INTRODUCTION
Ce travail a été inspiré par l'observation de quelques malades que nous avons pu suivre à l’hospice de Bicêtre, dans le service de notre Maître, le D' Harvier ; ainsi avonsnous élé engagé à poursuivre une étude systématique des troubles oculo-moteurs tardifs de l’encéphalite épidémique.,
Au premier chef, le sujet ne paraît pas neuf, quoique toujours d’actualité; mais, nous entendons en limiter le cadre aux seules manifestations lardives, aux seuls symptômes, qui sont l’apanage de l’encéphalilte épidémique chronique, selon l'expression de Wimmer.
Cette affection, dont les limites sont bien imprécises, le cadre bien vaste, et les formes bien nombreuses, comporte-t-elle une symptomatologie oculaire aussi variée et aussi constante que celle de la phase aiguë? Retrouve-t-on les mêmes signes, ou ceux-ci ont-ils évolué comme la maladie elle-même ?
Quelle est la nature de ces troubles, à la lumière des données anatomiques et physiologiques récentes et participent-ils des caractères des manifestations générales ?
Il nous a semblé qu'aucune étude, en dehors de productions isolées, n’avait envisagé la question dans son ensemble et sous ce jour, ét qu’il restait encore à glaner dans le champ de la névraxite épidémique. Les travaux parus antérieurement, parmi lesquels surtout l'excellent ouvrage de Houin, n’en ont pas moins grandement facilité notre tâche. Nous avons borné une documentation clinique, qui peut être infinie, à un nombre de 70 observations personnelles,
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que nous rapportons à la fin de notre thèse ; pour les rérnidre ausei succincltes que possible, nous avons passé sous silence tout ce qui m’avait pas trait au seul problème moteur ; signalons d’ailleurs qu’au cours de nos investigations, nous n’avons jamais relevé la moindre lésion sensorielle, tant il est vrai que celle-ci est exceptionnelle, aussi “bien à la période d’état qu'à titre de séquelle.
L'analyse de ces 70 observations constitue le fond, le chapitre essentiel de notre thèse; elle comporte létude successive :
des syndromes permanents d'une part atteignant la musculature extrinsèque de l'œil, la musculature intrinsèque, les paupières, (
des syndromes paroxæystiques d'autre part.
De cette étude ressort manifestement l'importance des troubles de fonction et des troubles pupillaires.
Ce chapitre aura été précédé d’un bref énoncé de généralités d'ordre historique et stalistique, et d’un schéma rapide de la physiologie générale des mouvements du globe,
Il sera suivi d’une étude synthétique du syndrome, et de considérations, où seront effleurés seulement les problèmes physiologiques et pathogéniques, que soulève la question.
Les problèmes qui se posent, sont en effet, parmi les plus compliqués et les moins résolus de la physio-pathologie oculaire. Dans ce domaine, il ne faut s'engager qu'avec prudence : mieux vaut lui préférer la seule clinique.
Cest d’ailleurs ce à quoi nous nous sommes efforcé de nous attacher, heureux si nous avons pu, selon la formule chère à un de nos maîtres, « dire l'essentiel et en ordre ».
* * * Nous n’avons pu mener à bonne fin notre thèse que grâce à la bienveillance de nos maîtres et aux concours, qui ne nous ont pas fail défaut.
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Interne de MM. les Docteurs Harvier et Morax, de M. le Professeur Terrien, de M. le Docteur Dupuy-Dutemps, nous avons successivement recueilli chez ces Maitres la plupart de nos observations.
MM. les Docteurs Harvier et Bourguignon ont bien voulu nous associer à leurs expériences.
En novus ouvrant largement leurs services, MM. les Professeurs Claude et Guillain, MM. les Docteurs Alajouanine, Bollack, Coutela, Crouzon, Laignel-Lavasiine, Sainton, Tinel et Velter, nous ont permis d'examiner de nombreux malades et de compléter le lot de nos observations.
Qu'ils veuillent bien trouver ici l’expression de notre respeclueuse reconnaissance.
Tous nos remerciements vont également à nos collègues et amis, qui nous ont adressé ou signalé des cas intéres- Sans :
MM. les Docteurs Aubry, Castéran, Juster, H. Lagrange,
Winter, MM. P. Bourgeois, Delafontaine, Foulon, Mamou, Internes des Hôpitaux.
