partant, de phénomènes d'hypertonie réflexe.

La recherche de la chronaæie des muscles de l’œil est en pratique irréalisable

Les éléments d'appréciation les plus sérieux sont en vé- RITÉ D'ORDRE CLINIQUE : l’analogie entre les signes généraux et les symptômes oculaires (tels surtout le syndrome oculaire de bradycinésie hypertonique ou les spasmes toniques), permet peut-être de leur assigner une nature identique, de les rattacher les uns comme les autres, à des modifications du tonus et non pas à des troubles paralytiques.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse, H, ROGER. TERRIEN, Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.