G. : une goutte d'atropine, mydriase
Paupières.
Sont animées d'un battement rapide lorsque la malade ferme les yeux.
: Obs. LXIX (recueillie dans le service de M. le D' Macaigne .
Mme H..., 47 ans.
Cette malade est d'un interrogatoire extrèmement difficile, réalisant le tableau du Parkinson soudé, n'arrivant avec peine qu'à émettre quelques sons. à
L'encéphalite, nette, remonte à l'année 1918.
Examen oculaire (30 décembre 1926).
La vision de l'œil droit est égale à 1 avec — 1, celle de l'œil gauche à 0,5 seulement, avec — 1 du fait d'opacités cristalliniennes assez marquées (la vision aurait baissé depuis 4 mois environ).
L'accommodation semble normale, puisque la lecture des fins caractères est possible, tout au moins de l'œil droit, avee la correction de l'amétropie, à 25 centimètres.
Musculature ertrinsèque.
Il existe un léger strabisme divergent : l'œil gauche est dévié en dehors (10°).
Les mouvements associés se font bien, en bas et latéralement. En haut, par contre, on note le phénomène suivant : au simple commandement, le mouvement s'opère par secousses successives, qui n'empêchent pas le globe de présenter une excursion qu'on peut estimer à 40 ou 45%, c'est à-dire sensible-
mentnormale. Mais, si on oblige la malade à suivre des yeux.
un objet, la limitation vers le haut est très marquée et le mou-
vement d'élévation n'atteint qu'avec peine 15°. À plusieurs reprises, au cours de divers examens, ce même phénomène est observé,
Les mouvements automatico-réflexes s'effectuent parfaitement.
La convergence ne se fait pas et la vision rapprochée détermine une déviation en dehors de l'œil gauche.
La diplopie au verre rouge, malgré le trouble visuel de l'œil gauche, apparaît à 40 centimètres environ.
Au diploscope, vision monoculaire (0. D).
La musculature intrinsèque offre des altérations intéressantes
Les pupilles, plutôt petites, sont légèrement inégales, la droite plus grande que la gauche, cette dernière étant irrégulière et déformée.
Avec l'éclairage habituel en chambre noire, les pupilles ne paraissent pas réagir à la lumière. Toutefois, en usant de la lampe sténopéique et sous le contrôle du microscope binoculaire, on note une ondulation pupillaire nette. Par contre à la distance, même en utilisant ce mode d'examen, la réaction
- semble totalement abolie.
Notons que, par ce même procédé d'investigation, on ne constate aucune modification appréciable dans la texture de l'iris.
L'instillation d'une goutte d'atropine dans les deux yeux permet d'obtenir en une 1/2 heure une mydriase maximum.
Les paupières sont animées d'un tremblement très rapide au moment de leur occlusion.
Au point de vue neurologique, nous n'insisterons pas sur les signes de la série parkinsonienne trouvés au complet.
Pas de signes cliniques de syphilis ; le Wassermann du sang est négatif. ;
La ponction lombaire révèle que le liquide céphalo-rachidien est normal : 4 élément par millimètre cube, 0 gr 25 d'albumine ; Wassermann négatif également.
Obs. LXX. — (recueillie dans le service de M. le Dr Harvier).
Lem... Léon, 38 ans.
L'épisode aigu de l’encéphalile est passé à peu près inaperçu. Etat grippal en 1921. Le premier symptôme qui l'inquiète, est en fait une salivation abondante (1922) et progressivement apparaissent de la raideur au niveau des membres inféricurs, puis du tremblement du membre inférieur gauche.
"(lue
En 1925 (juillet) il est hospitalisé à Bicêtre, dans le service du Dr Harvier, pour un syndrome parkinsonien (hypertonie, tremblement, perte de l’automatisme, trouble de la parole, salivation).
Au point de vue oculaire, la vision de l'œil droit est égale à { ainsi que celle de l'œil gauche avec le verre correcteur de +1,50 qu'il supporte.
L'accommodalion nous a semblé intacte : avec ce verre convexe, la lecture est possible à environ 15 centimètres.
Les mouvements des globes s'opèrent par saccades el, en particulier dans le regard en haut, on pourrait croire à une limiltation si, en insistant, on ne finissait par obtenir une exCursion normale de 45°. A ce moment apparaissent des secousses nystagmiformes verticales.
La convergence est limitée et se fait mal; la diplopie en vision rapprochée, à l'épreuve du verre rouge, apparaît à 30 centimètres.
Mais l'intérêt de ce cas réside avant tout dans les modifications pupillaires. Les pupilles sont régulières, mais manifestement inégales, la pupille gauche en mydriase.
Ni l'une, ni l’autre ne réagissent à la lumière. Par contre, la réaction à la distance existe nettement.
Chez ce malade, l'examen général ne révèle rien de spécial et en particulier pas de spécificité connue : aucun stigmate cutané, nerveux ou viscéral de syphilis. |
Le Wassermann du sang et celui du liquide céphalo-rachidien sont négatifs. Le liquide céphalo-rachidien est normal au point &e vue lymphocytose et albuminose.
Ce malade est revu à diverses reprises et à longue échéance (de juiilet 1925 à novembre 1926), L'état pupillaire ne subit aucune modification : même inégalité, même signe d'Argyll.
En novembre 1926, par hasard, nous avons l'occasion d'examiner la femme de ce sujet. Elle aussi présente un signe d'Argyll typique : une immobilité complète des pupilles à la lumière avec conservation du réflexe à la distance.
D'ailleurs, même inégalité pupillaire avec pupille droite en mydriase, pupille gauche irrégulière et plutôt contractée.
L'examen oculaire se montre par ailleurs négatif : la vision est égale à 1. Pas de troubles oculo-moteurs
Chez elle non plus, aucun signe de spécificité avérée ou latente. L'examen général etneurologique ne révèle aucun symptôme anormal. Le Wassermann est négatif,
